La toxicomanie: Perspectives autochtones et Canadiennes Dre. Darlene Kitty et Dr. Steve Ballou May 18, 2016.

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1 La toxicomanie: Perspectives autochtones et Canadiennes Dre. Darlene Kitty et Dr. Steve Ballou May 18, 2016

2 Objectifs 1) Donner la prévalence de la toxicomanie et l’alcoolisme dans la population autochtone, et de comparer à celle de la société canadienne 2) Décrire l'effet et l'impact de l'abus d'OxyContin à partir d'une perspective biopsychosociale. 3) Identifier les facteurs qui contribuent à la toxicomanie ou l’alcoolisme chez les personnes autochtones et aux non- autochtones, au niveau individuel, familial et communautaire.

3 Objectifs 4) Développer une stratégie pour traiter la toxicomanie: A) l’évaluation des patients et leurs familles B) Le rôle du médecin et autres professionnels (pharmaciens, de la police, le personnel de la santé mentale, etc.) dans la prévention et dans le traitement C) L'éducation de la société / communauté autour du problème

4 Souvenez-vous… Les populations autochtones ont: Plus de problèmes de santé Des communautés appauvries Plus de problèmes sociaux L'expérience des pensionnats Il y a aussi une manque de connaissance parmi des professionnels de santé, les administrations, les politiciens ∴ Wabano!

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6 L’histoire de Brian Sinclair Homme de 45 ans des Premières Nations, double amputé, en fauteuil roulant, avec une vessie neurogène, sonde de Foley à demeure Connu pour toxicomanie, a vécu comme sans-abri, et a eu des engelures et l'amputation des deux jambes A des déficits cognitifs S’est présenté à l’urgence pour un changement de cathéter et avec symptômes d’une infection urinaire Attendait à la salle d’attente, n’a pas vu par une infirmière ou un médecin. Retrouvé mort après 34 heures, toujours dans la salle d’attente Quatre personnes ont avisé l’infirmière qu'il était malade Victime d'hypothèses / jugements / préjudice / le racisme

7 Qu’est-ce que c’est passé? C’est dangereux de porter des jugements sans évaluation  préjudice et discrimination Il y a de l’alcoolisme et toxicomanie chez les Premières nations, des Inuits et des Métis Mais non seulement les populations autochtones sont affectées par ces dépendances L’abus se produit chez toutes les races / ethnies et statuts socioéconomiques, et dans les communautés urbaines / rurales / isolées

8 Qu’est-ce que c’est passé? C’est dangereux de porter des jugements sans évaluation  préjudice et discrimination Il y a de l’alcoolisme et toxicomanie chez les Premières nations, des Inuits et des Métis Mais non seulement les populations autochtones sont affectées par ces dépendances L’abus se produit chez toutes les races / ethnies et statuts socioéconomiques, et dans les communautés urbaines / rurales / isolées

9 High SES teens were more likely to use substances than low SES teens.

10 Biologie Sociale Psychologie

11 Biologie Génétique Sexe Maladie sous-jacente Médication Sociale Famille Entourage Culture SES Éducation Psychologie Croyances Personnalité Trauma antérieure Émotions & stress Habitudes http://overcomesuds.weebly.com/assessments.html

12 Les Déterminants Sociaux de Santé Autochtone ?

13 Culture Status politique des communautés Pauvreté Education Infrastrutcture et habitations Accès aux soins de santé ? Racisme Source: An Overview of Current Knowledge of the Social Determinants of Indigenous Health (Commission on Social Determinants of Health, WHO)

14 Définitions Continuum d'apprentissage La compétence culturelle La sensibilité culturelle La sécurité culturelle = le résultat des soins culturellement compétents - Contextes historiques, sociaux, poliitiques - Patients participants actifs - L'apprentissage continu - Maintien de la compétence NAHO/ONSA. 2008. Cultural Competency and Safety: A Guide for Health Care Administrators, Providers and Educators. Ottawa: Author.

15 Épidémiologie Identifier la prévalence de l'abus d'alcool et la consommation de marijuana chez les jeunes des Premières nations vivant dans les réserves, et d'identifier des facteurs de risque indépendants associés à ces comportements L'abus d'alcool chez les jeunes de la Saskatchewan Population générale, 10-15 ans 5.4% Premières Nations qui vivent dans les réserves 23,5% Premières Nations dans les zones urbaines 16,7% L'abus de cannabis Population générale, les 10-15 ans 2,7% Premières Nations qui vivent dans les réserves 14,7% Premières Nations à Saskatoon 21,5% Lemstra, M. et al. Prevalence and risk indicators of alcohol abuse and marijuana use among on-reserve First Nations youth. Paediatr Child Health. 2013 Jan; 18(1): 10–14.

16 Abus des d'opioïdes de préscription Canadiens Adultes Age 15 ans +: 4,8% dans la dernière année Jeunesse Les élèves de grade 6 - 12: 3,9% dans la dernière année Autochtones Adultes PN 18+ ans vivant dans les réserves: 4,7% dans la dernière année Jeunesse PN 12-17 ans: 1,3% dans la dernière année N.B. usage d’héroîn inclus CCSA, 2013. Prescription Opioids (Canadian Drug Summary).

17 Visites à la salle d’urgence Augmentation de 250% de visites à l'urgence entre 2005-2006 et 2010-2011 Sèvrage, intoxication, surdose, psychose et diagnostiques associeés CCSA, 2013. Prescription Opioids (Canadian Drug Summary).

18 Faites attention… Paediatr Child Health. 2013 Jan; 18(1): 10–14. The prevalence of alcohol abuse and marijuana use among First Nations on- reserve youth was 23.5% and 14.7%, respectively. Surprisingly, female First Nations youth were more likely to abuse alcohol and use marijuana than male First Nations youth. The prevalence of alcohol abuse and marijuana use among Saskatoon urban youth of the same age were only 5.4% and 2.7%, respectively. UNICEF : Child Well-Being in Rich Countries (2013) Canada ranks 17th out of 29 so-called wealthy countries when it comes to the well-being of children, according to a new study from UNICEF, the United Nations children's agency. Canada sits 29th and last with 28 % of children saying they have used cannabis within the past year.

19 Toxicomanie L’alcool Les drogues illicites Les médicaments sur ordonnance Les opioïdes Benzodiazépines Solvants Aérosols Hairspray Nettoyant clavier Dissolvant Essence, propane, colle, diluant à peinture

20 Dr. Marie-Eve Morin

21 EROWID: Earth & Fire

22 Les pensionnats (écoles résidentielles)

23 Source: http://www.ahf.ca/publications/resi dential-schools-resources http://www.ahf.ca/publications/resi dential-schools-resources

24 Aujourd’hui… Commission de Vérité et Réconciliation Audiences publiques, entrevues Rapport en Juin 2015 Une des conclusions: Les pensionnats ont eu un impact profond et grave sur les communautés autochtones –et il a un lien avec leur taux élevé de l’alcoolisme et toxicomanie http://www.trc.ca/websites/trcinstitution/index.php?p=3 Pour l'enfant pris Pour le parent laissé derrière

25 Les facteurs qui amènent à la toxicomanie SSPT et alcoolisme Beaucoup des survivants des écoles résidentielles abusent de l'alcool principaux problèmes sous-jacents de toxicomanie: Identité Abus Abandon Isolement Impact multi-générationnelle sur l’individue, la famille et la communauté Chansonneuve, D. 2007. Addictive Behaviours among Aboriginal People in Canada. Aboriginal Healing Foundation Research Series. AHF: Ottawa.

26 Opioïdes tous prescrit par des médecins CCSA, 2013. Prescription Opioids (Canadian Drug Summary).

27 Oxycodone opioïde à courte action Nécessite une prescription Traitement de la douleur modérées à sévère Extrêmement addictif

28 Oxycontin n’est plus disponible Néo-Oxycontin oxycodone de longue durée Nécessite une prescription Pour douleur sévère Extrêmement addictif

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30 À considérer: Les femmes enceintes toxicomanes Les nouveaux-nés dépendants Effets sur le liens sociaux Problèmes financiers Problèmes juridiques Impact communautaire

31 Cycle de trauma et abus

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33 Fort Hope

34 The Life You Want Dans une réserve éloignée du nord prise avec une épidémie de l'abus des drogues de prescriptions, une jeune femme qui s’appelle Doris est déterminé à surmonter sa dépendance d’Oxycontin. Au cours des dernières années, une éruption des incendies criminel, de la violence et la criminalité liée à la drogue a dépassé sa communauté de la Première Nation d'Eabametoong (Fort Hope). Contre toute attente, Doris, une mère de 22 ans avec trios enfants, doit surmonter les nombreux obstacles dans l’espoir de se sauver et sa famille. Elle raconte son histoire pour attirer l'attention sur la situation critique chez les familles et les communautés dans le grand nord de l'Ontario, Canada. http://www.thunderstonepictures.com/the-life-you-want

35 Discussion Qu'est-ce que vous voyez dans cette vidéo? Comment pensez-vous que Doris fait face à sa dépendance? Nommer quelques-uns des facteurs qui: Contribuer à sa dépendance à l'Oxycontin? Aidez-la sur la route à une meilleure santé? Quels sont les autres facteurs qui affectent les gens avec la toxicomanie? Expérience des pensionnats, les séquelles, une traumatisme multigénérationnel

36 Discussion Quels sont les aspects positifs de la vie de Doris, sa famille, et de la situation de sa communauté? Si vous étiez le médecin travaillant dans cette communauté, que pourriez-vous faire?

37 Biologie Sociale Psychologie Jeux de rôle

38 Comment aider? BIOPSYCHOSOCIALE

39 Comment aider? BIOPSYCHOSOCIALE SèvrageCounsellingFamille DésintoxicationSSPTRelations MethadoneAnxiété txfacteurs de stress Suboxone, methadoneEstime de soiFinancier Tx des maladies physiquesRespecte de soiJurdique Vérification VIH/HépatiteDepressionStratégies d'adaptation DièteRisque de suicide Vitamines Hygiène du sommeilLa culture autochtone est une force positive Activités physiqueApproche holistique

40 Aider les patients autochtones avec les toxicomanes Bâtir une relation de confiance, respect, et de non-jugement Travailler l'estime de soi, le respect de soi, la responsabilité Soutien des pairs, thérapie de groupe L’approche culturelle La guérison traditionnelle Le soutien par les ainées Soutien par la famille Programme basé sur les terres L’approche pédagogique Individuel, familial, communautaire Entretien

41 Traitement de la toxicomanie Oxycontin Counselling ? Prêt à accepter la dépendance et le traitement Antagoniste du narcotique Methadone Suboxone (Buprenorphine + Naloxone) Admission en programme de désintoxification Programme de réhabilitation des toxicomanes

42 March 14, 2016 More controlled-substance prescriptions were written in the state from 2013 to 2014 (about 27 million) than there were residents (about 20 million), according to the State Health Department. In 2004, there were 341 opioid-related deaths in the state. In 2013, there were 1,227. Problème iatrogène

43 La prescription des opiacés Connaissance des opioïdes, compris le potentiel addictif Prescription appropriée Comment/Quoi/Quand/Pourquoi Nom, la dose, la fréquence Limites écrites et numériques, sans répétition Le suivi des patients pour les symptômes, surtout pour ceux qui ont la douleur chronique Pharmaciens et les pharmacies Les compagnies pharmaceutiques

44 La prescription des opiacés Utilisez les contrats avec les patients calendrier même pharmacie même médecin Encourager des traitements non-pharmacologiques exercise, méditation, yoga Autres médicaments MSK - AINS Douleur Neuropathique - prégabaline, amitriptyline, gabapentine

45 Programme national de lutte contre l’abus de l’acool et des drogues chez les autochtones Programme fédéral  services et soutiens régionaux et locaux Focus sur les femmes, les jeunes, l'alcool, les agresseurs illicites et des médicaments d'ordonnance, les troubles concomitants Axé sur la Résilience Centré sur l’Esprit La securité culturelle Équilibré Respectueux Holistique La prévention Traitement et suivi L’Autonomie

46 Comment aider les populations autochtones Connaître et comprendre les contextes historiques, politiques et sociales de la communauté Apprendre un peu de leur langue Penser aux pensionnats, et la traumatisme multigénérationnel subséquent Connaître les médicaments Populations Indigènes en milieu urbain également affectés par l'Oxycontin/autres drogues/alcool Rappelez-vous, peu importe où vous pratiquez, ce que votre spécialité est, vous allez travailler avec les patients autochtones et leurs familles La culture est la force des autochtones

47 Wabano Centre for Aboriginal Health

48 Qu'est-ce qui se passe? Savoir plus sur les événements locaux et régionaux Connaissez vos drogues illicites, les opiacés et autres substances contrôlées Marijuana, cocaine, crystal meth, heroin Oxycodone, Oxy Neo, Percocet, Vicodone Morphine, MS Contin, Kadian, M-eslon Benzodiapenes Solvents La police, des travailleurs sociaux et les dirigeants de la communauté peux vous aider en savoir des drogues.

49 Allez-vous pratiquer avec la sécurité culturelle? Sans préjudice?

50 Références Canadian Centre on Substance Abuse. (2007). Substance Abuse in Canada: Youth in Focus. Ottawa, ON: Canadian Centre on Substance Abuse. Canadian Centre on Substance Abuse. (2013). Prescription opioids (Canadian Drug Summary). Retrieved May 13, 2015 from: http://www.ccsa.ca/Eng/topics/Prescription- Drugs/Pages/default.aspxhttp://www.ccsa.ca/Eng/topics/Prescription- Drugs/Pages/default.aspx Chansonneuve, D. 2007. Addictive Behaviours among Aboriginal People in Canada. Aboriginal Healing Foundation Research Series. AHF: Ottawa. Lemstra, M., Rogers, M., Moraros, J. & Caldbick S. (2013). Prevalence and risk indicators of alcohol abuse and marijuana use among on-reserve First Nations youth. Paediatr Child Health. 2013 Jan; 18(1): 10–14.

51 Merci. Questions?

52 Présentation de cas Homme autochtone de 50 ans DB, HTA Douleur lombaire chronique après une blessure au travail 2013 MRI hernie discale L4-5 Metformin, gluconorm, Humulin N, atorvastatin, tylenol prn, naproxen prn Oxycodone après la blessure, intermittente x 2 ans Travail saisonier en construction Fumer 1 PPJ ROH fin de semaine Demande une prescription “comme l’autre docteur m’a donné” Comment proceder?

53 Présentation de cas Histoire de cas Diagnositique Traitement Suivie NB ne demande pas oxycodone tout le temps - Peut avoir des exacerbations Il y a t-il d’évidence d’habituation aux opïodes? Bon examen physique (red flags) Traitement: analgésie non-opiacée, exercises, massage, travailleuse sociale, Visite de controle 1 semaine et 1 mois

54 Autres sujets: Pourquoi les opioîdes? Comment écrire une prescription Le rôle des médecins: http://www.nytimes.com/2015/05/21/us/doct ors-among-dozens-held-in-raids-against-illegal- sales-of-prescription- drugs.html?smid=nytcore-ipad- share&smprod=nytcore-ipad