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C.M.C. les Cédres BRIVE Arthrose de la cheville Arthrodèse ou Prothèse?

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1 C.M.C. les Cédres BRIVE Arthrose de la cheville Arthrodèse ou Prothèse?

2 Mouvements de la tibio- talienne Mobilité globale: 70° (30° FD – 40° FP) En flexion: élargissement de la mortaise jusquà 1,9 mm Rotation de 6° à 15° si ligaments intacts une rotation externe automatique du pied sous tibia

3 Causes de larthrose de cheville Post-traumatique (60 à 80 %) –Fracture de cheville –Entorses et instabilité Maladies inflammatoires: Primitive

4 Arthrose post-traumatique

5

6 Arthrite inflammatoire

7 Signes cliniques Douleur Limitation du périmètre de marche Perte de la mobilité Œdème et épanchement articulaire

8 Bilan préopératoire Radio de cheville face et profil en charge Membres inférieurs en entier en charge de face Clichés dynamiques comparatifs Scanner ou IRM pour quantifier une perte de substance osseuse

9 Traitements de larthrose de cheville Traitement médical et viscosupplémentation Chirurgie conservatrice Arthrodèse tibio-talienne Prothèse de cheville

10 Larthrodèse de la cheville

11 Buts et principes Buts: –Obtenir lantalgie –Augmentation du périmètre de marche Principes: –Immobilisation rigide –Suppression du cartilage articulaire –Mise en contact des surfaces osseuses

12 Différents types darthrodèse

13 Arthrodèse par clou rétrograde

14 Conséquences fonctionnelles Diminution des mouvements de flexion extension du pied diminués denviron 75% La marche seffectue en rotation externe Marche modifiée

15 La prothèse de cheville

16 Exemples dimplants

17 Buts Diminuer la douleur Améliorer la fonction de la cheville Augmentation des amplitudes Résultats durables dans le temps

18 Radio pré et post-opératoire

19

20 Les contre-indications absolues à larthroplastie Infection évolutive Pieds neurologiques Présence dune arthrodèse de cheville Ostéoporose sévère Instabilité ligamentaire non traitée Trouble daxe extra-articulaire non corrigeable Anomalie de larrière pied supérieure à 20 °

21 Les complications Arthrodèse –Sepsis –Algodystrophie –Pseudarthrodèse –Fracture de fatigue –Amyotrophie du triceps –Arthrose sous talienne et du medio-pied à court terme –Mauvaise acceptation du patient Prothèse –Sepsis –Algodystrophie –Fractures malléolaires –Conflit malléolaire –Luxation du patin –Descellement

22 Les suites Arthrodèse –immobilisation: 3 mois –Rééducation longue pour normalisation du schéma de la marche –Reprise du travail 6 mois dans les meilleurs cas, reclassements fréquents –Boiterie lors de la marche rapide et gène dans les escaliers –Canne difficile à abandonner pour les sujets agés Arthroplastie –immobilisation:3 à 6 s –Rééducation courte –Reprise du travail 2 à 4 mois, reclassements à envisager si travail en terrain irrégulier –Marche proche de la normale

23 Les différentes expériences Arthrodèse –90 % de fusion –66% de satisfaits à 15 ans –Arthrose sous-talienne ineluctable –11% de réintervention à 10 ans –Scores AOFAS faible Prothèse –88 à 95 % de survie à 10 ans –Score AOFAS bon –Arthrose sous-talienne faible –Reprise possible par arthrodèse –Gain significatif de mobilité

24 Discussion Arthrodèse: – résultats fiables mais confort et qualité de vie médiocre –Retentissements délétères reconnus sur les articulations sus et sous jacentes –Reste difficile à régler pour obtenir une fonction correcte

25 Discussion Arthroplastie: –Amélioration du confort de vie –Moindre retentissement sur les articulations avoisinantes –Courbe de survie 75% à 10 ans –Reprise possible par une arthrodèse dans de bonnes conditions

26 Indications actuelles Prothèse Cheville normo-axée ou pouvant être corrigée par des gestes associés Atteinte bilatérale Polyarthrite Souffrance sous-talienne et couple de torsion Le sujet jeune Arthrodése Cheville ne pouvant être corrigée par des gestes associés Ostéopénie ou ostéoporose avérée

27 Conclusion En 2011 larthrodèse nest plus le « gold standard » de la prise en charge de larthrose de cheville Larthroplastie comporte de plus en plus dindication Larthrodèse offre des possibilités de reprise des échecs prothétiques


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