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3 E-mail : gwmilicich@xtra.co.nz gwmilicich@xtra.co.nz Site web : www.advancedental-ltd.com www.advancedental-ltd.com

4 INDEX Approche diagnostique traditionnelle de la carie Colorant de détection des caries (CDC) Faux-positifs Émail hypominéralisé (insuffisamment calcifié) Caries cachées Lectures variables Approche actuelle de la carie Comment utiliser DIAGNOdent Pour quitter. Pressez Esc. Scellement des sillons Interprétration des résultats E-mail : gwmilicich@xtra.co.nz gwmilicich@xtra.co.nz Site web : www.advancedental-ltd.com www.advancedental-ltd.com

5 Approche diagnostique traditionnelle de la carie du sillon

6 Approche diagnostique traditionnelle Faible sensitivité Haute spécificité

7 Faible sensitivité Le diagnostic conventionnel peut ignorer d’importantes lésions Haute spécificité Le diagnostic conventionnel ne produit pas beaucoup de faux-positifs

8 Approche traditionnelle de la carie du sillon La sonde ne passe pas “Pas de carie”

9 Décalcification de l’émail Maintenant, la sonde passe Approche traditionnelle de la carie du sillon

10 La poursuite de la décalcification finit par entraîner la cavitation de l’émail Approche traditionnelle de la carie du sillon

11 La poursuite de la décalcification finit par entraîner la cavitation de l’émail

12 L’agression permanente par des acides entraîne une carie de la dentine et une progression de la cavitation Approche traditionnelle de la carie du sillon

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15 Penning C, van Amerongen JP, Seef RE & ten Cate JM. Validité des sondes dans le diagnostic des caries de sillon. Caries Res 26(6):445-9, 1993 “ La sonde est apparue peu fiable pour la détection des caries des sillons”

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17 Black, G.V. Operative Dentistry. Vol. I Henry Kimpton, Londres 7 e éd., p.32, 1924 “ On utilisera un explorateur acéré en exerçant une légère pression, et si une traction même très légère est nécessaire pour la retirer, le puits devrait être repéré pour une restauration, même s’il n’y a pas de signe de lésion.”

18 ROCK WP, KIDD EAM. Br Dent J. 164(8) : 243-47, 1988. “… une lésion est difficile à détecter par radiographie à moins qu’elle n’ait une profondeur d’au moins 2 à 3 mm dans la dentine, ou d’1/3 de la distance bucco-linguale.”

19 Non diagnostiquée au miroir, à la sonde, ni aux rayons X

20 « Cavité » profonde de 1 mm

21 « Cavité » profonde de 2 mm

22 « Cavité » profonde de 3 mm

23 Profondeur de 4 mm, décalcification totale. La cavité a été élargie à une largeur occlusale de 1/3 pour être visible aux rayons X 4 mm Largeur occlusale de 1/3

24 La carie de point de contact est beaucoup plus facile à détecter par radiographie RAYONS X 1/3 Création numérique

25 Chan DCN. Méthodes et critères actuels de détection des caries en Amérique du Nord. J Dent Ed 57(6):422-425, 1993 On détecte fréquemment des caries sous une surface d’émail apparemment intacte. On détecte fréquemment des caries sous une surface d’émail apparemment intacte. Le diagnostic des caries occlusales est rarement immédiat. Le diagnostic des caries occlusales est rarement immédiat.

26 AL-SEHAIBANY, WHITE & RAINEY J Clin Pediatr Dent 20(4):293-298 1996 La fiabilité du diagnostic de la lésion carieuse au moyen d’une sonde acérée s’est avérée de 25 % par rapport au diagnostic par section histologique transversale. La fiabilité du diagnostic de la lésion carieuse au moyen d’une sonde acérée s’est avérée de 25 % par rapport au diagnostic par section histologique transversale. ______________________________ ______________________________ Une surface occlusale d’émail apparemment intacte peut cacher une lésion étendue de la dentine Une surface occlusale d’émail apparemment intacte peut cacher une lésion étendue de la dentine

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28 L’approche diagnostique traditionnelle de la carie du sillon est très primitive FAIBLE SENSITIVITÉ

29 Approche actuelle de la carie

30 Approche moderne de la carie du sillon Bouchon organique

31 Émail décalcifié ou mal calcifié Bouchon organique La percolation acide à travers l’émail poreux mal calcifié peut entraîner l’inefficacité du bouchon organique Approche moderne de la carie du sillon

32 Ainsi, la dentine peut être exposée aux acides sans cavitation de l’émail, ce qui entraîne la formation d’ une carie dentinaire en cours de développement L’émail peut être hypominéralisé en cours de développement et par conséquent poreux dans toute son épaisseur ACIDE

33 Approche moderne de la carie du sillon OU au moment où la dent émerge d’en-dessous de l’opercule, l’émail du sillon peut être déjà carié ACIDE

34 Ces zones ne sont pas obligatoirement décalcifiées, et la sonde ne passera pas Approche moderne de la carie du sillon

35 Lorsque le bouchon organique ne joue pas son rôle, les bactéries ont accès aux profondeurs du sillon Les parois du sillon sont très proches l’une de l’autre Décalcification Une sonde n’est pas en mesure de détecter des caries ici Approche moderne de la carie du sillon

36 Décalcification continue + carie de la dentine Décalcification continue + carie de la dentine Présentation inversée par rapport au modèle traditionnel Approche moderne de la carie du sillon

37 Les défauts des parois du sillon peuvent entraîner des ca- ries de la dentine SANS décalcification de l’émail Impossible à diagnostiquer avec une sonde ou un colorant de détection des caries (CDC) Approche moderne de la carie du sillon

38 Bouchon orga- nique (Cette zone n’est peut-être pas décalcifiée, la sonde ne passe donc pas) Défauts de l’émail dans la paroi du sillon Émail décalcifié ou mal calcifié (caries non détectables à la sonde dans cette zone) Déminéralisation de la dentine Approche anatomique moderne de la carie du sillon (synthèse de formes réalistes en ‘bouteille de coca’)

39 Le DIAGNOdent est en mesure de diagnostiquer cette zone dans le sillon

40 Caries du sillon ä Le DIAGNOdent fait une “lecture” à 2 mm à l’intérieur de la dent ä Si le sillon est exempt d’impuretés, la lecture permet de détecter des changements de l’émail sous-jacents et de la dentine ä Le recours au colorant de détection des caries (CDC) pour repérer l’émail poreux et carié aide à identifier la structure cariée devant être éliminée

41 Comment fonctionne le colorant de détection des caries Fusayama T. Un système simple de restauration adhésive sans douleur. 1:18 1993 Fusayama T. Un système simple de restauration adhésive sans douleur. 1:18 1993 “Le mécanisme du repérage différencié ne se fonde pas sur une liaison chimique sélective du colorant, mais sur une pénétration sélective du solvant”

42 Il remplit tout simplement les vides de l’émail et de la dentine générés par les agressions acides, ou les vides formés dans l’émail hypominéralisé Il remplit tout simplement les vides de l’émail et de la dentine générés par les agressions acides, ou les vides formés dans l’émail hypominéralisé Fusayama T. Un système simple de restauration adhésive sans douleur. 1:18 1993 Comment fonctionne le colorant de détection des caries

43 Les prismes de l’émail demeurent, mais avec certaines pertes minérales P Les pertes d’émail interprismatique créent un effet microporeux S Carie à développement lent Colorant de détection des caries SEM Haikel et al.1983

44 AL-SEHAIBANY F, WHITE G & RAINEY J.T. J Clin Pediatr Dent 20(4):293-298, 1996 Le CDC est un instrument diagnostique fiable pour les lésions carieuses occlusales. Le taux de de rainures occlusales repéré par le colorant, par rapport aux lésions carieuses sous-jacentes, est de 1:1 pour les sections histologiques transversales sur les dents extraites Le CDC est un instrument diagnostique fiable pour les lésions carieuses occlusales. Le taux de de rainures occlusales repéré par le colorant, par rapport aux lésions carieuses sous-jacentes, est de 1:1 pour les sections histologiques transversales sur les dents extraites 75 % des lésions carieuses occlusales non détectées par la sonde ont été repérées par le CDC

45 Parois de sillon cariées très rapprochées

46 Le sillon semble parfaitement sain

47 Parois de sillon cariées très rapprochées Le sillon semble parfaitement sain Émail carié (décal- cifié) dans les pro- fondeurs du sillon Repéré avec le colorant de détection des caries

48 Parois de sillon cariées très rapprochées CDC

49 Carie de sillon occlusale

50 Repérée par CDC Cette dent était en partie sortie sous un opercule 18 mois auparavant. Le CDC repère l’émail carié.

51 Repérage de l’émail et de la dentine cariés Remarquez la diffusion du colorant dans l’émail occlusal déminéralisé, tout comme dans le sillon

52 Carie du sillon Émail carié, déminéralisé, opaque dans l’ouverture des sillons Émail carié, déminéralisé, opaque dans l’ouverture des sillons Puits colorés Puits colorés DIAGNOdent 45 38

53 Carie du sillon Repérage avec le colorant de détection des caries Repérage avec le colorant de détection des caries DIAGNOdent 45 38

54 Carie du sillon Ce qu’a détecté le DIAGNOdent Ce qu’a détecté le DIAGNOdent Rien de cela n’a été détecté avec la sonde ni les rayons X Rien de cela n’a été détecté avec la sonde ni les rayons X DIAGNOdent 45 38

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56 Laser DIAGNOdent de KaVo

57 ä Laser à diode 655 nm ä Fait une lecture à 2 mm dans la dent ä Détecte la « fluorescence » dans TOUT ce qu’il vise Haute sensitivité Faible spécificité

58 Il réagit à… ä la fluorescence naturelle élevée de la dent ä la plaque et le bouchon organique ä les marges composites et colorées ä aux calculs ä aux aliments (notamment les légumes verts) ä l’émail insuffisamment calcifié, l’émail et la dentine cariés

59 Mais la lésion pourrait être détectée au laser diagnostique Une sonde ne passerait pas dans ces sillons Laser DIAGNOdent Dent sectionnée

60 Gaine DIAGNOdent Denticator 600 – 800 HL 1000 Gaine ultralongue Vous pouvez utiliser une gaine pour éviter d’autoclaver les embouts en permanence Il suffit de calibrer l’unité à travers la gaine

61 Exploration des sillons N’appuyez pas. Ce n’est pas une sonde !

62 Exploration des sillons Faites tourner l’embout pour “saisir” les parois du sillon

63 Techniques Prophylaxie minutieuse au bicarbonate de sodium avant l’exploration. Si des résidus demeurent, des faux-positifs peuvent se produire. Prophylaxie minutieuse au bicarbonate de sodium avant l’exploration. Si des résidus demeurent, des faux-positifs peuvent se produire. Ces zones doivent alors être nettoyées de nouveau avec le PROPHYflex pour assurer une deuxième lecture correcte. Ces zones doivent alors être nettoyées de nouveau avec le PROPHYflex pour assurer une deuxième lecture correcte. Il existe deux techniques principales

64 PROPHYflex (KaVo) Bicarbonate de sodium pour nettoyer les sillons

65 Techniques Explorez la bouche et relevez les zones avec des lectures positives >15 Explorez la bouche et relevez les zones avec des lectures positives >15 Certaines seront exemptes de résidus et de bouchons organiques, et la lecture sera fiable En présence de bouchon ou de débris et d’une valeur de lecture élevée, nettoyez les sillons concernés et faites une nouvelle exploration En présence de bouchon ou de débris et d’une valeur de lecture élevée, nettoyez les sillons concernés et faites une nouvelle exploration Les lectures négatives <10 sont presque toujours fiables Les lectures négatives <10 sont presque toujours fiables Une technique plus rapide

66 PROPHYflex (KaVo) Bicarbonate de sodium pour nettoyer les sillons N’UTILISEZ PAS le RONDOflex (air-abrasion) pour nettoyer les sillons avant d’utiliser le DIAGNOdent L’air-abrasion avec de l’oxyde d’aluminium sectionne la structure de la dent L’ablation non indispensable d’émail sain n’est PAS indiquée dans des buts diagnostiques

67 PROPHYflex (KaVo) - pour une utilisation sans problème - Utilisez un deuxième récipient à poudre Après usage, retirez le récipient à poudre et remplacez-le par le récipient vide Faites fonctionner l’unité pendant 10 s pour rincer les conduites internes et l’embout, puis pendant 10 s sans eau avant le passage en autoclave

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69 Interprétation des résultats De bonnes connaissances sont requises sur ä l’anatomie des sillons et les défauts de leur développement ä le processus carieux ä la morphologie de l’émail en ce qui concerne ä l’émail qui s’est mal calcifié pendant le développement ä l’émail carieux ä les causes de faux-positifs

70 ä Lors de l’exploration d’émail carieux, le DIAGNOdent réagit à l’intensité de la déminéralisation plutôt qu’à la profondeur de la lésion ä La connaissance du mode de dévelop- pement des caries dans l’émail permet une meilleure interprétation des infor- mations fournies par le DIAGNOdent Interprétation des résultats

71 ä Les caries à développement lent entraînent une perte d’émail interprismatique, qui devient microporeux jusqu’à la dentine ä Les acides peuvent alors dissoudre les minéraux contenus dans la dentine sans cavi- tation macroscopique de l’émail superficiel ä C’est le type de lésion le plus commun dans les parois des sillons Interprétation des résultats

72 Stade précoce d’émail carié SEMS Thylstrup et Fejerskov 1981 L’émail est microporeux mais macroscopique- ment sain

73 Émail carié Progression rapide L’émail intraprismatique a disparu. Crayeux et susceptible de cavitation. Progression lente L’émail interprismatique a disparu. L’émail est poreux sans cavitation. SEMS Haikel et al.1983

74 Les prismes de l’émail demeurent, mais avec certaines pertes minérales P Les pertes d’émail interprismatique créent un effet microporeux S Émail carieux à progression lente Infiltration d’acide SEMS Haikel et al.1983

75 Carie dentinaire à surface lisse Implosion de la cuspide due à une décalcification linguale sans cavitation chez un sujet de 15 ans Émail microporeux

76 Carie dentinaire à surface lisse L’infiltration d’acide à travers l’émail lingual poreux mais macroscopiquement sain entraîne une déminéralisation de la dentine sous- jacente

77 Carie à progression rapide Patient de 13 ans. Carie de point de contact à progression rapide.

78 Pertes minérales rapides de l’émail intraprismatique et cavitation associée Carie à progression rapide

79 Le colorant de détection des caries repère correctement l’émail carieux déminéralisé Carie à progression rapide

80 la cavitation de l’émail qui s’est produite avant toute perte minérale dans la dentine Carie à progression rapide Comparez ceci avec…

81 Carie à progression lente … la carie de point de contact à progression lente, sans cavitation C’est également l’aspect usuel des caries au fond d’un complexe de sillons

82 Interprétation des résultats ä Le DIAGNOdent réagit de la même manière aux deux formes de lésion de l’émail et ne fait pas la différence entre caries à progression lente ou rapide ä Les décisions thérapeutiques dépendent de la compréhension du processus carieux et de l’identification du type de lésion de l’émail en présence

83 Interprétation des résultats Lecture DIAGNOdent de caries à surface lisse Début de cavitation de l’émail

84 Interprétation des résultats Lecture DIAGNOdent de caries à surface lisse 20 36 48 99 65

85 Interprétation des résultats ä Les résultats sont davantage fonction du degré et de l’intensité de la déminéralisation que de la profondeur de la lésion ä La lecture s’améliore à mesure que l’émail devient plus poreux, de droite à gauche ä La lésion de la dentine est plus intense sous l’émail plus poreux, et plus prononcée là où la cavitation de l’émail a commencé

86 Interprétation des résultats La carie de la dentine a la plus grande profondeur là où le DIAGNOdent obtient les résultats les plus élevés

87 Interprétation des résultats ä Par conséquent, il y a une relation entre la carie de la dentine et la lecture du DIAGNOdent, mais elle concerne davantage l’intensité de la lésion de l’émail de surface, tandis que la lecture numérique de DIAGNOdent n’indique pas obligatoirement la profondeur de la lésion

88 Comparaison des lectures du DIAGNOdent des caries à surface lisse et des caries du sillon Quand on sait que le DIAGNOdent signale l’intensité de la déminéralisation plutôt que la profondeur, les caries du sillon risquent de générer des réponses erronées Quand on sait que le DIAGNOdent signale l’intensité de la déminéralisation plutôt que la profondeur, les caries du sillon risquent de générer des réponses erronées

89 Émail carieux ou insuffisamment calcifié Une déminéralisation sévère, mais superficielle dans cette zone donnera une lecture élevée, même s’il n’y a pas de caries notables dans les profondeurs du sillon Lectures DIAGNOdent

90 Les parois du sillon dans cette zone sont saines Les caries se développant à l’intérieur du sillon donneront une lecture plus faible que dans le cas précédent, même si la lésion de l’émail est plus prononcée, parce que le laser explore à travers une couche d’émail sain Lectures DIAGNOdent

91 Les caries dans ce site donneront une lecture plus faible par rapport à une lésion similaire sur une surface lisse, en raison de l’effet filtrant de l’émail superficiel sain

92 À mesure que la lésion progresse, la déminé- ralisation des parois du sillon de l’émail s’aggrave Il en résulte une lecture plus élevée, mais cela ne permet pas encore de conclure fiablement à la profondeur de la carie dentinaire Lectures DIAGNOdent

93 Une carie de la dentine qui se développe sous des défauts de l’émail au fond du sillon donnera des lectures plus faibles à cause de l’épaisseur de la couche d’émail sain C’est une forme de “carie cachée”

94 Si une lecture est préoccupante sans signe visible pour la conforter, les techniques à invasion minimale sont indispensables pour l’exploration du sillon Technique de descente

95 Ouvrez l’entrée du sillon avec précaution par air- abrasion Technique de descente

96 Explorez de nouveau le sillon. Si la lecture chute, la lésion de l’émail se trouve dans l’ouverture du sillon. Si la lecture demeure constante ou augmente, il y a une carie à un niveau plus profond du complexe de sillon. Technique de descente

97 Brusque élévation de la lecture pendant la rotation de l’embout dans un sillon Si des caries se forment sur l’une des parois du sillon, le rayon peut par son inclinaison initiale passer entièrement à côté de la lésion. Par exemple, la lecture en ce point pourrait n’être que de 5-10

98 Lorsque le rayon s’approche de la paroi cariée, la lecture commence à augmenter Brusque élévation de la lecture pendant la rotation de l’embout dans un sillon

99 Lorsque le rayon est dirigé sur la lésion, la lecture connaît une élévation rapide. Elle peut être maintenant de 30-40, alors qu’il n’y a toujours pas de signes extérieurs de lésion. Brusque élévation de la lecture pendant la rotation de l’embout dans un sillon

100 Nombre de ces lésions sont extrêmement localisées et très fines, impossibles à observer sans pénétration dans le sillon par des techniques à invasion minimale comme l’air- abrasion, et discréditent ainsi les lectures du DIAGNOdent. Brusque élévation de la lecture pendant la rotation de l’embout dans un sillon

101 Les lectures variant avec une simple rotation de l’embout sont en général très fiables. Si une source de faux-positifs se trouvait à l’entrée du sillon, la lecture demeurerait constante et élevée, au lieu de varier avec la rotation de l’embout.

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104 Faux-positifs ä Bouchons organiques ä Composites ä Marges composites colorées ä Calculs ä Aliments compactés dans les sillons ä Certaines pâtes prophylactiques ä Émail carié reminéralisé ä Émail naturellement fluorescent

105 Faux-positifs Certaines poudres prophylactiques ä Si vous n’utilisez pas de poudre prophylactique au bicarbonate de sodium (PROPHYflex), vérifiez que votre pâte prophy ne provoque pas une lecture élevée, en plaçant l’embout de DIAGNOdent dans la pâte ä La pâte comprimée dans les sillons donnera une lecture élevée, surtout les pâtes colorées en vert

106 Faux-positifs Certaines pâtes de polissage ä Si vous n’utilisez pas de pâte prophylactique au bicarbonate de sodium (PROPHYflex), vérifiez que votre pâte prophy ne provoque pas une lecture élevée, en plaçant l’embout de DIAGNOdent dans la pâte ä La pâte comprimée dans les sillons donnera une lecture élevée, surtout les pâtes colorées en vert

107 Faux-positifs Émail naturellement fluorescent Émail naturellement fluorescent ä Calibrez en plaçant l’embout sur une surface lisse et tenez le commutateur à anneau résonant pendant deux bips pour autocalibrer la fluorescence Lectures initiales du DIAGNOdent3458 20 Un seul bip sur le dernier modèle

108 Faux-positifs ä Après déduction de la lecture de fluorescence naturelle de 10, l’affichage indique ce qui suit Lecture de fluorescence naturelle 102448 103458 20

109 Faux-positifs ä Qu’y avait-il ici ? 24 48 10 Pas de carie dans les sillons mésiaux

110 Qu’en est-il de ce sillon ? Sillon très coloré Est-il carié ou non ? Images fournies par R Ehrlich

111 Qu’en est-il de ce sillon ? Le sillon est coloré, mais il n’y a pas de carie active (carie dormante) Images fournies par R Ehrlich

112 Diagnostic au laser Diagnodent 6 Les techniques à invasion minimale appliquées avec précaution sont essen- tielles en cas de doute Images fournies par R Ehrlich

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114 Surface lisse DIAGNOdent 99 Le potentiel carieux est fonction du site Faible risque ä Détecté dans des dents nouvellement sorties ä Degré de pores plus élevé ä Émail fortement substitué PAS de traitement!!

115 Sillons Risque élevé DIAGNOdent 99 ä ä Le potentiel carieux est fonction du site ä La rétention de plaque (acide) signifie qu’une carie se DÉVELOPPERA sous cet émail peu calcifié

116 Sillons Risque élevé ä Ceci est un exemple extrême. En général, l’aspect de l’émail mal calcifié par développement est plus différencié ä La carie s’installe dans la dentine par le biais de l’émail poreux résultant d’un développement défectueux

117 Risque élevé ä Des défauts existants se sont directement répercutés sur la dentine Conclusion Conclusion De l’émail insuffisamment calcifié lors du dévelop- pement doit être examiné si il est détecté au niveau des puits et des sillons

118 Risque élevé ä Des défauts existants se sont directement répercutés sur la dentine Le DIAGNOdent vous alerte Utilisez du CDC pour confirmer Le CDC colore l’émail peu calcifié en train de se carier

119 Émail peu calcifié et émail carieux du sillon L’émail fluoré ou peu calcifié sur les cuspides s’est reminéralisé. Il est dur et brillant. 15 ans. Risque de carie élevé DIAGNOdent 45 DIAGNOdent 65

120 CEPENDANT Dans le sillon, l’émail a sans cesse été exposé à l’acidité de la plaque. Il a l’aspect terne et crayeux des caries actives. 15 ans. Risque de carie élevé Émail peu calcifié et émail carieux du sillon

121 Carie du sillon côtoyant de l’émail déficient par développement UN PROBLÈME SPÉCIFIQUE AU SITE 15 ans. Risque de carie élevé Émail peu calcifié et émail carieux du sillon

122 L’émail poreux avec processus carieux actif absorbe le CDC L’émail peu calcifié reminéralisé ne l’absorbe pas UN PROBLÈME SPÉCIFIQUE AU SITE 15 ans. Risque de carie élevé Émail peu calcifié et émail carieux du sillon

123 15 ans. Risque de carie élevé Émail peu calcifié et émail carieux du sillon Ne pas traiterTraiter

124 Caries stoppées/Reminéralisation 35 ans Phase d’éruption, la carie à surface lisse est reminéralisée. Elle est dure et brillante et n’absorbe pas le CDC. DIAGNOdent 55

125 Caries stoppées/Concepts de reminéralisation 35 ans Phase d’éruption, la carie à surface lisse est reminéralisée. Elle est dure et brillante et n’absorbe pas le CDC. Diagnodent 55 PAS de traitement !!

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127 Carie du sillon Bien comprendre le processus de la carie du sillon est essentiel pour interpréter correctement les informations fournies par le DIAGNOdent. Bien comprendre le processus de la carie du sillon est essentiel pour interpréter correctement les informations fournies par le DIAGNOdent.

128 Bouchon organique (Cette zone n’est peut-être pas décalcifiée, la sonde ne passe donc pas) Défauts de l’émail dans la paroi du sillon Émail décalcifié ou peu calcifié (carie non détectable à la sonde dans cette zone) Déminéralisation de la dentine Carie cachée ou calcification insuffisante

129 Caries cachées du sillon ä Le DIAGNOdent peut détecter ces lésions jusqu’à 2 mm dans la dent ä Des lectures faibles peuvent se produire si la carie se développe au fond d’un sillon pour le reste sain ä Les lectures sur la dent suivante ont augmenté à mesure de l’ouverture du sillon

130 Caries cachées du sillon Technique de descente Technique de descente Pas de déminérali- sation visible Pas de déminérali- sation visible DIAGNOdent 40

131 Caries cachées du sillon DIAGNOdent Exploration succinte du sillon par air-abrasion et nouvelle coloration avec du colorant de détection des caries 48

132 Caries cachées du sillon DIAGNOdent La valeur de lecture a augmenté. La carie se développant au fond du sillon n’a pas été atteinte. L’émail à l’entrée du sillon n’était pas carieux. 48

133 Caries cachées du sillon Sillon ouvert et recoloré avec du CDC On constate une extension latérale marquée de la carie dentinaire

134 Passé au colorant de détection des caries. Pas de repérage CDC. DIAGNOdent 24 Caries cachées du sillon

135 Exploration traditionnelle et réexamen avec le DIAGNOdent La pointe du DIAGNOdent est maintenant plus proche de la dentine de 1 mm, et sa lecture de la carie est meilleure DIAGNOdent 38

136 et cela

137 Conclusion ä Si le sillon est propre et non coloré, si le CDC ne repère pas d’émail carié, alors …. le DIAGNOdent détecte sans doute des caries plus profondes, des caries « cachées » le DIAGNOdent détecte sans doute des caries plus profondes, des caries « cachées »

138 Conclusion Pour utiliser le DIAGNOdent dans cette technique de descente, il faut recourir à une technologie à invasion minimale Pour utiliser le DIAGNOdent dans cette technique de descente, il faut recourir à une technologie à invasion minimale - la meilleure étant l’air-abrasion, grâce à sa capacité à sectionner sans endommager la structure de la dent - la meilleure étant l’air-abrasion, grâce à sa capacité à sectionner sans endommager la structure de la dent

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140 Sillon coloré inaccessible par sonde DIAGNOdent 20 Photo fournie par A Brostek

141 Pas de carie ! Une exploration prudente par air-abrasion a permis de conclure qu’un agent de scellement des sillons peut être appliqué sans “section” inutile de la dent. Que se serait-il passé si on avait utilisé un foret haute vitesse ? Photo fournie par A Brostek

142 Le résultat : un scellement des sillons Photo fournie par A Brostek

143 Puits et sillons colorés Puits et sillons inaccessibles par sonde (32 ans) 6 21

144 QUE S’EST-IL PASSÉ ICI !!! L’ancienne carie de l’émail s’est reminéralisée. D’où une lecture faible de 6. Cependant, un défaut au fond du sillon a fait progresser la carie dentinaire. Elle était à plus de 2 mm dans la dent et le DIAGNOdent n’avait pas pu la “voir”. 6 21

145 Un émail coloré ne débouche pas toujours sur des lectures positives du DIAGNOdent Le puits mésial présentait une carie du sillon de l’émail et une carie dentinaire, n’apparaissant pas aux rayons X. Compte tenu de l’évolution du puits distal, l’évolution mésiale n’était plus qu’une question de temps. Le dilemme des sillons colorés.

146 L’usage prudent de techniques à invasion minimale comme la technique de descente est nécessaire pour les lectures marginales du DIAGNOdent inférieures à 30, parce que…

147 .. vous saisissez peut-être de l’émail très superficiel et fortement déminéralisé, à moins qu’une carie profonde ne se développe à plus de 2 mm sous de l’émail sain

148 La fluorescence laser correspond en règle générale à l’intensité de la lésion de l’émail plutôt qu’à la profondeur de la lésion. Il y a une corrélation de base entre l’intensité de la déminéralisation et la profondeur, mais elle n’est pas systématique dans le processus carieux.

149 La fiabilité la plus élevée est obtenue en l’absence de lésion

150 Ceci ne vous donne PAS le feu vert pour traiter ou non une dent !

151 Un diagnostic précis de la carie exige…. L’usage systématique du grossissement et de l’éclairage La bonne connaissance du processus carieux et de la variété de l’anatomie des sillons L’élimination des résidus Un diagnostic de carie au laser Du CDC pour guider l’ablation de la carie Des radiographies de qualité

152 .... l’usage systématique de TOUTES les méthodes modernes de diagnostic, parce que les caries ont différents aspects dans une bouche Un diagnostic précis de la carie exige….

153

154 Facteurs d’apparition des caries 2 facteurs sont considérés comme importants dans l’accumulation de plaque et l’apparition des caries sur les surfaces occlusales -le stade d’apparition / le statut fonctionnel -l’anatomie spécifique de la dent

155 Facteurs d’apparition des caries Des études ont montré qu’en raison de l’immaturité chimique de l’émail nouvellement formé -presque toutes les caries occlusales des molaires se forment pendant la période longue d’éruption (12-18 mois) -au contraire des prémolaires, avec une période d’éruption courte et par conséquent un faible taux de caries occlusales

156 Facteurs d’apparition des caries Per Axelsson DDS PhD. Diagnostic et prévision des risques de carie dentaire, Vol 2; Ch 5: Développement et diagnostic des lésions carieuses : p. 182. Quint Pub, 2000. Cavalho et al (1989) ont montré que la plupart des lésions occlusales dans les molaires se forment au cours de l’éruption..... (12-18 mois)

157 Facteurs d’apparition des caries Kotsanis N, Darling A. Influence de l’âge de l’émail après éruption sur sa prédisposition aux caries artificielles.Caries Res. 25:241-250 1991. …en outre, la prédisposition à la carie est étroi- tement liée à l’âge de l’émail après l’éruption L’émail est le plus prédisposé à la carie dentaire pendant et juste après l’éruption, avant l’achèvement de la seconde maturation et après quelques années d’exposition au milieu buccal

158 Phase d’éruption lente C’est le moment où la plupart des caries de sillon se forment

159 Phase d’éruption lente Associez cela à certains défauts morphologiques du sillon au cours de son dévelop- pement Carie instantanée

160 Facteurs d’apparition des caries Morphologie et phase d’éruption lente Défauts de l’émail Que faire si la lésion est au fond d’un sillon ? Les sillons profonds retiennent la plaque et les aliments DIAGNOdent 48 36

161 Facteurs d’apparition des caries Morphologie et phase d’éruption lente Sceller cette dent sans diagnostic entraînerait un échec du scellement DIAGNOdent 4836

162 Scellements des sillons ä La plupart du temps, les agents de scellement sont appliqués sans diagnostic détaillé de la carie ä Par conséquent, les tentatives de fixer des résines sur l’émail mal calcifié ou carieux échouent ä Ceci entraîne un décollage et une coloration sur les marges sur lesquelles le DIAGNOdent réagit

163 Scellements des sillons ä Les agents de scellement opaques ne laissent pas passer le rayon laser ä Les agents de scellement transparents laissent parfois passer les rayons et permettent la détection de caries ä Testez la réponse de la résine en explorant une zone de résine manifestement saine ä Si la résine ne donne pas de réponse, on peut « explorer » en toute sécurité à travers la résine

164 Scellement de sillon vieux de 12 ans DIAGNOdent 65

165 Scellement retiré, coloré au CDC et ouvert

166 Scellement de sillon anormale- ment clair sur un sujet de 14 ans DIAGNOdent 55

167 Scellement de sillon retiré et coloré au CDC

168 Invisible aux rayons X !

169 Scellement placé sur une carie non diagnostiquée Le colorant de détection des caries peut être employé pour repérer une in- étanchéité. Ici, il pénètre à travers l’émail poreux carié sous le scellement partiellement conservé

170 Scellement placé sur une carie non diagnostiquée Microfuite indiquée par le CDC qui se diffuse sous le scellement

171 Scellement placé sur une carie non diagnostiquée Microfuite indiquée par le CDC qui se diffuse sous le scellement

172 Scellement opaque de 5 ans coloré avec le colorant de détection des caries

173 Un scellement de sillon très nettement manqué !!

174 Fiabilité ä Le DIAGNOdent n’est pas fiable pour la détection de scellements non étanches, mais il vous aidera pour évaluer le scellement fourni par des agents translucides. ä Veillez à ne pas faire de lecture sur une résine hautement fluorescente ou sur un bouchon organique non retiré du sillon avant la mise en place du scellement d’origine.

175 Faites un diagnostic avant tout traitement ä Tous les sillons doivent être explorés avec le DIAGNOdent avant la mise en place de scellements de sillons ä Cela vous avertira de la présence d’émail endommagé qui pourrait empêcher une bonne adhérence de la résine, avec un risque de défaillance du scellement ä L’ablation par air-abrasion de l’émail carieux ou peu calcifié ayant été diagnostiqué améliore le taux de réussite des scellements

176 KaVo DIAGNOdent de KaVo DO YOU NEED NEED A DIAGNOdent ?

177 La microdentisterie exige de recourir aux techniques de diagnostic, de reminé- ralisation, de préparation et de restauration permettant de conserver la structure saine de la dent

178 L’air-abrasion est la meilleure technique de pré- paration quand on a décidé de passer aux traitements invasifs. Elle permet une ablation sélective de la struc- ture endommagée de la dent.

179 RONDOflex de KaVo Une unité d’air-abrasion simple, à connecter directement au raccord Multiflex

180 E-mail : gwmilicich@xtra.co.nz gwmilicich@xtra.co.nz Site web : www.advancedental-ltd.com www.advancedental-ltd.com Pour davantage d’informations sur les techniques de microdentisterie, rendez-vous sur le site Internet ci-dessous. D’autres CD-Rom sont disponibles sur les sujets suivants Patient Microdentistry Education / Initiation des patients à la microdentisterie Patient Microdentistry Education / Initiation des patients à la microdentisterie Micro restorative techniques /Techniques de micro-restauration Micro restorative techniques /Techniques de micro-restauration Glass Ionomer-Composite Co-cure technique /Technique de traitement associé avec composites au verre ionomères Glass Ionomer-Composite Co-cure technique /Technique de traitement associé avec composites au verre ionomères Adresse postale : G W Milicich, 72 Braid Rd, Hamilton 2001, New Zealand