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SCA, IDM : Stress et gestion du stress Madame Magalie Lozach Madame Laetitia Polo Hôpital Privé des Franciscaines Nîmes.

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2 SCA, IDM : Stress et gestion du stress Madame Magalie Lozach Madame Laetitia Polo Hôpital Privé des Franciscaines Nîmes

3 Présentation de lactivité de HPF Plateau daccueil des urgences cardio-vasculaires 110 IDM et 222 SCA tropo + en Plateau technique de cardiologie interventionnelle 2 salles de cathétérismes : plus de 1700 coronarographies dont environ 1000 angioplasties Explorations électrophysiologiques Ablations en rythmologie (FA, TV, Maladie de Bouveret,…) Coroscanner Echo de stress ou deffort Scintigraphies myocardiques

4 Présentation de lactivité de HPF Equipe médicale Coronarographie et angioplastie : Dr JM Boulenc, Dr E Maupas, Dr P Rioux Rythmologie : Dr A Bortone, Dr P Pujadas Berthault Echographie : Dr V Ciobotaru Urgences : Cardiologues de ville

5 Présentation de lactivité de HPF 242 Lits dhospitalisation Unité dhospitalisation médecine cardiologique : 46 lits Unité soins intensifs cardiologiques : 8 lits Unité daccueil des urgences cardio-vasculaires : 4 lits Unité dhospitalisations chirurgie cardio- vasculaire et thoracique : 8 lits de réanimation, 4 lits unités de soins intensifs post chirurgie,4 lits « chauds », 42 lits dhospitalisation.

6 Le stress Le mot stress vient du latin stringere : serrer, resserrer, étreindre. Le premier à avoir parler de stress est Hans Selye (1936) : État réactionnel de l'organisme soumis à une agression brusque Relation entre la personne et lenvironnement qui est évalué par la personne comme excédant ses ressources et mettant en danger son bien être (Lazarus et Folkman) Stress : perçu psychologiquement mais peut également porter atteinte à la santé physique.

7 Le stress Stratégies de coping : ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maitriser, réduire ou tolérer la situation présente. Centré sur le problème : gestion du problème à lorigine de la situation stressante, Centré sur lémotion : diminuer la tension émotionnelle ou régulation de la détresse émotionnelle

8 Le stress : un facteur de risque cardio vasculaire? Les facteurs de risque reconnus dans lIDM sont : le tabac, le diabète (type I et II), lhérédité coronarienne, le surpoids, la dyslipidémie (hypercholestérolémie), lHTA. En 2007, la Haute Autorité de Santé a émis une plaquette dinformation à destination du grand public dans laquelle elle reconnaît la participation du stress dans lIDM. Le stress nest cependant pas considéré comme un facteur de risque par certains professionnels de santé mais comme un facteur aggravant.

9 Le stress au travail : quels impacts? Etude IPD WORK CONSORTIUM travailleurs européens. 23% de risque dIDM en cas dexposition à un stress au travail par rapport aux personnes non exposées. Le stress au travail est une cause confirmée à infarctus par an en France dont 3000 à 3400 infarctus imputable au facteur stress ( soit environ 10/jour).

10 Le stress et le système cardio- vasculaire Les effets physiologiques du stress Stimulation du système sympathique Augmentation sanguine des catécholamines : adrénaline, noradrénaline, dopamine. Leurs effets : accélération de la fréquence cardiaque, augmentation TA, vasoconstriction coronaire, baisse de la volémie, augmentation brutale de la coagulation, modification lipidique et glucidique.

11 SCA, IDM personnes en France victimes dun SCA dont : se compliquent par un infarctus du myocarde (330 pers/jour) Provoquée par lathérosclérose (le plus souvent) qui entraine une sténose réduisant le flux sanguin et donc lapport doxygène. Facteurs de risque : tabagisme, HTA, diabète, stress, hypercholestérolémie, antécédents familiaux, surpoids Langine de poitrine : 1 ère étape de la maladie coronaire, douleur thoracique à leffort avec sensation de serrement +/- angoissante, soulagée au bout de quelques minutes après arrêt de leffort Electrocardiogramme le plus souvent normal au repos

12 SCA, IDM SCA : Syndrome Coronarien Aigu Douleur thoracique ne cédant pas malgré larrêt de leffort Deux types de SCA : SCA non ST+ que lon appelle aussi angor instable ou syndrome de menace Souffrance myocardique liée à une ischémie transitoire du à une rupture ou à une érosion de la plaque dathérome Urgence daction en fonction troponine (signe de mort cellulaire myocardique…)

13 SCA, IDM

14 SCA à ST + : cest linfarctus du myocarde qui correspond sur lélectrocardiogramme à un sus décalage du segment ST Exemple ECG Cest une nécrose ischémique dune région myocardique en rapport avec lartère occluse soit par rupture complète de plaque soit par un thrombus (caillot) Cest une urgence vitale qui entraine la nécessité de reperfuser rapidement lartère occluse Faire un examen diagnostic et thérapeutique : la coronarographie

15 SCA, IDM

16 La CORONAROGRAPHIE Examen invasif (ponction de lartère fémorale ou radiale) qui permet de visualiser lensemble du réseau coronarien alimentant le cœur. Grace à linjection dun produit de contraste, il est ainsi possible de voir où se trouvent la ou les occlusions. ANGIOPLASTIE CORONAIRE Traitement de lartère rétrécie par la dilatation dun ballonnet qui va écraser la plaque dathérome souvent complétée par la pose dun stent

17 Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier. Accueil et installation du patient dans un box dexamen. Création du dossier patient informatisé. Réalisation des examens ( ECG, mise en place du monitoring cardiaque, pose de voie veineuse et prise de sang …). Administration des thérapeutiques en informant le patient du but de ceux-ci (fluidifié le sang, calmer la douleur …). Maitrise des protocoles de soins et durgences pour une prise en charge optimale et sécuritaire du patient.

18 Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier. Surveiller et évaluer lefficacité des traitements administrés (diminution de la douleur, amélioration des constantes hémodynamiques, modification du tracé ECG…), la tolérance du patient vis-à-vis de son traitement (hypotension, nausées…). Préparation du patient pour la coronarographie en lui expliquant le but de lexamen et les consignes de sécurité à respecter en post opératoire. Travail en collaboration avec laide soignante, IDE de coro, IADE… Evaluation régulière de la douleur, de lanxiété

19 Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier Reformulation et adaptation des explications en fonction de létat de santé du patient ou si celui ci ne comprend pas Faire le lien entre les différents « acteurs » de la prise en charge : cardiologue, anesthésiste, infirmier de coronarographie, manipulateur radio, infirmier dUSIC. Accueil et information des familles : modalités à respecter en unité de sons intensifs ( horaire de visite et dappels, rendez vous avec le cardiologue référent, affaires personnelles nécessaire …).

20 Prise en charge du patient aux urgences : un support interactif Depuis longtemps, léquipe soignante (USIC- Coronarographie) parlait de lintérêt dune vidéo expliquant la coronarographie pour les patients arrivés aux urgences. Loccasion du congrès nous a permis de mettre en route ce projet. En effet, le patient qui arrive aux urgences au cours dun SCA ou IDM va brûler toutes les étapes dune hospitalisation et intervention classiques.

21 Prise en charge du patient aux urgences : un support interactif Lenvironnement : appréhension des lieux, souvent inconnu pour le patient, Les différents examens invasifs ou non : pose de VVP, la Coronarographie,… La peur de la douleur Linsécurité : perte de repère temporo-spatiale, La perte de contrôle : sentiment dimpuissance, Le manque dinformation : difficulté à enregistrer toutes les informations en un temps court


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