La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

1 Apport des itinéraires cliniques: analyse critique Dr. L. Leunens, SPF Prof. W. Sermeus, CZV Mme. L. De Bleser, CZV Federale Overheidsdienst Volksgezondheid.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "1 Apport des itinéraires cliniques: analyse critique Dr. L. Leunens, SPF Prof. W. Sermeus, CZV Mme. L. De Bleser, CZV Federale Overheidsdienst Volksgezondheid."— Transcription de la présentation:

1 1 Apport des itinéraires cliniques: analyse critique Dr. L. Leunens, SPF Prof. W. Sermeus, CZV Mme. L. De Bleser, CZV Federale Overheidsdienst Volksgezondheid Bestuur Gezondheidszorgbeleid Dienst acute ziekenhuizen, chronische en ouderenzorg Durbuy: le 20 mai 2005 Association francophone des médecins chefs

2 2 PLAN DE LEXPOSE Définitions et points clefs Itinéraires cliniques en Belgique NKP-RIC Initiatives locales et indépendantes Projets soutenus par lautorité fédéral »Projets pilotes »Projet de recherche et de développement (BOS) Enquête des hôpitaux belges Analyse critique Résultats cliniques Limpact financier Modèle organisationnel service line

3 3 Définition des itinéraires cliniques (1) Critical pathways are Schedules of medical and nursing procedures, including diagnostic tests, medications, and consultations designed to effect an efficient, coordinated program of treatment. (From Mosby's Medical, Nursing & Allied Health Dictionary, 4th ed, 2002)

4 4 Définition des itinéraires cliniques (2) Critical pathways are guidelines for patient care that display goals for patients along with the corresponding ideal sequence and timing of physician and staff actions to achieve those goals with optimal efficiency. (Pearson, Am. J. Med, 1995)

5 5 Définition des itinéraires cliniques (3) Un itinéraire clinique se définit comme "un ensemble de méthodes et d'instruments pour mettre les membres d'une équipe pluridisciplinaire et interprofessionnelle d'accord sur les tâches à accomplir pour une population de patients spécifique. C'est la concrétisation d'un programme de soins dans le but de garantir une prestation de soins de qualité et efficientes. © Netwerk Klinische Paden, CZV-KULeuven, 2004 (Netwerk Klinische Paden, 2001)

6 6 Itinéraires cliniques – points clefs Orienté patient Evidence-based Interdisciplinaire / interprofessionnel Organisé en fonction des besoins cliniques des patients Orienté sur lefficacité et lefficience Par définition transmural / en réalité dans la plupart des cas par organisation

7 7 PLAN DE LEXPOSE Définitions et points clefs Itinéraires cliniques en Belgique NKP-RIC Initiatives locales et indépendantes Projets soutenus par lautorité fédéral »Projets pilotes »Projet de recherche et de développement (BOS) Enquête des hôpitaux belges Analyse critique Résultats cliniques Limpact financier Modèle organisationnel service line

8 8 Les itinéraires cliniques en Belgique Netwerk Klinische Paden (NKP-RIC) Initiatives locales Les projets soutenus par lautorité fédérale –Les projets pilotes: Chirurgie Gériatrie démence Obésité –Collaboration en matière de recherche et de développement (BOS)

9 9 Netwerk Klinische Paden (NKP) PARTENAIRES Centrum voor Ziekenhuis- en Verplegingswetenschap KULeuven UCL/Solimut CBO (Nederlands instituut voor kwaliteitszorg) Website:

10 10 Members Belgian – Dutch Clinical Pathway Network April 2005 BelgiumThe Netherlands TOTAL Acute Hospitals Vlaanderen 9 Wallonië (RIC) 1 Duitstalig 2571 Rehabilitation centres 4 BZIO, Hof Ter Schelde, MS Melsbroek MS Overpelt 04 Home Care organisations 5 WGK Federatie WGK Vlaams Brabant WGK West Vlaanderen WGK Limburg WGK Antwerpen © Belgian- Dutch Clinical Pathway Network, CZV-KULeuven, 2005

11 11 Initiatives locales et indépendantes –Institutions néerlandophones: n = 10 –Institutions francophones: n = 12 (Source: enquête BOS recherche et développement 2004)

12 12 Projets soutenus par lautorité (1) Les projets pilotes Itinéraires cliniques chirurgie –Prothèse Totale de Hanche, AZ Middelheim, Antwerpen –Cancer du sein, AZ St. Augustinus, Antwerpen –Césarienne, CHU Erasme Bruxelles –Prothèse Totale de Genou, Hopital St. Nicolaus, Eupen –Evaluation des itinéraires cliniques existants, Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk –Cataracte, Universitaire Ziekenhuizen Leuven

13 13 Projets soutenus par lautorité (2) Projets pilotes Itinéraires cliniques pour gériatrie, démence –IPAL, Liège –AZ Sint-Jozef, Malle –PACHECO, Bruxelles –AZ Sint-Lucas, Assebroek

14 14 Projets soutenus par lautorité (3) Projets pilotes Prise en charge de lobésité en collaboration avec la première ligne –Sint-Franciscus, Heusden-Zolder –Virga Jesse, Hasselt –Maria Middelares/Sint-Jozef, Gent –AZ Vesalius, Tongeren –CHR, Huy –CHRT, Tournai

15 15 Projets soutenus par lautorité (4) Projet de recherche et de développement (BOS) 1 juillet juin phases –Phase I ( ): Méthodologie générale des itinéraires cliniques Méthodologie dévaluation des itinéraires cliniques –Phase II ( ): Recommandations pour lautorité, pour les institutions et pour les professionnels Evaluation des avantages et désavantages dune implémentation des itinéraires cliniques

16 16 Phase I ( ) 4 objectifs –Recherche des liens entre itinéraires cliniques, programmes de soins et APR-DRGs –Recherche des liens entre itinéraires cliniques et EBM, guidelines, indicateurs cliniques –Analyse de ressources infrastructurelles et humaines par itinéraire clinique –Accompagnement des projets pilotes soutenus par lautorité

17 17 Phase II ( ) Recommandations pour lautorité, les institutions et les professionnels Plan de travail –Enquête des hôpitaux belges à propos de lutilisation des itinéraires cliniques –Enquête des professionels de santé à propos de la perception et de l utilisation des itinéraires cliniques –Enquête des stakeholders (autorités, organismes assureurs ……) à propos des itinéraires cliniques –Comparaison internationale

18 18 Top 10: itinéraires cliniques en Belgique Stroke37% Normal delivery28% Total knee prosthesis25% Total hip prosthesis25% Diabetes15% Caesarean section14% Transurethral prostatectomy14% Breast carcinoma12% Neonatology12% Inguinal hernia11%

19 19 PLAN DE LEXPOSE Définitions et points clefs Itinéraires cliniques en Belgique NKP-RIC Initiatives locales et indépendantes Projets soutenus par lautorité fédérale »Projets pilotes »Projet de recherche et de développement (BOS) Enquête des hôpitaux belges Analyse critique Résultats cliniques Limpact financier Modèle organisationnel service line

20 20 Enquête des hôpitaux belges à propos de lutilisation des itinéraires cliniques Méthodologie: -Tous les hôpitaux belges (n = 210): -Hôpitaux aigus -Hôpitaux psychiatriques -Hôpitaux spécialisés -Enquête écrite au directeur général -Différentiation entre les hôp du RIC et les hôp qui ne participent pas au RIC

21 21 Enquête des hôpitaux belges à propos de lutilisation des itinéraires cliniques Méthodologie: -Caractéristiques de lorganisation (nombre de patients) -Intérêt de certaines caractéristiques des itinéraires cliniques -Utilisation des itinéraires cliniques -Les professionnels, coordination, … -Avantages et désavantages -Futur

22 22 Enquête des hôpitaux belges à propos de lutilisation des itinéraires cliniques Résultats: ( ) -108 répondants -Distribution des répondants: -Hôp aigus: 69% -Hôp psych: 16% -Hôp spéc: 15% -Flandre: 64% -Wallonie: 36% -Hôp RIC : 37%

23 23 Flamand Wallon ouinontotal

24 24 % de patients effectivement pris en charge dans un itinéraire clinique

25 25 % de patients qui pourraient être pris en charge dans un itinéraire clinique

26 26 % de patients qui pourraient être pris en charge dans un itinéraire clinique par type dhôpital

27 27 % itinéraires cliniques transmuraux N = 49 En moyenne 15% des itinéraires cliniques –0% en 57% des hôpitaux –100% en 8% des hôpitaux

28 28 % des itinéraires cliniques impliquant les différentes catégories de personnel Infirmiers Médecins Kiné Assistants soc Ergo Logo Médecins généralistes Soins à domicile 90% 80% 65% 55% 35% 17% 10% < 5%

29 29 Avantages des itinéraires cliniques Organisation du travail Travail déquipe Résultat Clinique Satisfaction patient Durée de séjour Gain de temps Financier Autre 80% 70% 60% 55% 40% 20% 10%

30 30 Désavantages des itinéraires cliniques Perte de temps Financier Résultat Clinique Travail déquipe Durée de séjour Organisation du travail Satisfaction patient Autre 13% 10% 5% 3% 2% 5%

31 31 Plan de travail futur Enquête des professionnels de santé: Médecins, infirmiers, paramédicaux, soins à domicile, médecins généralistes Enquête des stakeholders: leur rôle dans le développement, limplémentation et lévaluation des itinéraires cliniques Comparaison internationale et Collaboration avec European Pathway Association (EPA ) –Recommandations pour lautorité, les institutions et les professionels

32 32 PLAN DE LEXPOSE Définitions et points clefs Itinéraires cliniques en Belgique NKP-RIC Initiatives locales et indépendantes Projets soutenus par lautorité fédéral »Projets pilotes »Projet de recherche et de développement (BOS) Enquête des hôpitaux belges Analyse critique Résultats cliniques Limpact financier Modèle organisationnel service line

33 33 Analyse Critique Résultats cliniques Patient outcome Limpact financier Modèle organisationnel service line

34 34 Résultats étude de la littérature Van Herck, Vanhaecht, Sermeus, 2003 Littérature mots clefs 1474 publications Littérature concept 613 publications Evaluation des itinéraires cliniques 208 publications Effet pos 0 effet Effet nég Outcome clinique 65,6%32%2,4% Service client 62,2%29,7%8,1% Processus86,2%6,9% Equipe83,3%6,3%10,4% Financier82,5%13,5%4% © Netwerk Klinische Paden, CZV-KULeuven, 2004

35 35 Résultats cliniques? Biais de publication (utilisateurs des itinéraires cliniques) Résultats cliniques à long terme?? – résultats souvent intermédiaires et secondaires e.g. douleur pour chirurgie Pertinence pour le résultat de la chirurgie pour le patient? –résultats souvent limités à une phase de traitement intra-institutionnelle

36 36 Impact financier Littérature: Dy, Health Services Research 26 itinéraires chirurgicaux Résultats: positif pour seulement 7 des 26 itinéraires –Because pathway utilization was not a strongly predictor of pathway effectivenness, the mechanism by which clinical pathways may reduce length of stay is unclear.

37 37 Impact financier Independant Evidence Based health care (www.ebandolier.com) Itinéraires cliniques évalués: THP, fractured neck or femur, asthma, community-acquired pneumonia, stroke, use of laboratory tests, heart failure, Community acquired lower respiration tract infection, emergency admission with pneumonia, bronchiolitis, colon resection, caesarean section, back pain rehabilitation Résultats:….Clinical pathways have in common that they deliver a better quality of care and almost always manage to do this at lower cost …….

38 38 Impact financier Pour le gestionnaire: Avantage pour lhôpital, à budget constant –Augmentation des disponibilités budgétaires »Financement des services déficitaires »Investissements nouvelles technologies »Financement personnel sans nomenclature »… Désavantage pour lhôpital si réductions budgétaires –des économies sont faites en diminuant la clientèle de lhôpital e.g. obésité –des économies sont faites mais ce budget est alloué aux partenaires extra-muraux e.g. MRS, prévention… Désavantage si rationalisation gérée uniquement par lautorité: allocation centralisée du budget (diminution de lautonomie des institutions)

39 39 Impact financier Pour lautorité: –Outil de bonne gestion: résultats constants et impact financier positif –forfait itinéraire clinique ???? Pas compatible avec le système de financement quotidien (structure verticale et pas transversal processus patient)! Forfait basé sur itinéraire clinique idéal ?!? Vers un financement lié au produit délivré

40 40 hospital wardsone day hospital operating theatres outpatient clinicancillary department LABETCX-ray pharmacy Médecin traitanthôpitalSoins à domicilTravaux ménager Centres ambulatoires MRS etc Département médical Départements paramédicaux Département logistique Département infirmier Pa1 Pa2 Pa3 PRAPRA PRBPRB X XXXXX X X X X X X XXX MODELE ORGANISATIONNEL SERVICE LINE ITINERAIRE CLINIQUE

41 41 Modèle organisationnel service line Satisfaction du personnel? –Diminution de lautonomie –Diminution de la flexibilité –Augmentation de satisfaction personnel pour les patients pris en charge dans litinéraire clinique: résultats et satisfaction patient Au service du gestionnaire de litinéraire clinique?

42 42 Des Questions?


Télécharger ppt "1 Apport des itinéraires cliniques: analyse critique Dr. L. Leunens, SPF Prof. W. Sermeus, CZV Mme. L. De Bleser, CZV Federale Overheidsdienst Volksgezondheid."

Présentations similaires


Annonces Google