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Dialogue de haut niveau visant à optimiser les synergies positives entre les initiatives mondiales pour la santé et les systèmes de santé Venise, 22-23.

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1 Dialogue de haut niveau visant à optimiser les synergies positives entre les initiatives mondiales pour la santé et les systèmes de santé Venise, Juin 2009 Interactions entre les initiatives sanitaires mondiales et le système sanitaire ivoirien Par Docteur ALLAH KOUADIO REMI Ministre de la Santé et de lHygiène Publique République de Côte dIvoire

2 Plan Introduction 1.Rappel sur les initiatives sanitaires mondiales 2.Situation de la Côte dIvoire 1.Données générales 2.Politique sanitaire 3.Initiatives sanitaires mondiales et RCI i.Stratégies initiales (jusquen 2006) ii.Stratégies actuelles et évolution ( ) iii.Nouvelles initiatives et couverture du risque maladie 1.Accessibilité aux soins et paupérisation croissante 2.Perspectives de lAMU en Côte dIvoire Conclusion

3 Introduction Crises sanitaires mondiales de ces dernières années; –VIH/SIDA –Paludisme (résistance à la chloroquine..) –Tuberculose (résistance aux antibiotiques) –Vaccination (difficultés daccès aux nouveaux vaccins, couverture vaccinale faible) –Insuffisance accès aux médicaments (génériques, ARV, ACT) et gestion des médicaments –Situations durgence sanitaire et lutte contre les épidémies (fièvre jaune, fièvres hémorragiques, grippe aviaire, grippe A…) –Impacts des conflits armés et crises militaro-politiques

4 Introduction Initiatives sanitaires mondiales comme réponses spécifiques à chaque problème –Fonds pour la lutte contre VIH/SIDA, le Paludisme et la Tuberculose: Fonds mondial, PEPFAR (Fonds durgence du Président des USA) MAP (banque mondiale) –Alliance mondiale pour les vaccins et limmunisation (GAVI) Accès aux nouveaux vaccins Renforcement des capacités pour le Management de la vaccination Renforcement des systèmes sanitaires (GAVI/RSS) –Financements innovants pour la santé publique (taxe billets davions) UNITAID –Situations durgence sanitaire et épidémies Règlement Sanitaire International (RSI 2005) Campagne de masse fièvre jaune en Afrique de lOuest ( ) –Impacts des conflits armés et crises militaro-politiques Fonds durgence (UE, UNICEF, Banque mondiale, OMS…)

5 Introduction Limites des initiatives liées à la faiblesse des systèmes sanitaires –Infrastructures sanitaires insuffisantes –Ressources humaines insuffisantes ou peu qualifiées –Insuffisance des systèmes dapprovisionnements en médicaments et intrants stratégiques –Insuffisance voire inexistance des systèmes nationaux dinformation sanitaire –Absence de leadership dans les sous secteurs ciblés par lintervention des initiatives etc –Nécessité dune réflexion sur la question partagée par la Côte dIvoire qui propose dy contribuer à travers sa participation au « dialogue de haut niveau sur le développement de synergies positives entre les initiatives sanitaires mondiales et les systèmes de santé Quelle est la situation de la Côte dIvoire en ce qui concerne les initiatives sanitaires mondiales et son système sanitaire éprouvé depuis plusieurs années par une crise socio-politique?

6 1.Données générales Côte dIvoire Pays situé en Afrique de lOuest Système sanitaire pyramidal 3 Niveaux (I, II, IIIaire) 19 régions sanitaires 83 districts sanitaires Etablissements sanitaires publics: 4 CHU 18 CHR 58 Hôpitaux généraux 1595 ESPC Programmes sanitaires: 23 Dont VIH/SIDA, Palu, Tub. Dont SR/PF, PNSI... Situation de la Côte dIvoire

7 Situation de la Côte dIvoire Indicateurs généraux IndicateurValeurAnnéeSource Population INS Superficie (km²) PIB par tête habitant ($ us) DSRP

8 Situation de la Côte dIvoire Indicateurs généraux IndicateurValeurAnnéeSource Dépenses de santé par tête dhabitant (US $) 9,92007PNDS Ratio médecins pour habit PNDS Ratio infirmiers pour habit PNDS Ratio mortalité maternelle ( pour naissances vivantes) EIS-CI 2005 Couverture DTC3 % MICS 2006

9 Situation de la Côte dIvoire Indicateurs généraux IndicateurValeurAnnéeSource Prévalence VIH chez adulte ans (%) 3,92008ONUSIDA Couverture ARV % ONUSIDA Prévalence Tuberculose pour PNDS

10 Situation de la Côte dIvoire 2.Politique sanitaire Adoption stratégie des soins de santé primaires depuis 1980 Adoption initiative de Bamako en 1987 Adoption plan à 3 phases de Gaborone et mise en place des districts sanitaires en 1994 comme unités opérationnelles et dun paquet minimum dactivités (PMA). Généralisation du recouvrement des coûts des médicaments (1992) puis des actes de santé en 1994 PNDS PNDS

11 Situation de la Côte dIvoire 2.Politique sanitaire Adoption stratégie des soins de santé primaires depuis 1980 Adoption initiative de Bamako en 1987 Adoption plan à 3 phases de Gaborone et mise en place des districts sanitaires en 1994 comme unités opérationnelles et dun paquet minimum dactivités (PMA). Généralisation du recouvrement des coûts des médicaments (1992) puis des actes de santé en 1994 PNDS PNDS

12 Situation de la Côte dIvoire 2.Politique sanitaire –Objectif général du PNDS : améliorer létat de santé et le bien-être des populations dans un contexte de post-conflit –Objectifs spécifiques: Améliorer lefficacité et lefficience du système sanitaire Améliorer loffre et la qualité des prestations de services de santé Promouvoir des comportements individuels et collectifs favorables à la santé

13 Situation de la Côte dIvoire 3.Initiatives sanitaires mondiales et RCI Stratégies initiales ( ) –Initiative daccès aux ARV »Fonds mondial »PEPFAR I –Immunisation des enfants »GAVI Période caractérisée par des interventions verticales et ciblées des initiatives sanitaires mondiales, pour corriger le seul problème identifié; »VIH/SIDA.Réduction puis gratuité de la prise en charge »Tuberculose. Multiplication des centres de dépistage (CDT) »Vaccins. Accès aux nouveaux vaccins dans le PEV Le renforcement du système sanitaire ne faisait pas partie des priorités: »Constructions, réhabilitations »Approvisionnement en médicaments et intrants »Système dinformation sanitaire »Stratégie globale de développement du Système de laboratoire »Décentralisation de la prise en charge au niveau district

14 Situation de la Côte dIvoire 3.Initiatives sanitaires mondiales et RCI Stratégies actuelles et évolution ( ) Justification du changement; En 2006; la déclaration politique de lAssemblée générale des Nation Unies sur laccès universel aux services de prévention, de traitement, de soins et de soutien va insuffler plus de dynanisme dans les efforts existants (initiative daccès aux ARV, 3 by 5) Impacts du changement part plus importante de lEtat dans les dépenses de la lutte contre le sida 30 % (22 en 2006) des PVVIH ayant besoin dun traitement ARV sont mis sous traitement( environ PVVIH) 17 % (4,6 % en 2006) des femmes enceintes seropositives reçoivent les ARV pour la PTME 89 % des PVVIH sous traitement sont toujours en vie 12 mois après le début du traitement ( moins de 87 % en 2006)

15 Situation de la Côte dIvoire 3.Initiatives sanitaires mondiales et RCI Stratégies actuelles et évolution ( ) Autres changements notables des interventions: Renforcement du système de santé incluant les infrastructures les équipements et la formation Fonds mondial (Round 8, 9) PEPFAR (COP 08, COP 09) GAVI / RSS Renforcement du Suivi-évaluation et de la coordination des acteurs (ONG /MSHP) Renforcement du système de Collecte et gestion de linformation Renforcement du système dapprovisionnement en médicaments et intrants stratégiques de laboratoire Plan stratégique de développement des laboratoires

16 Situation en Côte dIvoire 3.Initiatives sanitaires mondiales et RCI 1.Nouvelles initiatives et couverture du risque maladie Accessibilité aux soins et paupérisation croissante Malgré tous les efforts, difficulté daccès aux soins dune population appauvrie (taux de pauvreté est passé de 36 % en 2002 à 48,9 % en 2008/DSRP) Nécessité de renforcement les stratégies pour laccesibilité matérielle et financière aux soins par la mise en place dun système de couverture maladie plus général Perspectives de lAMU en Côte dIvoire Loi votée depuis 2001 en RCI ( caisse générale et caisse agricole) Initiative en cours de lUnion Européenne pour appuyer système de couverture maladie généralisée en Afrique Nécessité de faire des études et de fiancer des projets pilote pour la mise en route de ce système

17 Je vous remercie


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