Sémiologie Néphrologique

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1 Sémiologie Néphrologique
Vincent Esnault Néphrologie, CHU Nice

2 1/ Clinique 1-1/ Poids : Maigre Sec
1-2/ Hydratation extra-cellulaire :

3 Déshydratation extracellulaire
40% Intra- cellulaire 20% Extra- cellulaire 15% Interstitiel Pli cutané Hypotension 5% Vx (Na + Eau)

4 Hyperhydratation extracellulaire
40% Intra- cellulaire 20% Extra- cellulaire 15% Interstitiel OMI HTA 5% Vx (Na + Eau)

5 1/ Clinique 1-1/ Poids Maigre Sec 1-2/ Hydratation extra-cellulaire :
Œdème, pli cutané Hémoconcentration/dilution : protide, Hb 1-3/ Diurèse : Volume urinaire Créatininurie, NaU, uréeU

6 Docteur, je n’urine pas assez !
Augmentation des apports sodés (10200) Poids Diurèse Temps (en jours)

7 Docteur, je n’urine pas assez !
Augmentation des apports sodés (10200) Introduction d’un diurétique Poids Diurèse + 1,6 kg) Temps (en jours)

8 Docteur, je n’urine pas assez !
Augmentation des apports sodés (10200) Introduction d’un diurétique Poids Diurèse + 1,6 kg) - 1,6 kg) Temps (en jours)

9 2/ Insuffisance rénale 2-1/ Créatininémie Muscle
Filtration glomérulaire 2-2/ Urée sang : Métabolisme protéine Apport, catabolisme, Hgie digestive hte Insuffisance hépatocellulaire 2-3/ DFG : Débit d’urine primitive (UV/P) Cockcroft (ml/min), MDRD (ml/min/1,73m2)

10 2-4/ Interpréter le niveau de DFG
3 = 3 points 1/ A partir de 40 ans: perte de 1%/an 2/ % Créatinine sang (mg/L) 3/ Stades d’insuffisance rénale 30-60% : RAS 10-30% : début signes biologiques > cliniques < 10% : dialyse et transplantation 100 50 7 -10

11 3/ Ionogramme sanguin 3-1/ Natrémie : hydratation intracellulaire
3-2/ Kaliémie : anomalie ECG  HyperK : T ample et pointue, bradycardie, (BSA,BAV), QRS large, ESV-TV-FV HypoK : T plate/inversée, onde U, QRS large, ESV-TV-Torsade de pointe-FV 3-3/ Calcémie :  HypoCa : crise de tétanie  HyperCa : vomis, coma, HTA, polyurie/DEC

12 4/ Biologie urinaire 4-1/ Protéinurie
Normale : < 150 mg/24h ou g/g créatininurie < 30 mg/24h albuminurie Orthostatique Effort 4-2/ ECU : Hématurie Normale < 10/mm3 Microscopique : cylindre, GR déformées Macro : totale (3 verres), sans caillots

13 4/ Biologie urinaire 4-3/ ECBU : leucocyturie +/- infection
Normale : < 10 mm3 Infection typique : Leucocytes > 10 1 seul germe 1 germe typique Numération suffisante de germes