Cliniques universitaires Saint-Luc Evolution à long terme et prise en charge périopératoire après intervention de Fontan: analyse rétrospective PALUMBO.

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1 Cliniques universitaires Saint-Luc Evolution à long terme et prise en charge périopératoire après intervention de Fontan: analyse rétrospective PALUMBO Thomas 1, SLUYSMANS Thierry 3,RUBAY Jean 2, MOMENI Mona 1, 1 : Cliniques Universitaires Saint-Luc, Département d’anesthésiologie, Bruxelles, Belgique ² : Cliniques Universitaires Saint-Luc, Département de chirurgie cardiaque, Bruxelles, Belgique ³ :Cliniques Universitaires Saint-Luc, Département de pédiatrie, Bruxelles, Belgique Introduction Ces dernières années, de nombreux progrès ont été réalisés dans la prise en charge des patients opérés d’une chirurgie de Fontan. Le but des cette étude était d’une part, d’évaluer l’évolution à long terme des patients opérés selon les techniques chirurgicales les plus récentes, et d’autre part, d’évaluer l’incidence et le décours péri-opératoire après anesthésie générale pour procédures non cardiaques. Matériel et Méthodes Les données concernent les patients opérés d’un Fontan entre 1996 et 2008 et ont été récoltées jusqu’en juin 2013. 58 patients furent éligibles. Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique local (2013/30JUL/408). La survie a été analysée par méthode de Kaplan-Meier. Le test du Log Rank a été utilisé pour comparer les différentes groupes. P<0.05 était considéré comme significatif. Mann-Whitney U test a été utilisé pour comparer les variables quantitatives entre les groupes, le test du Chi-carré ou le test exact de Fischer pour les variables dichotomiques. P<0.05 était considéré comme significatif Résultats Discussion Malgré une survie à long terme importante, les co-morbidités cardio-vasculaires restent élevées avec surtout des complications arythmiques et thrombo-emboliques. Cette étude montre un taux important d’anesthésies générales pour procédures non cardiaques. Une prise en charge par des médecins familiarisés avec ce type de cardiopathie reste indispensable. La malformation la plus fréquente était l’atrésie tricuspide. En ce qui concerne le type de morphologie ventriculaire, 72% étaient de morphologie gauche et 26% de morphologie droite. Au total, 5 patients sont décédés dans le décours post- opératoire précoce et 1 après démontage du Fontan. La survie cumulée des 52 patients restant était de 81%. Il n’y avait pas de différence de survie selon le type de morphologie ventriculaire (P=0.56) et le type de Fontan (P=0.9). Cohorte globale Intracardiaque / Conduit Extracardiaque (23 / 29) Ventricule G / Ventricule D (39 / 13) Arythmies chroniques13 (25%)7 (30%) / 6 (21%) ; P = 0.808 (21%) / 5 (38%) ; P = 0.27 Dyspnée et / ou fatigue21 (40%)10 (43%) / 11 (38%) ; P = 0.3313 (33%) / 8 (62%) ; P = 0.07 Complications thrombotiques Manifestations précoces Manifestations tardives 10 (19%) 7 4 7 (30%) / 3 (10%) ; P = 0.487 (18%) / 3 (23%) ; P = 0.70 Complications emboliques Manifestations précoces Manifestations tardives 5 (10%) 2 3 3 (13%) / 2 (7%) ; P = 1.05 (13%) / 0 ; P = 0.31 Prise chronique d’aspirine48 (92%) AG pour cathétérisme cardiaque 1 AG 2 AG 3 AG 48 (92%) 42 (81%) 6 (12%) 1 (2%) Nombre de patients ayant subit une chirurgie non cardiaque26 (50%) Nombre d’interventions 1 intervention 2 interventions 3 interventions 4 interventions 45 12 (46%) 10 (38%) 3 (12%) 1 (4%) Age au moment de la chir. Non cardiaque ; années ; médiane (P25 - P75)11(6 - 18) Chirurgie en urgence3 (7%) Chirurgie en hôpital de jour10 (22%) Nombre de patients ayant séjournés en USI5 (19%) Durée d’ hospitalisation ; médiane (P25 - P75)1(0 - 2) Anesthésie loco-régionale + anesthésie générale3 (7%) Management des voies aériennes Tube endotrachéal Masque laryngé Masque en respiration spontanée 33 (73%) 6 (13%) Monitoring invasif pression artérielle6 (13%) Tableau I: Données de suivi des patients (N=52) Tableau II: Données périopératoires concernant les interventions non cardiaques Courbe de survie selon Kaplan- Meier R142

2 Cliniques universitaires Saint-Luc 2 Courbe de survie globale selon Kaplan- Meier

3 Cliniques universitaires Saint-Luc 3 Cohorte globale Intracardiaque / conduit extracardiaque (23 / 29) Ventricule G / Ventricule D (39 / 13) Arythmies chroniques13 (25%)7 (30%) / 6 (21%) ; P = 0.808 (21%) / 5 (38%) ; P = 0.27 Dyspnée et / ou fatigue21 (40%)10 (43%) / 11 (38%) ; P = 0.3313 (33%) / 8 (62%) ; P = 0.07 Complications thrombotiques Manifestations précoces Manifestations tardives 10 (19%) 7 4 7 (30%) / 3 (10%) ; P = 0.487 (18%) / 3 (23%) ; P = 0.70 Complications emboliques Manifestations précoces Manifestations tardives 5 (10%) 2 3 3 (13%) / 2 (7%) ; P = 1.05 (13%) / 0 ; P = 0.31 Prise chronique d’aspirine48 (92%) AG pour cathétérisme cardiaque 1 AG 2 AG 3 AG 48 (92%) 42 (81%) 6 (12%) 1 (2%) Nombre de patients ayant subit une chirurgie non cardiaque 26 (50%) Nombre d’interventions 1 intervention 2 interventions 3 interventions 4 interventions 45 12 (46%) 10 (38%) 3 (12%) 1 (4%) Age au moment de la chir. Non cardiaque ; années ; médiane (P25 - P75) 11(6 - 18) Chirurgie en urgence3 (7%) Chirurgie en hôpital de jour10 (22%) Nombre de patients ayant séjournés en USI5 (19%) Durée d’ hospitalisation ; médiane (P25 - P75)1(0 - 2) Anesthésie loco-régionale + anesthésie générale3 (7%) Management des voies aériennes Tube endotrachéal Masque laryngé Masque en respiration spontanée 33 (73%) 6 (13%) Monitoring invasif pression artérielle6 (13%) Tableau I: Données de suivi des patients (N=52) Tableau II: Données périopératoires concernant les interventions non cardiaques.