Reste t-il une place pour la CRP? Jean-François Timsit.

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1 Reste t-il une place pour la CRP? Jean-François Timsit

2 Non.. 1.La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard 2.La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure 3.La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës 4. La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision 5.La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

3 CRP- question de timing PCTCRP Sécrétion4 ème h6 ème h pic24h36-50h ½ vie24-35h19h

4 Non.. 1.La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard 2.La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure 3.La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës 4. La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision 5.La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

5 Diagnosis and follow-up of infections in intensive care patients: Value of C-reactive protein compared with other clinical and biological variables* Reny JL et al – Crit Care Med 2002; 30: 629

6 Non.. 1.La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard 2.La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure 3.La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës 4. La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision 5.La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

7 PCT vs CRP / enfants Lancet Infect Dis 2004; 4: 620–30

8 PCT vs CRP / enfants Lancet Infect Dis 2004; 4: 620–30

9 PCT vs CRP / enfants Lancet Infect Dis 2004; 4: 620–30

10 New markers of infection in the elderly… Stucker et al - J Am Geriatr Soc 53:1392–1395, 2005. 218 patients admitted in an acute geriatric unit

11 Infection 1998

12 Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein Levels as Markers of Bacterial Infection: A Systematic Review and Meta-analysis PCTCRP Se85(76-91)78 (70-85) Sp83(68-92)60 (38-79) CID 2004:39 (15 July) Simon et al.

13 Simon l CID 2004;39:206-17 PCTCRP Se92%86%p<0.05 Sp73%70%NS PCT et CRP marqueurs discriminants infection bactérienne et infection virale

14 Lavrentieva A.Burns 2007; 33: 189-94 Patients brûlés

15 Lavrentieva A.Burns 2007; 33: 189-94 Patients brûlés

16 Crit Care med 2004; 32: 1166

17 Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: A systematic review and meta-analysis Uzzan B et al – Crit Care Med 2006; 34:1996

18 SenSp CRP5691 PCT (>3)7897 CPIS7880 CPIS + PCT67100 (CPIS= Clinical pulmonary Infection score) Ramirez P. Eur Resp J 2007 Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique

19 Non.. 1.La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard 2.La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure 3.La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës 4. La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision 5.La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

20 CRP/ PCT aide au diagnostic? Se= P(T+/M+) Sp=P(T-/M-) PCTCRP Se85(76-91)78 (70-85) Sp83(68-92)60 (38-79) Ce que l’on veut: VPP = P(M+/T+) VPN = P(M-/T-)

21 CRP/ PCT aide au diagnostic? Prévalence VPP CRP VPN CRP VPN PCT VPP PCT Pe 50% CRP: VPP 66% VPN 73% PCT VPP 83% VPN 85% Pe 10% CRP:VPP 18%, VPN 96% PCTVPP 36%, VPN 98% Valeur prédictive

22 Non.. 1.La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard 2.La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure 3.La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës 4. La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision 5.La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

23 Christ-Crain M et al. Lancet. 2004;363(9409):600-7

24 Méthodes Etude prospective, contrôlée Simple aveugle, sur 4 mois (2003) Monocentrique: Hôpital de Bâle (urgences) Randomisée par semaine BUT: comparaison de 2 approches de prescription AB aux urgences dans le traitement des IRB: –« standard » –Guidée par taux de PCT

25 Méthodes Examen clinique (interne/senior) NFS/ IONO/ CRP/ RADIO THORAX +/- PCT (selon groupe) +/- ECBC, HEMOCs, GDS, SPIRO, LBA +/- Consultation spécialisée (Inf,Pneumo) Décision ou non de traitement AB/sénior

26 Algorithme thérapeutique/PCT PCT<0.1  g/L = pas d’infection bact –AB fortement déconseillé PCT Є (0.1; 0.25  g/L) = inf° bact peu probable –AB non recommandé PCT Є (0.25; 0.5  g/L) = inf° bact possible –AB conseillé PCT>0.5  mol/L = inf° bact présumée –AB fortement recommandé

27 Patients

28

29 Résultats

30 High-sensitivity C-reactive protein: potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease. Ridker PM. - Circulation. 2001;103:1813–1818.

31 Eating dark chocolate reduces CRP Of 4849 subjects in good health and free of risk factors.. 1317 who did not eat any chocolate and 824 people who ate dark chocolate regularly.. After adjustment for age, sex, social status, physical activity, systolic BP, body-mass index, waist/hip ratio, food groups, and total energy intake, dark-chocolate consumption was inversely associated with CRP (p=0.038). Mean serum CRP concentrations were 1.32 mg/L in nonconsumers of dark chocolate and 1.10 mg/L in those who ate dark chocolate (p<0.0001). The 17% average reduction observed may appear small, but it is enough to decrease the risk of cardiovascular disease for one-third in women and one-fourth in men, the researchers say. But they stress that a J-shaped curve was observed between dark- chocolate consumption and CRP concentrations: those who ate up to 1 serving (20 g) every 3 days had CRP concentrations significantly lower than those who ate none or those who ate larger amounts. Moli-Sani project- J Nutr oct 2008

32 Oui nous permettre de Manger du chocolat (un peu) à Noel… Reste t’il une place pour la CRP?

33 Reste t-il une place pour la CRP? Controverse Discussion