1.Etat des lieux sur la sécurité du circuit du médicament et le bon usage des antibiotiques en EHPAD : SYNTHESE & PLAN D’ACTION 2.Liste des médicaments.

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2 1.Etat des lieux sur la sécurité du circuit du médicament et le bon usage des antibiotiques en EHPAD : SYNTHESE & PLAN D’ACTION 2.Liste des médicaments pour besoins urgents dans les EHPAD sans PUI : état sur l'avancement et la procédure d'accompagnement 3.Présentation de l'EPP Infection Urinaire chez le sujet âgé (adaptée aux nouvelles recommandations de la SPILF de juin 2014) 4.Présentation de l'outil CONSORES 5.Mise à disposition des outils qualité à destination des EHPAD sur le site internet de l’OMéDIT Bretagne : documents relatifs au bon usage des médicaments dont les Antibiotiques ORDRE DU JOUR

3 DEROULEMENT DE L’ENQUETE Planification : Lancement 27 janvier 2013 Relance mail10 février 2014 Relance mail 212 mars 2014 Clôture 04 avril 2014 Réponses : 179 établissements ont rempli le questionnaire (sur environ 500) Beaucoup d’établissements non concernés par l’enquête (foyers logement, EHPA, foyer handicap…)

4 PLAN DU QUESTIONNAIRE 1.Données administratives 2.Qualité des soins et de la prise en charge médicamenteuse 3.Amélioration de la qualité des soins et de la PEC médicamenteuse 4.Référent antibiotiques 5.Référentiels et protocoles 6.Evaluation des Pratiques Professionnelles 7.Formation 8.Processus thérapeutique des antibiotiques : prescription, validation, dispensation 9.Suivi des consommations et des résistances bactériennes 10.Prévention et analyse du risque Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014

5 PROFIL DES EHPAD BRETONS Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 1.Parmi les répondants 0,7 fois plus d’EHPAD public que d’EHPAD privé 2.Nombre de résidents compris entre 19 et 472 – le plus grand = CENTRE HOSPITALIER SAINT BRIEUC, Résidence Publique – le plus petit = EHPAD LE PENTY, Résidence privée associative

6 PROFIL DES EHPAD BRETONS Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 Nombre moyen de résidents pris en charge par les différents types de structure Statut juridiqueTotal Public102 Privé associatif84 Privé à but lucratif69 Moyenne générale95 Nombre moyen de médecins libéraux et/ou hospitaliers intervenant en EHPAD Statut juridiqueTotal Public*12 Privé associatif25 Privé à but lucratif14 Moyenne générale17 * une valeur abérente inexploitée

7 SECURISATION DES SOINS EN EHPAD Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 1.Mode d’approvisionnement des médicaments dans les EHPAD Bretons EHPAD sans PUI : 142 (71 = 1 officine de référence, soit 50%) EHPAD avec PUI : 36 2.Mode d’approvisionnement par type d’établissement Statut juridiqueType approvisionnement Total Public sans PUI avec PUI29 sans PUI 75 Privé associatif sans PUI58 avec PUI 6 Privé à but lucratif sans PUI 8 Total général 176

8 SECURISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 88% des répondants disposent d’un logiciel de gestion des soins et/ou d’un dispositif d’informatisation du circuit du médicament Informatisation du circuit complet est plus importante dans les EHPAD sans PUI (40% des EHPAD avec PUI versus 60% des EHPAD sans PUI) Prescription : 91% (144/158) Analyse pharmaceutique : 59% (93/158) (30 = EHPAD avec PUI, 63 = EHPAD sans PUI) Distribution : 54% (86/158) Administration : 51% (81/158) Palmarès des logiciels les plus fréquemment cités

9 DEMARCHES DE SECURISATION DES SOINS EN EHPAD Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 3.Parmi les EHPAD dont la prescription est informatisée, les IDE ou IDE Co ont été citées responsable de la saisie informatique des prescriptions Axe de travail : favoriser les prescriptions anticipées ? et formaliser le mode de prescription en cas d’absence du médecin En période d’activité normale IDE / IDE Co : 54 fois Pharmacien : 1 fois En période d’astreinte ou de garde IDE / IDE Co : 66 fois

10 DEMARCHES DE SECURISATION DES SOINS EN EHPAD Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 4.La prescription des médicaments se fait en DCI non : 57 (33%) le logiciel affiche DCI et nom princeps simultanément : 27 (15%) oui, pour les médicaments génériques uniquement : 70 (40%) oui, pour tous les médicaments : 21 (12%) Axe de travail : favoriser le paramétrage des logiciels favorisant la prescription en DCI

11 AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS ET DE LA PEC MÉDICAMENTEUSE Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 65% EHPAD sans PUI 71% des répondants ont intégré la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse comme faisant partie de la politique de gestion des risques de l’établissement (ce qui représente 97% EHPAD avec PUI versus 65% EHPAD sans PUI) 43% EHPAD sans PUI 53% ont recours à un dispositif de déclaration des événements indésirables liés à la prise en charge médicamenteuse des résidents (ce qui représente 94% des EHPAD avec PUI versus 43% EHPAD sans PUI) 20% des EHPAD sans PUI 26% ont déjà utilisé un outil d'auto-diagnostique dédié à la qualité et à l'efficience du circuit du médicament en EHPAD d'identifier les points critiques à améliorer (ce qui représente 50% des EHPAD avec PUI versus 20% des EHPAD sans PUI) Axes de travail : 1° Formation des professionnels de santé sur l’organisation de CREX 2° Mise à disposition d’un outil d’auto-diagnostic

12 Formation des professionnels de santé sur l’organisation de CREX – Méthode : Ouverture de la formation REX du groupe Hospitalité Saint Thomas de Villeneuve/ EHPAD – Calendrier : ₋ 25 mars 2014 Envoi d’un mail aux directeurs des EHPAD ₋18 mars 2014Communication sur le site internet de l’OMéDIT Bretagne ₋Mise à disposition d’un outil d’auto-diagnostic ₋Outil sélectionné = celui proposé par l’ANAP en 2013 ₋Cf site internet de l’OMéDIT Bretagne Axe de travail : Formation des professionnels de santé sur l’organisation de CREX Mise à disposition d’un outil d’auto-diagnostic Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014

13 PROCESSUS THERAPEUTIQUE : PRESCRIPTION Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 86% des répondants ont mis une base de données sur les interactions médicamenteuses à disposition des soignants, accessible en temps réel (informatique) dans 74% des cas Ressources documentaires disponibles dans les établissements Le livret thérapeutique : 28% (94% EHPAD avec PUI; 11% EHPAD sans PUI) La liste préférentielle des médicaments appropriés chez le sujet âgé en EHPAD : 26% (22% EHPAD avec PUI; 27% EHPAD sans PUI) Les fiches produits des médicaments : 48 % La liste des médicaments d'urgence : 61% La liste des médicaments utilisables par sonde naso-gastrique : 13% La liste des médicaments utilisables par voie sous-cutanée : 19% Des recommandations sur l'écrasement des comprimés, l'ouverture des gélules ou le découpage des patchs : 55% Des recommandations sur la préparation des piluliers (mode opératoire) : 21% Des recommandations sur l'utilisation des dispositifs médicaux (perfusion) : 31% Des recommandations sur la durée de conservation des médicaments après ouverture :30% 70 % des répondants sont disposés à partager leurs travaux avec l’OMéDIT Axe de travail : diffusion de recommandations et référentiels auprès des référents identifiés

14 La liste préférentielle des médicaments appropriés chez le sujet âgé en EHPAD : La liste des médicaments d'urgence : en cours de validation La liste des médicaments utilisables par sonde naso-gastrique Des recommandations sur l'écrasement des comprimés, l'ouverture des gélules ou le découpage des patchs : 55% Des recommandations sur la durée de conservation des médicaments après ouverture : mettre à jour la liste de Poitiers Axe de travail : diffusion de recommandations et référentiels Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014

15 le Guide Sécurisation du circuit du médicament en EHPAD sans PUI – descriptif des grandes étapes du processus du circuit du médicament, – propositions de grilles d'auto-évaluation – rappel des exigences réglementaires quand elles existent – recommandations relatives aux pratiques. Axe de travail : Mise à disposition d’un outil d’auto-diagnostic Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014

16 LIVRET THERAPEUTIQUE (LT) Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 Axe de travail : inciter les établissements à disposer d’une politique de référencement des médicaments (COMEDIMS ?) Informations mise à disposition du prescripteurs SMR : 22% dans les EHPAD avec et sans PUI ASMR : 22 % dans les EHPAD avec PUI vs 10% dans les EHPAD sans PUI Taux de remboursement par l’AM: 39% Equivalences thérapeutiques : 61% avec 83% des EHPAD avec PUI vs 55% EHPAD sans PUI Mise à jour du LT par : EHPAD sans PUI : Médecin coordonnateur 83% EHPAD avec PUI : Pharmacien 82%

17 MESSAGES CLES Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 POINTS FORTS Présence d’un logiciel de gestion des soins et ou de sécurisation du circuit du médicament La lutte contre la iatrogénie médicamenteuse fait partie de la politique de gestion des risques de l’établissement La moitié de EHPAD dispose d’un dispositif de déclaration des événements indésirables Présence dans les établissements d’une base de données sur les interactions médicamenteuses avec un accès facile et rapide

18 PERSPECTIVES Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 Propositions : Favoriser les prescriptions anticipées ? et formaliser le mode de prescription en cas d’absence du médecin Favoriser le paramétrage des logiciels favorisant la prescription en DCI Proposer des formations pour l’organisation de CREX Mettre à disposition un outil d’auto-diagnostic du circuit du médicament :Diffuser des recommandations et référentiels auprès des référents identifiés Inciter les établissements à disposer d’une politique de référencement des médicaments (COMEDIMS ?) Axes d’amélioration La prescription est parfois réalisée par les infirmières La prescription est rarement réalisée en DCI La gestion des EI n’est pas formalisée Les établissements ont rarement réalisé un auto diagnostic du circuit du médicament Faible ressource documentaire relatif au bon usage et à la sécurisation du circuit du médicament Politique de référencement des médicaments non formalisée

19 19 Les documents non cités dans l’enquête : Durée de conservation des médicaments au réfrigérateur après rupture de la chaine du froid Protocoles de prise en charge de la douleur : adaptation des antalgiques chez la personne âgée Formaliser les modalités de préparation des médicaments et développer la PDA en pharmacie Dynamiser le partage d’expérience à l’échelon territorial service qualité, hygiène… Continuité des traitements ville / hôpital Sensibiliser le personnel au risque iatrogène médicamenteux Critères d’arrêt des traitements à risque iatrogène Attentes  Mise à disposition de documents qualité ◦ Sélectionner les documents adaptés aux EHPAD ◦ Envoyer les documents aux référents qualité identifiés lors de l’enquête ◦ Mettre à disposition les documents sur le site de l’OMéDIT Bretagne ◦ Présenter des documents lors des réunions départementales  Initier le micro-chantier proposé en test sur le Territoire 3 en vue de l’étendre au territoire Bretagne  Présenter la chambre des erreurs et mettre à disposition un nouvelle outil de simulation en santé (film sur les REX et les EM liés à la PECM)  Présentation des fiches de recommandations de la HAS lors de réunions départementales Propositions PERSPECTIVES

20 MUTUALISATION DES PROJETS Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014 [Territoire 3]

21 Dr. Dominique BURONFOSSE (Coordonnateur FMIHG, Chargée de mission CT 3 et 4) Catherine Leyrissoux (secrétaire de l’URPS pharmaciens en Bretagne) Infirmière référente EHPAD, Pharmaciens praticiens hospitaliers, Pharmaciens d’officine, médecin coordinateur d’EHPAD. PORTEURS DU PROJET 21

22 OBJECTIFS 1.Améliorer le circuit du médicament au niveau des interfaces EHPAD – HOPITAL. 2.Éviter les ruptures du parcours de soin et l’iatrogènie par manque d’information sur les traitements en cours. 3.Forte demande des officinaux lors de l’enquête de la fédération ville hôpital des pharmaciens de Bretagne. 4.Projet : étude de ce circuit pour un EHPAD volontaire.

23 23 Eléments à fournir à l’admission du résident : -DLU -Traitement personnel du résident → 2 prises identifiables CIRCUIT DU MÉDICAMENT ENTRÉE D’UN RÉSIDENT D’UNE EHPAD A L’HOSPITAL

24 24 NonNon * Préciser sur l’ordonnance si les 2 prises ont été données au résident J0 J0 J- 1 Ou i Faxer la prescription du traitement médicamenteux à l’EHPAD Ou i Soins de suite Eléments à fournir à la sortie du résident : Prescription du traitement médicamenteux* Sortie envisagée du résident Confirmat ion de sortie No n L’EHPAD prévient sans délai le pharmacien d’officine Hospitalisation Sortie du service hospitalier vers l’EHPAD J0 J0 Court séjour Sortie du patient Eléments à fournir à la sortie du résident : Prescription du traitement médicamenteux Traitement du résident → 2 prises identifiables CIRCUIT DU MÉDICAMENT RETOUR D’UN RÉSIDENT D’UNE EHPAD APRÈS UNE HOSPITALISATION

25 REFERENT ANTIBIOTIQUE Référent ATB 18,3 % Taux de formation : Médecin : (16/28) 57 % (autant de DIU ATB que de DESC Infectiologie) Pharmacien : 6/9 (67 %) (DIU) Biologiste : 5/5 (DIU / DES Biologie Bactériologie) Si pas de référent : appel à référent d’un autre établissement dans 43 % des cas Pas de référent sur place ni dans un autre établissement dans 1 cas sur 2  DIFFICULTE DE RECOURS A UN ANTIBIOREFERENT Axe de travail : réseau d’antibioréférents ? Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014 66,7 % si PUI

26 REFERENTIELS ET PROTOCOLES Présence d’une liste des ATB disponibles dans 33 % des établissements (92 % si PUI) Antibiogarde : 12,8 % (25 % si PUI) Antibioclic : 7,3 % Référentiels MedQual : 3,6 % Autres documents cités: recommandations ANSM ou ARS, protocoles CLIN, référentiels locaux, VIDAL Axe de travail : Diffusion de référentiels Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014 Oui : 69% si PUI

27 Classeur MÉDICAMENTS  Partie BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES  Fiche sur les référentiels Axe de travail : Diffusion de référentiels Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

28 Classeur MÉDICAMENTS  Partie BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES  Fiches pratiques de bon usage : quand prélever, quelle stratégie suivre… Axe de travail : Diffusion de référentiels Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

29 Classeur MÉDICAMENTS  Partie BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES  Pertinence des fiches : Pertinence des prélèvements (peau, poumons, urines) Diagnostic et antibiothérapie des IU bactériennes communautaires chez l’adulte : cystite Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires basses de l’adulte : pneumonie aiguë communautaire Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant : angine aiguë à streptocoque A Prise en charge de l’érysipèle Antiinfectieux : adaptation de posologie chez l’insuffisant rénal Prescrire chez le sujet âgé (HAS) Axe de travail : Diffusion de référentiels Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

30 EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES 59,3 % des répondants utilisent le manuel national d'autoévaluation de la maîtrise du risque infectieux en EHPAD (édité par le GREPHH) 16,1% (44,4% si PUI) des répondants ont déjà conduit une évaluation des pratiques professionnelles sur le bon usage des antibiotiques : Réévaluation de la prescription à 48-72h (10 EHPAD / 28) Pertinence de la prescription (7/28) Enquête de prévalence du CCLIN (3/28) Autre : bon usage des carbapénèmes, consommations, interactions et tolérance… Axe de travail : conduite d’EPP Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

31 Choix : - pertinence de l’indication de l’antibiothérapie dans les infections urinaires chez la personne âgée Plan d’action : -septembre 2014 : EPP tour 1 sur 2 mois -décembre 2014 : diffusion d’outils -septembre 2015 : EPP tour 2 sur 2 mois  vérification de l’impact des outils Méthodologie : -mode de diffusion : mail (méthodologie, inclusion, grille EPP) -nombre de dossiers nécessaires par EHPAD : -EHPAD de moins de 75 lits  15 dossiers, -de 75 à 200 lits  20 %, -> 200 lits  40 dossiers -temps par dossier : 10 à 15 minutes Grille d’audit : - HAS + nouvelles recommandations SPILF juin 2014 Axe de travail : Conduite d’EPP Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

32 Axe de travail : Conduite d’EPP Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

33 Axe de travail : Conduite d’EPP Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014 -Grille de remplissage -Résultats calculés automatiquement -Représentation graphique

34 FORMATION DANS LE DOMAINE DES MALADIES INFECTIEUSES Axe de travail : formation du personnel ? 18,3 % (33,3 % si PUI) des EHPAD proposent une formation du nouveau personnel Parmi eux : Sur le thème « Bon usage des ATB » 59,4 % forment les médecins 46,9 % forment les IDE 21,9 % forment les AS 18,8 % forment les pharmaciens Sur le thème « Vaccination » 56,3 % forment les médecins 62,5 % forment les IDE 56,3 % forment les AS 15,6 % forment les pharmaciens Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

35 PROCESSUS THERAPEUTIQUE : PRESCRIPTION Axe de travail : liste des ATB requérant une validation par un référent  DIFFICULTE D’AVOIR UN REFERENT  Travail sur outil d’aide à la prescription Le médecin d'urgence / de garde a un accès aisé et rapide au dossier médical du patient dans 98,3 % des EHPAD Il a un accès aisé et rapide aux résultats biologiques et bactériologiques dans 96,6 % des EHPAD La validation par un des référents est requise pour certains antibiotiques dans 22 % des EHPAD ayant un référent (sinon 5,3 %) Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

36 Dans le cas où les établissements effectuent cette réévaluation, ils ne sont que 1 sur 4 à estimer que près de 100 % des prescriptions sont réévaluées PROCESSUS THERAPEUTIQUE : PRESCRIPTION Axe de travail : EPP 28,7 % (63,9 % si PUI) des établissements ont formalisé la réévaluation de l'antibiothérapie à 48-72h Moyens de réévaluation : Blocage par le logiciel de prescription Evaluation par le Médecin coordonnateur Evaluation clinique par IDE pour transmission Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

37 PROCESSUS THERAPEUTIQUE : ANALYSE PHARMACEUTIQUE ET DISPENSATION Axe de travail : amélioration de l’accès aux données nécessaires à la validation pharmaceutique ? L'analyse pharmaceutique est réalisée pour l'ensemble des antibiotiques dans 26,6 % des cas (69,4 si PUI) Le pharmacien a accès aux dossiers médicaux des patients dans 16,8 % des cas (83,3 si PUI) Le pharmacien a accès aux résultats biologiques et bactériologiques dans 16,8 % des cas (83,3 si PUI) La dispensation est nominative pour tous les antibiotiques dans 83,4 % des cas (globale dans 1 cas sur 10) Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

38 SUIVI DES CONSOMMATIONS D’ANTIBIOTIQUES Axe de travail : proposition d’outils de suivi des consommations en établissements Les consommations ATB sont suivies dans 23 % des cas (75% si PUI) 60 % des EHPAD utilisent alors le guide de calcul édité par le Ministère (2006) Les consommations sont alors suivies à 97,4 % pour toutes les classes Les données sont principalement analysées par le pharmacien (60%), le médecin coordonnateur (25%), ou l’IDE (18%) Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

39 SUIVI DES RESISTANCES BACTERIENNES Axe de travail : proposition d’outils de suivi des consommations en établissements La résistance de certaines bactéries est surveillée dans près d’un établissement sur deux (50 %) (86,1 si PUI) ( bactérie non précisée dans le questionnaire) Autre : au cas par cas, en cours… Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

40 Axe de travail : e-outil CONSORES www.consores.net

41 Se situer par rapport aux autres selon sa consommation Ce graphique permet de construire des comparaisons 2 à 2 parmi les 3 items principaux : antibiotiques, lieux, périodes de temps Suivre l’évolution des consommations

42 SUIVI DES RESISTANCES BACTERIENNES Axe de travail : proposition d’outils de corrélation (diagrammes de Monnet) Politique de prise en charge des résidents porteurs de BMR définie au sein de 91 % des EHPAD surveillant les résistances (44,1 % si l’on considère tous les répondants) Corrélation entre la consommation de certains antibiotiques et l'évolution de la résistance des BMR dans 29,1 % des EHPAD surveillant les résistances (14 % si l’on considère tous les répondants) Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

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44 PREVENTION ET ANALYSE DU RISQUE Axe de travail : formation et sensibilisation à la vaccination (SEV) Démarches d’amélioration de la couverture vaccinale entreprise Pour les patients : 85,5 % Pour les soignants : 77,7 % La majorité * des répondants estiment que moins de 40 % des soignants de leur établissement ont une couverture vaccinale complète (grippe incluse) Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014 * 83 %

45 Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014 Axe de travail : formations vaccination Soirées départementales de formation autour de la vaccination

46 PREVENTION ET ANALYSE DU RISQUE Axe de travail : formation sur évaluation du risque infectieux 94,8 % des établissements surveillent les infections à potentiel épidémique (grippe, tuberculose, Clostridium difficile...) 83,6 % utilisent les fiches de signalisation des cas groupés de gastro- entérites et d'infections respiratoires aiguës (document CIRE) 57 % des EHPAD ont évalué le risque infectieux de leur établissement Parmi eux, 78,6 % l‘ont formalisé par un "Document d'Analyse de Risque Infectieux" (circulaire du 15 mars 2012) Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014

47 MESSAGES CLES et TRAVAUX EN COURS Points forts Accès du médecin aux données nécessaires Dispensation nominative pour tous les ATB Axes d’amélioration Antibioréférent Liste des ATB Référentiels Evaluation des pratiques Formation Validation par un référent Accès aux données par le pharmacien Suivi des consommations et des résistances Propositions (en cours) Réseau d’antibioréférents Liste régionale ATB EHPAD Diffusion référentiels EPP infections urinaires Formations Liste des ATB à valider par référent Facilitation des accès pour le pharmacien Outils de suivi des consommations et résistances, Diagrammes de Monnet Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014 MedQual, en appui de l’OMEDIT, peut apporter des solutions aux EMS.

48 PLANNIFICATION DES ACTIONS Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 24 juin 2014 MedQual, en appui de l’OMEDIT, peut apporter des solutions aux EMS. DateOutil Septembre 2014EPP IU Sujet âgé tour 1 Validation des documents « Antibiotiques » du classeur EHPAD Décembre 2014Diffusion des outils d’aide à la prescription (classeur médicament…) 2 e trimestre 2015Appui à l’organisation des soirées européennes de vaccination Courant 2015Formations des médecins coordonnateurs par infectiologues ? Courant 2015Déploiement CONSORES dans EHPAD adaptés Courant 2015Réseau de référents ? Septembre 2015EPP IU Sujet âgé tour 2

49 RESTITUTION AUX EHPAD ? Planification : Quand? Méthode : Comment? Propositions : 1.Validation d’un version WORD de restitution des résultats en vue d’un retour par mail aux directeurs des EHPAD 2.Mise à disposition de la grille d’enquête, du ppt et de la version longue ou d’une version courte type poster en A4 sur le site internet de l’OMéDIT Bretagne 3.Diffusion de l’information par le biais de la mailing liste utilisée par le Dr. ROUXEL lors de l’ouverture de la formation proposée par le groupe Hospitalité Saint Thomas de Villeneuve et le Centre de Formation de la Polyclinique Saint Laurent sur la mise en œuvre de REX en EHPAD aux médecins coordonnateurs le 25 mars 2014 4.Organisation de journées départementales avec comme ordre du jour 1.Présentation GT-SA 2.État des lieux réalisé en 2013 3.Liste des médicaments d’urgence 4.Projets en terme de BU / AB ie 5.Formation par les infectiologues sur une thématique donnée 1. ETAT DES LIEUX SUR LA SÉCURITÉ DU CIRCUIT DU MÉDICAMENT ET LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES EN EHPAD : SYNTHESE & PLAN D’ACTION

50 Planification : ₋ 03 décembre 2013 Lancement du projet ₋18 mars 2014Synthèse des avis des membres du GT – SA ₋12 mai 2014 Validation composition liste et contexte réglementaire ₋ 06 juin 2014Correction du document par l’ARS Bretagne Etape en cours : ₋Sollicitation de l’avis de chaque président des conseils départementaux de l'ordre des médecins et du président du conseil régional de l'ordre des pharmaciens par l’ARS Perspectives ₋Valider pour la prochaine réunion l’ensemble du contenu de la procédure visant à faciliter la gestion de cette dotation ₋Mettre les documents à disposition sur le site de l’OMéDIT Bretagne ₋Communication en même temps que la restitution des résultats de l’enquête 3. MISE EN PLACE D’UNE DOTATION DE MEDICAMENTS ET DE DM POUR BESOINS URGENTS DANS LES EHPAD SANS PUI