La Tuberculose de la paroi thoracique A ARSALANE, A ZIDANE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE HOPITAL MILITAIRE AVICENNE MARRAKECH CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE.

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1 La Tuberculose de la paroi thoracique A ARSALANE, A ZIDANE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE HOPITAL MILITAIRE AVICENNE MARRAKECH CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

2 Introduction La tuberculose reste un problème majeur de santé publique Malgré la diminution significative de son incidence au cours des dernières décennies grâce au programme national de lutte antituberculose et la généralisation des traitement anti bacillaires L’atteinte extra pulmonaire est retrouvée dans 15 à 20% des cas. La tuberculose de la paroi thoracique est une affection très rare, représentant 1 à 5% des atteintes musculo-squelettiques [1], qui représentent à leur tour 1 à 2% des cas de tuberculose [2]. Malgré cela, c’est la 2 ème cause de lyse costale après les métastases [3]. Son diagnostic est évoqué par la clinique et l’imagerie, surtout en zone d’endémie et en présence de signes d’appel généraux ou pleuropulmonaires, et confirmé par la bactériologie et/ou l’histologie. La prise en charge thérapeutique n’est pas univoque. Le traitement médical seul est souvent insuffisant et doit être associé à une cure chirurgicale d’exérèse ou de drainage. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Rapporter l’experience du service tout en rappelant les modalités diagnostiques et therapeutiques de cette affections qui reste rare.

3 Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - De Janvier 2012 au Janvier 2016, 5 cas de tuberculose de la paroi ont été colligés dans notre formation - Tous les patients avaient bénéficié d’une radiographie thoracique de face et de profil et d’une tomodensitométrie thoracique dans 4 cas et de prelevement bacteriologique par ponction dans un cas

4 Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - 1 Homme /4 Femme. Age : 21- 54 ans (âge moyen de 35,5ans) - ATCDs : Tuberculose pulmonaire dans 1 cas - Clinique : Tuméfaction : 5cas (fig 1), Douleur : 3 cas, Signes généraux : 4 cas - La radiographie pulmonaire (fig 2): Pachypleurite calcifié dans 1 -TDM Thoracique (fig 3) : Masse hétérogène avec nécrose + Ostéolyse : 4 cas - Chirurgie à visée diagnostique et thérapeutique: mise à plat, débridement et résection de côtes atteintes (2 cas). Plaies laissées ouvertes avec soins quotidiens -Suites opératoires simples avec une bonne évolution - Anti bacillaires post opératoire. Fig 2 Fig 3 Fig 1

5 Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE La tuberculose de la paroi thoracique est une affection très rare qui peut se présenter sous forme d’abcès froid ou de masse pseudotumorale. Son diagnostic doit être évoqué devant un faisceau d’arguments cliniques et radiologiques, surtout en zone d’endémie tuberculeuse. Son traitement est basé sur une chimiothérapie anti bacillaire d’une durée moyenne de 6 mois et une exérèse chirurgicale extensive permettant de réduire les complications et les récidives. 1.Deng B, Tan QY, Wang RW, He Y, Jiang YG, Zhou JH, Liang YG. Surgical strategy for tubercular abscess in the chest wall: experience of 120 cases. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 41(6):1349-52. 2.Kim YJ, Jeon HJ, Kim CH et al. Chest wall tuberculosis: Clinical features and treatment outcomes. Tuberc Respir Dis 2009; 67 (4): 318-24.