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Référence(s) scientifique(s) : guide, recommandation … Justification du choix du thème : - Fréquence - Gravité - Potentiel damélioration - … Avant-propos.

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1 Référence(s) scientifique(s) : guide, recommandation … Justification du choix du thème : - Fréquence - Gravité - Potentiel damélioration - … Avant-propos Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Le choix du thème (son nom : XX)

2 Lélaboration du ou des référentiels : pourquoi, comment ? Un groupe de travail a été constitué afin de : ….. - utilisation dun référentiel existant - élaboration dun nouveau référentiel Avant-propos Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation «Laudit clinique et son plan damélioration » - guide juin 2003 (89 pages )Laudit clinique et son plan damélioration Laudit clinique une méthode damélioration de la qualité - synthèse - juin 2005 (4 pages)Laudit clinique une méthode damélioration de la qualité Laudit clinique ciblé - une méthode damélioration de la qualité - synthèse - juin 2005 (4 pages) Laudit clinique ciblé - une méthode damélioration de la qualité

3 Préparation du projet (1/3) - vous impliquez les acteurs - Les acteurs de lAudit Clinique Ciblé (ACC) sont : le coordonnateur missionné par la direction générale, une direction opérationnelle, une instance, un service, … ; léquipe projet choisie par le coordonnateur et/ou ceux qui lont proposé ; les professionnels des services concernés par lACC ; les autres acteurs ou structures peuvent apporter une contribution au projet. Dès ce stade, vous débutez la rédaction du rapport de lACC (chapitres 1 et 2) et vous présentez : le contexte spécifique à létablissement ou au service, les objectifs poursuivis et la motivation des professionnels et la composition de léquipe projet. Rapport dAudit Clinique Ciblé (à enregistrer sous ACC XX) «Impliquer les acteurs» dans le guide de laudit clinique (9 pages) Avant-propos Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation

4 Préparation du projet (2/3) - vous mettez en œuvre un plan de communication - Le plan de communication a pour but de présenter le thème et la démarche de lAudit Clinique Ciblé, ainsi que les documents afférents, aux équipes des services concernés et aux instances de linstitution (commission médicale détablissement, direction des soins, direction ou cellule qualité, encadrement). Vous poursuivez la rédaction du rapport dAudit Clinique Ciblé (chapitre 3) en décrivant lorganisation et le déroulement de la démarche ainsi que le plan de communication. «Exemple de plan de communication» dans le guide de laudit clinique – 2003 (1 page) Avant-propos Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation

5 Préparation du projet (3/3) - vous fixez et diffusez le calendrier - Un diagramme de Gantt actif à votre disposition Un diagramme de Gantt actif à votre disposition Diagramme de Gantt (2 pages) Tous les acteurs de lAudit Clinique Ciblé ont connaissance du calendrier. Une planification type vous est proposée. Elle sappuie sur un diagramme de Gantt dans lequel les tâches et leurs délais sont proposés. Adaptez les données de votre propre projet et renseignez les avancées réalisées. Vous pourrez utiliser un diagramme de Gantt actualisé dans vos présentations et rapports. Avant-propos Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation

6 Première évaluation de lAudit Clinique Ciblé (1/9) - le protocole - Le champ dapplication : Lévaluation concerne la pratique de un ou plusieurs professionnels à compléter. Lévaluation sapplique aux secteurs dactivités à définir. Les critères dinclusion : A définir. Le type détude : Prospective ou rétrospective à définir. Le protocole de lAudit Clinique Ciblé XX (page 4/5) «Le protocole» dans le guide de laudit clinique – 2003 (4 pages) Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

7 Première évaluation de lAudit Clinique Ciblé (2/9) - le protocole - Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos Les sources et les modes de recueil des données : Il sagit dun audit organisationnel : une seule grille est renseignée, pour lensemble de létablissement ou par secteur dactivité, sous forme dune réunion de travail regroupant les professionnels les plus représentatifs (par exemple : le pharmacien, un opérateur (chirurgien ou médecin anesthésiste), un infirmier, un membre du CLIN …) pour traiter le sujet à compléter. La taille de léchantillon : 1 seule grille par établissement ou par secteur dactivité. La période dévaluation : Pendant la période de laudit.

8 Première évaluation de lAudit Clinique Ciblé (3/9) - le référentiel - Vous présentez le référentiel : la grille et le guide dutilisation La grille de recueil de lAudit Clinique Ciblé XX (page 2/5) Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos La grille de recueil comporte : le nom de lauditeur et lidentification de lES ou secteur dactivité, les critères dévaluation, les modalités de réponse OUI, NON, NA, la cellule « commentaires », importante lors de lanalyse des résultats. Les grilles de laudit sont : conservées par le coordonnateur de laudit qui en assure la confidentialité.

9 Première évaluation de lAudit Clinique Ciblé (4/9) - le référentiel - Le guide dutilisation : précise le sens du libellé des critères, prévoit les exceptions, les situations ambiguës. Son but est déviter les données manquantes et les erreurs de saisie. La réponse NA (NON APPLICABLE) est possible pour certains critères, elle doit toujours faire lobjet dun commentaire. Le guide dutilisation de la grille de lAudit Clinique Ciblé XX (page 3/5) ! Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

10 Première évaluation de lAudit Clinique Ciblé (5/9) - vous préparez la phase de recueil - La phase dentraînement au recueil des données permet : lappropriation des critères et des outils de recueil de données, la finalisation de lorganisation à mettre en place lors du recueil. La préparation des documents comprend les photocopies des grilles, des guides et des protocoles en nombre suffisant. Les documents font lobjet dune présentation aux équipes concernées par lAudit Clinique Ciblé. «Lorganisation de la phase de recueil des données» dans le guide de laudit clinique – 2003 (2 pages) «Exemple de plan de communication» dans le guide de laudit clinique – 2003 (1 page ) Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

11 Première évaluation de lAudit Clinique Ciblé (6/9) - le recueil des données - Vous devez utiliser une grille par établissement ou secteur dactivité. Une application informatique a été conçue pour permettre : la saisie et le traitement standardisés des données ; la comparaison ultérieure des 2 évaluations. Dans lapplication de saisie des données en lien ci- dessous, vous trouverez tous les thèmes dAudits Cliniques Ciblés proposés, y compris celui que vous souhaitez réaliser. Pour vous approprier loutil il importe de commencer en lisant attentivement longlet « lisez moi ». Choisir lapplication qui correspond au nombre de critères Cette étape est très importante : elle conditionne lanalyse des résultats et les propositions damélioration. Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos !

12 Première évaluation de lAudit Clinique Ciblé (7/9) - lanalyse des résultats - Vous présentez les résultats sous forme de tableaux. Les NA et les NON font lobjet dun commentaire. Les objectifs de lanalyse des résultats sont :lanalyse des résultats didentifier les points forts,points forts danalyser les écarts, leurs causes et leurs conséquences (Cf. page suivante), de choisir les axes damélioration. Vous devez procéder au traitement des résultats le plus rapidement possible pour, ensuite, effectuer lanalyse avec les équipes, dans les meilleurs délais. «Les axes damélioration» dans le guide de laudit clinique – 2003 (2 pages) Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

13 Première évaluation de lAudit Clinique Ciblé (8/9) - vous analysez les résultats - ÉQUIPESAUDITÉESÉQUIPESAUDITÉES ÉQUIPEPROJETÉQUIPEPROJET Pour chaque critère déficitaire Identifier la nature des problèmes Identifier les causes possibles des écarts et les regrouper (les écarts pour plusieurs critères peuvent provenir dune même cause) Hiérarchiser les causes en tenant compte de leur fréquence, de leur gravité, de leurs conséquences Un recueil de données complémentaires peut être nécessaire pour étayer largumentation les acteursles étapesles outils en recherchant les causes des écarts - Remue-méninges - Remue-méninges - Diagramme multicritères - QQOQCCP - Diagramme causes-effets - Diagramme de Pareto Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

14 Première évaluation de lAudit Clinique Ciblé (9/9) - vous rédigez un rapport détape - En pratique, au terme de la première évaluation, vous poursuivez la rédaction du rapport dAudit Clinique Ciblé. Il comporte : la présentation des résultats chiffrés sous forme de tableaux (chapitre 4), une analyse qualitative des résultats avec identification des causes décarts (chapitre 5), des propositions daxes damélioration (chapitre 6). Ce rapport dAudit Clinique Ciblé fait lobjet dune présentation et dune diffusion dans les services concernés et au niveau de linstitution. + Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

15 Actions et suivi (1/3) - le plan damélioration - Créer une dynamique de changement en : analysant lenvironnement, définissant des stratégies daccompagnement du changement, facilitant le changement. Définir et piloter le plan dactions en : fixant des objectifs damélioration, choisissant des actions réalisables, planifiant des actions, suivant la mise en œuvre. Réévaluer la situation : en réalisant une seconde évaluation et/ou en suivant des indicateurs. Lors des trois phases du plan damélioration, il importe de : Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

16 Actions et suivi (2/3) - le plan damélioration - vous devez créer un environnement favorable au changement en : associant les professionnels au choix des solutions et à leur mise en œuvre, vous assurant de lengagement des responsables des services, obtenant les ressources nécessaires à la conduite du plan dactions. La conduite du changement sera idéalement assurée par les acteurs de la première évaluation et en sollicitant des personnes ressources. Pour créer une dynamique de changement, «Les stratégies daccompagnement du changement» dans le guide de laudit clinique – 2003 (1 page) Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

17 Actions et suivi (3/3) - le plan damélioration - Lobjectif de lAudit Clinique Ciblé est daméliorer la qualité des soins. La réussite du plan dactions dépend de la qualité de la conduite du projet. Le plan dactions prévoit les objectifs, les étapes, les actions à réaliser, les modalités de mise en œuvre du calendrier de travail et les ressources nécessaires.plan dactions Il peut se matérialiser sous la forme dune fiche projet assortie de fiches action.fiches action Le pilotage du plan dactions peut sappuyer sur un diagramme de Gantt. diagramme de Gantt. La définition et le pilotage du plan daction Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

18 La seconde évaluation de lAudit Clinique Ciblé La procédure de la seconde évaluation est la même que celle de la première (pages 6-14/25 du diaporama). Au terme de la seconde évaluation : Vous reprenez la rédaction du rapport dAudit Clinique Ciblé, que vous avez alimenté au fil du temps, et vous le complétez par : la présentation des résultats chiffrés sous forme de tableaux avec ou sans graphique (chapitre 4) ; lanalyse qualitative des résultats avec identification des causes décarts de la deuxième évaluation (chapitre 5) ; lanalyse comparative des 2 évaluations dAudit Clinique Ciblé avec la mise en valeur des améliorations apportées (chapitres 6 et 7). «Analyse des résultats» dans le guide de laudit clinique – 2003 (4 pages) Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos Actions et suivi Actions et suivi

19 Le rapport final dAudit Clinique Ciblé (1/3) Il sagit de la synthèse des 2 évaluations de lAudit Clinique Ciblé. Les résultats font lobjet dune présentation aux équipes des services concernés et au niveau institutionnel (commission médicale détablissement, direction des soins, direction ou cellule qualité, encadrement). Il met en exergue la pérennité dune démarche damélioration continue de la qualité objectivée par une réévaluation de la situation. Vous finalisez votre rapport dAudit Clinique Ciblé (conclusion). Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

20 Vous avez décidé de vous comparer à dautres services et /ou à dautres établissements de santé Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos Les résultats : comparaison avec une base (2/3) Base de données à constituer si elle nexiste pas

21 - Actions de formation - Réactualisation des protocoles - Procédure de traçabilité des actes - A compléter Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos Exemples dactions engagées (3/3)

22 La réévaluation de la situation Un dispositif de suivi doit être défini pour sassurer de lefficacité et de la pérennisation des améliorations apportées et maintenir la vigilance des professionnels. Deux types de mesure de la qualité sont possibles : un nouvel Audit Clinique Ciblé ou, lutilisation dindicateurs. Ils permettent de suivre de façon séquentielle ou en permanence la qualité de la pratique. Les indicateurs feront lobjet dun tableau de bord, instrument de pilotage et daide à la décision.indicateurs Et maintenant ? «Réévaluer la situation» dans le guide de laudit clinique – 2003 (2 pages) PDCA Qualité Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

23 En conclusion LAudit Clinique Ciblé est une méthode dévaluation des pratiques professionnelles issue de laudit clinique : Elle est rapide, facile à réaliser. Elle vise à engager, à entreprendre des actions damélioration à court terme. Les bénéfices du plan damélioration concernent : la personne soignée, les professionnels de santé et les établissements. Linvestissement humain et logistique doit être : précis suivant la technique de gestion de projet, partagé par lensemble des acteurs, visible dans le plan de communication. Les facteurs de réussite sont liés à : linstauration dun climat de confiance, la capacité des acteurs du changement à provoquer le désir dévaluer et dinnover. «La conclusion» dans le guide de laudit clinique – 2003 (1 page) Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos

24 Bibliographie Les banques de données , ont été interrogées pour la période : Seules les publications de langue française ou anglaise ont été retenues. La stratégie de recherche a porté sur la recherche daudit sur le sujet avec pour mots clés : auxquels ont été associés : Audit OU Medical audit OU Nursing Audit OU Management Audit. Stratégie de la recherche documentaire Bibliographie constituée à mettre en lien Préparation du projet Préparation du projet 1ère évaluation 1ère évaluation Actions et suivi Actions et suivi Bibliographie 2de évaluation 2de évaluation Avant-propos Rapport final Rapport final résultats - actions résultats - actions

25 Fin du diaporama Pour revenir en arrière OU Pour aller à la rubrique de votre choix OU Pour fermer le diaporama… Accueil


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