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L'ENTRETIEN MOTIVATIONNEL Marc Bouniton 2.2008
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L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL : Méthode de communication, directive, centrée sur le patient, utilisée pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration (avantages / inconvénients) et la résolution de l’ambivalence (to change or not to change ?)
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ASSUETUDES : tabac, alcool, BZD, héroïne, nourriture,... HAUT RISQUE CARDIO- VASCULAIRE, SAS, DIABETE II: --> sédentarité, excès alimentaires
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EVALUATION de l’E.M. : Echec des simples conseils Efficacité / faisabilité de l'intervention brève en alcoologie Effet positif dans 64% des études où l’E.M. est utilisé dans les délais habituels d’une consultation (15 min) \ significative du BMI, du Chol. total et de la consommation OH.
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Docteur, pensez- vous que je vais encore vivre 40 ans?
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Fumez- vous? NON !
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Allez-vous chez les putes? NON !
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Alors pourquoi voulez-vous encore vivre 40 ans? ?!
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Négocier un projet thérapeutique Mon projet thérapeutique de médecin est de diminuer le risque CV de chaque patient concerné Les projets « thérapeutiques », de vie, de chaque patient sont : ? ?
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Approche centrée sur le patient Ecouter, faire parler chaque patient de lui- même, de sa santé, de ses priorités, de ses envies de changer… Un outil : le Guide d’Entretien de la santé cardiovasculaire : http://www.promosante- mg.be/index.php?id=59http://www.promosante- mg.be/index.php?id=59
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La motivation de vouloir changer : résulte de l’interaction entre le patient et le professionnel (n’est pas une caractéristique intrinsèque du patient) est ancrée dans les émotions (neurosciences…): –l ’amour pour les enfants, –le plaisir de se sentir mieux –la liberté... se cultive est encouragée par l ’entourage
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Le cycle du changement, au centre de l’EM Adapté de : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102 Patient ambivalent Prêt à l ’arrêt Essaie d’arrêter Reprise E.M. Ne recommence pas Informer Patient satisfait ArrêteGère son produit Concerné
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L’E.M. permet au patient une prise de conscience de ses capacités de changer Moi seul peut changer le monde que j’ai créé Il n’y a pas de danger à changer Pour avoir ce que je veux vraiment, je dois changer J’ai le pouvoir de changer (ressources)
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Principes de l'E.M.: 1. Ecoute et empathie 2. Développer la divergence (avantages / inconvénients) pour résoudre l’ambivalence 3. Rouler avec la résistance, ne pas convaincre 4. Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle : identifier et cultiver les ressources du patient, croire en lui.
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Côté PATIENT: AMBIVALENCE LONG PROCESSUS par étapes Fixe les objectifs et le rythme
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RESISTANCES : Les avantages à continuer sont immédiats, les inconvénients à long terme Les avantages à arrêter sont à long terme, les inconvénients immédiats --> ne pas chercher à convaincre aider le patient à s'exprimer
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Côté MEDECIN : EMPATHIE ECOUTE ACTIVE: reformulation EMPOWERMENT, positiver tâches INFORMER DIRECTIF --> O V E R (questions Ouvertes, Valoriser, Ecoute réflective, Résumer )
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Côté MEDECIN : Respecter les résistances: peur du changement, inadéquation entre la stratégie du soignant et le stade de changement du patient déni, argumentation, passivité, défaitisme, … Reconnaître ( =/= accepter) ses projets de vie, son entourage, ses valeurs et choix
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TACHES : Négocier une tâche concrète, réaliste et acceptable entre les désirs du patient et du soignant (Offrir plusieurs options --> contrat), adaptée au stade du changement. Ex. Journal de consommation: quantité – horaire – circonstances / émotions associées Ex. Changer un comportement Ex. Tableau avantages / inconvénients Fixer un RV AIDER: Outils, sites WEB, intervenants, groupes difficultés rencontrées Plan d’action: Quand ? Où ? Comment ? Avec qui ?
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