SAMU SMUR et PERINATALITE

Présentation au sujet: "SAMU SMUR et PERINATALITE"— Transcription de la présentation:

1 SAMU SMUR et PERINATALITE
COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE d’URGENCE OCTOBRE 2003 Bordeaux

2 Expert : Dr A.Rozenberg (Paris)
Rapporteur : Dr G. Leclercq (Bobigny) Modérateurs : Dr AS. Bouthors (Lille) Dr S. Moussa (Blaye)

3 REGLES PRATIQUES La femme enceinte doit bénéficier des mêmes principes de réanimation qu’en dehors de la grossesse Protocoles médicaux et procédures organisationnelles dans le cadre d’un réseau périnatal incluant le SAMU-SMUR Parmi les procédures organisationnelles, les critères d’orientation sont : gravité, obstétriciens, anesthésistes, plateaux techniques, maternité de suivi, temps de transport, le tout fonction de l’âge gestationnel

4 REGLES PRATIQUES Décubitus latéral gauche Oxygénothérapie facile
Envisager intubation difficile Prévenir inhalation contenu gastrique (Sellick) Remplissage vasculaire : Dextrans contre-indiqués, autres solutés possibles Traçabilité des produits sanguins labiles Pantalon antichoc possible, sans sangle abdominale avant la naissance Monitorage fœtal - juste avant transport - doppler et autres pendant transport peuvent être utiles

5 MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE
Prévention accouchement pendant transport - savoir récuser un transport - lui préférer accouchement sur place + SMUR pédiatrique En secondaire : - noter heure corticothérapie - poursuivre tocolyse en cours En primaire : - pas de corticothérapie avant confirmation diagnostic - débuter tocolyse si contractions utérines selon protocole réseau

6 MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE
Définition : modification du col et/ou RPDE Terme < 36 semaines Risque fœtal (respiratoire et neurologique) Risque maternel - infectieux - complications tocolytiques : OAP (salbutamol, nicardipine) - intérêt de l’atosiban Maternité destination selon âge gestationnel

7 HEMORRAGIE 3ème TRIMESTRE
Anomalies insertion placentaire En primaire - sang rouge, contractions utérines - diagnostic connu ou facteurs favorisants - Pas de toucher vaginal - Traitement du choc hémorragique - Débuter tocolyse (nicardipine) - Orientation vers maternité adaptée la plus proche (réseau) En secondaire - diagnostic déjà fait - transfert pour saignement actif ou non actif avant ou après chirurgie - Traitement choc hémorragique

8 HEMORRAGIE 3ème TRIMESTRE
Hématome rétro-placentaire En primaire - sang noir, douleur abdominale brutale et violente - contracture utérine - hémorragie faiblement extériorisée - prélèvements biologiques et TC sur tube sec - traitement précoce choc hémorragique - urgence fœtale si BDC présents - transport vers maternité adaptée la plus proche En secondaire - Transfert non si nécessité extraction fœtale si enfant DCD saignement actif ou non actif avant ou après chirurgie - correction troubles hémostase (aprotinine)

9 HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE
En primaire - hémorragie active d’origine utérine - quantité fréquemment sous-évaluée (sac de recueil ++) - prélèvements biologiques + TC sur tube sec - traitement du choc hémorragique - si placenta incomplet = RU sur place (analgésie si besoin) - massage utérin - Syntocinon, remplacé par Nalador si inefficace en 30 mn - traitement troubles hémostase si incoagulable (aprotinine) En secondaire - transfert * non si hémodynamique instable = hystérectomie hémostase sur place * embolisation ou post-opératoire * traitement choc hémorragique + troubles hémostase

10 HTA > 140/80 et protéinurie > + et oedèmes
PREECLAMPSIE HTA > 140/80 et protéinurie > + et oedèmes Sévère si : - HTA > 160/90 protéinurie > ++ - signes neuro, barre épigastrique, oligurie, OAP En primaire - contrôle HTA < PAM < 120 Nicardipine SAP - remplissage modéré < 500 ml si oedèmes HEA 6% sinon sérum salé iso - Si OAP Lasilix 20 mg et/ou VNI - hospitalisation (procédure réseau périnatal) En secondaire - non si anomalie rythme cardiaque foetal anoxique - poursuite et adaptation traitement en cours - noter heure corticothérapie

11 ECLAMPSIE Prodromes - céphalées, phosphènes, ROT vifs polycinétiques
Risques - hémorragie intra-cérébrale - complications crise convulsive Traitement - crise simple récessive Mg++ 4 g en 20 minutes - état de mal éclamptique Mg++ idem BZDP ou thiopental intubation séquence rapide ventilation artificielle extraction foetale avant transfert - éviter association nicardipine et Mg++

12 AUTRES SITUATIONS A RISQUE VITAL
Embolie pulmonaire massive évidente - cyanose majeure phlébite - collapsus CV - pendant grossesse et post partum - thrombolyse de sauvetage - ou embolectomie entre J0 et J3 post partum Cardiomyopathies du péri partum - causes mal connues - traitement cardiomyopathie dilatée - extraction foetale dans structure adaptée (réseau) Polytraumatismes - idem hors grossesse - transport vers structure multidisciplinaire - risque = HRP = extraction foetale

13 CONCLUSION Situations peu fréquentes Nécessité
- stratégie de prise en charge - protocoles médicaux - procédures organisation - réseau périnatal