 Madame M est âgée de 40 ans. Elle fume 2 paquettes de cigarettes par jour depuis 18 ans. Elle a une fille de 14 ans. Elle vient vous voir en consultation.

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2  Madame M est âgée de 40 ans. Elle fume 2 paquettes de cigarettes par jour depuis 18 ans. Elle a une fille de 14 ans. Elle vient vous voir en consultation pour son suivi gynécologique systématique. 1. Quelles sont les recommandations de l'ANAES en 2002, reprises par la HAS en 2010 en ce qui concerne le dépistage du cancer de col utérin en France? 2. Parmi les chiffres suivantes, quels sont ceux qui sont exactes?  a) 10%- 30% - 50% des femmes en France ne font jamais de FCV  b) 1000- 3000- 10.000 de nouveau cas de cancer invasif du col utérin sont diagnostiqués en France tous les ans  c) 300-1000-3000 de décès par an par cancer du col en France 3. Vous décidez de faire un FCV à Mme M. Quelles sont les trois impératifs techniques qu'il faut essayer de réunir? 4. Le résultat est ASCUS. Quelle en est la signification? Que redoutez vous? 5. Proposez un algorithme décisionnel. 6. Au terme de votre démarche diagnostique le laboratoire vous apprend qu'il y a un CIN3 au niveau du col. Quelle en est la signification? Que proposez vous? Quels sont les principes de surveillance à long terme? 7. Inquiète, Mme M vous amène sa fille en consultation. Quels sont vos conseils?

3  Madame M est âgée de 40 ans. Elle fume 2 paquettes de cigarettes par jour depuis 18 ans. Elle a une fille de 14 ans. Elle vient vous voir en consultation pour son suivi gynécologique systématique. 1. Quelles sont les recommandations de l'ANAES en 2002, reprises par la HAS en 2010 en ce qui concerne le dépistage du cancer de col utérin en France?  R1: dépistage organisé  De 25 à 65 ans  FCV tous les 3 ans avec un premier contrôle à 1 an, en l'absence de modifications

4 2. Parmi les chiffres suivantes, quels sont ceux qui sont exactes?  a) 10%- 30% - 50% des femmes en France ne font jamais de FCV  b) 1000- 3000- 10.000 de nouveau cas de cancer invasif du col utérin sont diagnostiqués en France tous les ans  c) 300-1000-3000 de décès par an par cancer du col en France  R2: 30%, 3000 cas, 1000 décès 3. Vous décidez de faire un FCV à Mme M. Quelles sont les trois impératifs techniques qu'il faut essayer de réunir?  R3: pas de saignement ou d'infection  Prélèvement au niveau de l'exo- et de l'endocol  En phase folliculaire du cycle

5 4. Le résultat est ASCUS. Quelle en est la signification? Que redoutez vous?  R4: Atypical squamous celles of undetermined significance  8% sont de CIN de haut grade 5. Proposez un algorithme décisionnel.  R5: recherche de HPV:  Si HPV négatif: FCV dans 6 mois  Si HPV positif: colposcopie avec des biopsies. Biopsies CIN1 avec jonction vue: FCV dans 12 mois. Biopsies CIN2-3 ou CIN1 avec jonction non vue: ECAD

6 6. Au terme de votre démarche diagnostique le laboratoire vous apprend qu'il y a un CIN3 au niveau du col. Quelle en est la signification? Que proposez vous? Quels sont les principes de surveillance à long terme?  R6: CIN3 = carcinome intraépitélian in situ  Traitement ECAD  Si résection in sano et CIN3: FCV et HPV après 3 à 6 mois. Si anormaux: colposcopie et biopsies. Si négatifs: FCV à 12 mois, ensuite le rythme de surveillance de la population générale.

7 7. Inquiète, Mme M vous amène sa fille en consultation. Quels sont vos conseils?  R7: Proposez vaccination entre 11 et 14 ans, ou jusqu'à 25 ans si pas de rapports sexuels >1 an.  Un vaccin tétra- et un vaccin bivalent.  HPV 16 et 18 (+6 et 11) responsables de 75% des cancers.  Une efficacité croisée est probable.  Ne pas abandonner les FCV.