VOLVULUS DU GRELE SUR BRIDE PRIMITIVE CHEZ UN ADULTE

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1 VOLVULUS DU GRELE SUR BRIDE PRIMITIVE CHEZ UN ADULTE
Auteurs: H HASNAOUI, M OUSSAID, H ELBOUHADDOUTI, O MOUAQIT, E BENJELLOUN, A OUSADDEN, K AIT TALEB. Service de Chirurgie Viscérale a , chu hassan ii Fès Congrès national de chirurgie 2016

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INTRODUCTION Un accident occlusif aigue par volvulus du grêle est inhabituelle, surtout chez l'adulte. Risque de retard de diagnostic, alors qu'il s'agit d'une situation grave. Urgence chirurgicale absolue. Nous rapportons un cas de volvulus du grêle sur bride primitive diagnostiqué en per-opératoire. Objectif Étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité pathologique.

3 Congrès national de chirurgie 2016
OBSERVATION Un homme de 34 ans. Sans antécédents pathologiques notables. Admis aux urgences : douleur abdominale aiguë, arrêt des matières et des gaz datant de plus 72 heures et des vomissements. L'examen clinique : T° à 38.4°C et un état général altéré. L'abdomen était ballonné tympanique. TR : une ampoule rectale vide. ASP : NHA de type grêlique. (Figure 1) Une ponction écho-guidée a ramenée un liquide de souffrance. Ces éléments faisaient évoquer le diagnostic d'une occlusion intestinale aiguë mécanique du grêle et imposaient l'indication chirurgicale en urgence. Figure 1 : ASP face réalisé debout montrant des NHA grêliques.

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RESULTATS La laparotomie médiane sus et sous ombilicale permettait de mettre en évidence un volvulus du grêle sur une bride entre le mésentère et la paroi abdominale antérieure avec une nécrose d'environ 1 m 30 cm de grêle à partir de 2 m 50 cm de l’angle de Treitz et 1 m 20 cm de la valvule iléo caecale. (Figure 2 et 3) Le geste a consisté sur une section de la bride+résection de grêle nécrosé et confection d'une stomie à la Bouillie-Wolkman sur le flanc droit. Les suites opératoires ont été simples. Un rétablissement de continuité réalisé 3 mois plus tard avec bonne évolution. Figure 2 : image en per opératoire montrant un volvulus du grêle. Figure 3 : image en per opératoire montrant la partie nécrosée du grêle.

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CONCLUSION Congrès national de chirurgie 2016 Peu d'études et de cas de volvulus du grêle sur bride primitive survenant chez l'adulte ont été décrits dans la littérature. Le diagnostic pourra être fortuit au cours des examens radiologiques ou révélé en per- opératoire. La symptomatologie clinique ne présente aucune spécificité. Les difficultés diagnostiques ne doivent en aucun cas retarder l'acte opératoire. Les bases du traitement reposent sur 3 éléments: réduire la torsion, traiter les complications évolutives et prévenir les récidives. Il est essentiellement chirurgical.