RACHIS DE L’ENFANT:QUAND FAUT-IL AGIR ?

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1 RACHIS DE L’ENFANT:QUAND FAUT-IL AGIR ?
F.Pauthier, Chirurgien Orthopédiste, CH Eure-Seine S.Bescond, Médecin Généraliste, Le Neubourg

2 RACHIS DE L’ENFANT:QUAND FAUT-IL AGIR ? ET COMMENT ?
F.Pauthier, Chirurgien Orthopédiste, CH Eure-Seine S.Bescond, Médecin Généraliste, Le Neubourg

3 Audrey, 15 ans Scoliose découverte sur radios pratiquées en raison de lombalgies intermittentes Kiné prescrite Dispense de sport Avis spécialisé demandé (semelles, corset,…)

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6 RACHIS DE L’ENFANT:QUAND FAUT-IL AGIR ?
…trop tard Pas de gravité dans ce cas précis

7 Viola, 15 ans et 6 mois Adressée pour prise en charge d’une scoliose
Mal au dos A eu une radio du rachis il y a 2 ans pour des problèmes de cheville

8 Viola, 15 ans et 6 mois A eu une radio du rachis il y a 2 ans pour des problèmes de cheville

9 Viola, 15 ans et 6 mois 173,5 cm debout, 90,5 cm assise
Réglée depuis 2 ans ILMI G<D 1 cm Gibbosité dorsale Droite 2 cm, lombaire G 3 mm

10 Viola, 15 ans et 6 mois

11 Viola, 15 ans et 6 mois

12 Viola, 15 ans et 6 mois La dorsale Droite est passée de 14 à 30°
Risser III IV Cartilages trochanteriens fusionnés Rotation vertébrale à ++

13 Viola, 15 ans et 6 mois La dorsale Droite est passée de 14 à 30°
Risser III IV Cartilages trochanteriens fusionnés Rotation vertébrale à ++ Que dire … que faire …

14 Définition d’une scoliose
Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace Ce sont les vertèbres qui se déforment en grandissant Ne peut aller que dans le sens de l’aggravation S’aggrave pendant la croissance

15 …On ne sait pas guérir la scoliose !
On peut juste freiner son aggravation

16 Rappel: la croissance du rachis

17 Rappel: la croissance du rachis

18 Rappel: la croissance du rachis

19 Rappel: la croissance du rachis

20 Rappel: la croissance du rachis

21 L’évolutivité de la scoliose : courbes de Mme Duval-Beaupère

22 Eléments de surveillance
Age chronologique Age osseux (Greulich & Pyle, Sauvegrain,…) Taille assise, taille debout Règles Score de Tanner Mesure clinique de la gibbosité Mesure de l’angle de Cobb Maturité osseuse radiologique

23 Mesure clinique de la gibbosité

24 Score de Tanner

25 Maturité osseuse radiologique
Cartilages en Y Cartilages trochantériens Test de Risser

26 Algorithmes parfois compliqués

27 La statique rachidienne s’évalue DEBOUT, sujet dévêtu

28 La statique rachidienne s’évalue DEBOUT, sujet dévêtu

29 Nécessité d’un examen clinique rigoureux et complet

30 Nécessité d’un examen clinique rigoureux et complet

31 Nécessité d’un examen clinique rigoureux et complet

32 Prudence avec les radios

33 La scoliose ne fait pas mal au dos!

34 Consultation pour dorsalgie ou lombalgie
Eliminer une cause de voisinage Cause tumorale (contracture) Cause infectieuse (de + en + rare) Epiphysite de croissance (Scheuermann)

35 Fernand, 15 ans, ne dort plus la nuit
Douleur + contracture Gibbosité impossible à évaluer (distance main sol > 50 cm) Apyrétique EG conservé

36 Fernand, 15 ans, ne dort plus la nuit

37 Fernand, 15 ans, ne dort plus la nuit