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Démarche infirmière daccompagnement du fumeur hospitalisé en chirurgie thoracique Service de Chirurgie Thoracique Pr. P.DUMONT CHRU de TOURS DHUYVETTER.

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1 Démarche infirmière daccompagnement du fumeur hospitalisé en chirurgie thoracique Service de Chirurgie Thoracique Pr. P.DUMONT CHRU de TOURS DHUYVETTER F. IDE LECHRIST A.M. IDE tabacologue RAMERIE L. IDE

2 LUNITÉ DE SOINS Centre de référence de la région Centre Activités principales chirurgie liée à la cancérologie, pneumothorax, traumatologie, hyperhidrose, chirurgie de la paroi, goitre …

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4 HISTORIQUE De 2003 à 2006 : formation à laccompagnement des fumeurs de la moitié des infirmières de lunité 2004 : création et mise en service dun document de prise en charge des fumeurs dans lunité

5 HISTORIQUE 2008 : étude sur la prise en charge des fumeurs hospitalisés dans le service et son impact 2009 : mise à jour du document initial à partir des résultats de létude et des nouvelles connaissances acquises

6 Problème de santé publique Le tabac tue 15 fois plus que les accidents de la route La moitié de ceux qui consomment un paquet de cigarettes par jour toute leur vie décèdera vingt ans trop tôt Le tabagisme aggrave fortement les inégalités sociales Prévention secondaire et tertiaire Fumeurs sans pathologie liée au tabac Fumeurs avec pathologies liées au tabac SANTÉ PUBLIQUE

7 …Tout infirmier devrait pouvoir senquérir auprès de chaque personne hospitalisée de lusage du tabac, recueillir son opinion, faire le bilan de la dépendance et de la motivation, encourager à larrêt, transmettre au médecin, proposer une adresse pour un suivi … (extrait de la circulaire du 3 avril 2000 relative à la lutte contre le tabagisme dans les établissements de santé et au renforcement ou à la création de consultations hospitalières de tabacologie et dunités de coordination de tabacologie) CONTEXTE LÉGISLATIF

8 …En fonction des besoins de santé identifiés, l'infirmier ou l'infirmière propose des actions, les organise ou y participe dans le(s) domaine(s) suivant(s) : dépistage, prévention et éducation en matière de santé individuelle et collective. Il ou elle participe à toute action coordonnée des professions de santé conduisant à une prise en charge globale des personnes… Extrait du décret n° du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires) du code de la santé publique.Article R ).

9 PLAN DE SOIN GUIDE ABSTINENCE TABAGIQUE Statut : Non fumeur Ex fumeur Ex fumeur récent (moins dun mois) Fumeur Proposition de substitution nicotinique Remise dun document dinformation Proposition de consultation tabacologique

10 ÉTUDE SUR TROIS MOIS personnes hospitalisées du 15/01 au 15/04/08 Hommes : 58 % Femmes : 42 % 12 % 22 % 66 %

11 ÉTUDE SUR TROIS MOIS Répartition selon le statut tabagique Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008 En France : Baromètre Santé 2005 En France

12 ÉTUDE SUR TROIS MOIS Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008 Statut tabagique selon la tranche dâge

13 ÉTUDE SUR TROIS MOIS Répartition des fumeurs et arrêt récent selon lâge Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril % des fumeurs ont moins de 34 ans

14 15 entretiens ouverts 3 mois après la sortie du service

15 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION Perception de limpossibilité de fumer Difficile pour la moitié des fumeurs Beaucoup de stress Sortir fumer Pas difficile pour lautre moitié Pas denvie car « petit fumeur » Pas denvie « si cest interdit » Pas denvie « à cause de la douleur, la souffrance » 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

16 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION Catégorie de soignants attendue Attentes variées : Infirmière, chirurgien, médecin traitant, tabacologue, psychologue Notion de compétence non liée à une profession précise 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

17 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION Évolution du comportement tabagique en lien avec le problème de santé Actualisation de la question de larrêt du tabac La peur de la mort modifie la consommation Le souvenir de la douleur fait diminuer la consommation 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

18 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION Modification de la consommation de tabac 3 mois après lhospitalisation : 3 sont abstinents 7 ont diminué ou arrêté quelques temps puis repris 5 nont rien changé Envie darrêter : 10 souhaitent arrêter de fumer 2 nont pas envie darrêter 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

19 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION Modification de la consommation de tabac 3 mois après lhospitalisation : 3 sont abstinents 7 ont diminué ou arrêté quelques temps puis repris 5 nont rien changé Envie darrêter : 10 souhaitent arrêter de fumer 2 nont pas envie darrêter 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie Alors ?

20 La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer… Ils ne sont pas prêts Ils sont dépendants physiquement Cest plus compliqué… Mais ils ne le font pas…

21 Quand un professionnel de santé rencontre un patient fumeur il doit laider à avancer Mais ils ne le font pas…

22 Ne soyez pas silencieux(ses) à propos du tabagisme. Les patients font confiance aux infirmières. Ils ont besoin de votre aide.

23 La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer… Ils ne sont pas prêts Ils sont dépendants physiquement Cest plus compliqué…

24 Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47: % Envisage de sarrêter Décide de sarrêter Essaie darrêter Recommence Préparation Ne recommence pas % Maintien Fumeur satisfait Arrête STADES DE PRÉPARATION À LARRÊT DU TABAC

25 Source: DIAPORAMA RESEAU HOPITAL SANS TABAC. Fumeur heureux Pense à arrêter Se prépare Passe à laction Pense à arrêter Se prépare Passe à laction Rechute Maintient larrêt Non fumeur Source: Diaporama Hôpital Sans Tabac

26 FUMEUR SATISFAIT Le fumeur ne voit que les avantages « Lune de miel » Donner des informations objectives pour faire naître le doute

27 ENVISAGE DARRÊTER Le fumeur sinterroge ? Dit quil nest pas prêt… Peser les avantages et les inconvénients de continuer et de sarrêter Pointer dautres effets de la fumée Identifier les craintes à larrêt

28 PREND LA DÉCISION Le fumeur a modifié ses habitudes, diminué sa consommation Donner des informations sur les traitements, les aides Aider à décider dune date darrêt Ne pas en rajouter sur les dangers

29 ACTION Le fumeur ne fume plus Valoriser larrêt Encourager Maintenir la motivation Adapter le traitement Résoudre les difficultés

30 MAINTIEN Le fumeur qui vient darrêter doit devenir un vrai « ex-fumeur » Encourager à penser aux effets négatifs du tabac Renforcer les nouveaux comportements

31 RECHUTE Un événement a provoqué une reprise de la cigarette Ne pas dramatiser Analyser les causes Aider à accélérer les stades précédant un nouvel arrêt

32 En pratique … Dans le service

33 CONSEIL MINIMAL Est-ce que vous fumez ? Est-ce que vous voulez arrêter ? oui non Donner un document oui Source Conférence Consensus tabac Edimark 1998 p 53 non

34 CONSEIL MINIMAL Doit être donné par tous les soignants quel que soit leur statut professionnel, leur spécialité et leurs conditions dexercice

35 CONSEIL MINIMAL Il augmente de 2 à 5 % les arrêts En France : au moins fumeurs arrêtent en plus chaque année

36 36 plaquette éditée pour les ans par La Ligue et le Comité contre les maladies respiratoires

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38 La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer… Ils ne sont pas prêts. Ils sont dépendants physiquement. Cest plus compliqué…

39 Soulager le manque Irritabilité Insomnie Humeur dépressive Fébrilité Anxiété Permettre une expérience positive sans tabac PROPOSER UNE SUBSTITUTION NICOTINIQUE

40 TEST DE FAGERSTRÖM Évalue la dépendance physique à la nicotine

41 TEST DE FAGERSTRÖM Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ? Dans les cinq minutes 3 De 6 à 30 minutes 2 De 31 à 60 minutes 1 Plus de 60 minutes 0 Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ? Oui 1 Non 0 A quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer ? La première 1 N'importe quelle autre 0

42 TEST DE FAGERSTRÖM Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? 10 ou moins 0 De 11 à 20 1 De 21 à ou plus 3 Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ? Oui 1 Non 0 Fumez-vous même quand vous êtes si malade que vous devez rester au lit presque toute la journée ? Oui 1 Non 0

43 SOULAGER LE MANQUE

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47 La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer… Ils ne sont pas prêts. Ils sont dépendants physiquement. Cest plus compliqué…

48 DÉPENDANCES PSYCHIQUES ET COMPORTEMENTALES Besoin du geste Situations conviviales Plaisir Réponse au stress Stimulation intellectuelle Soutien pour le moral Contrôle de lappétit et du poids

49 CO-DÉPENDANCES ET CO MORBIDITÉS PSYCHIATRIQUES Alcool Cannabis Médicaments psychotropes Dépression Anxiété Schizophrénie

50 Un suivi de plus dun mois après hospitalisation augmente significativement le sevrage tabagique à 6 mois. (Rigotti NA et coll. Smoking Cessation Interventions for Hospitalized Smokers. A Systematic Review. Arch Intern Med. 2008)

51 Proposer un suivi

52 UNITÉ DE COORDINATION EN TABACOLOGIE Infirmière tabacologue de liaison : –se déplace au lit du malade à la demande des soignants Consultation externe de tabacologie : –suivi environ 6 mois –consultation diététique possible

53 OFFICE FRANÇAIS DE PRÉVENTION DU TABAGISME

54 TABAC INFO SERVICE

55 CONCLUSION Initiative infirmière Approbation médicale Création plan de soins guide Projet déquipe

56 Merci pour votre attention…


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