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IX CONGRES NATIONAL DHEMATOLOGIE ET TRANSFUSION SANGUINE TLEMCEN 10 – 12 MAI 2012.

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1 IX CONGRES NATIONAL DHEMATOLOGIE ET TRANSFUSION SANGUINE TLEMCEN 10 – 12 MAI 2012

2 Introduction : La leucémie lymphoïde chronique est une hémopathie maligne due à une prolifération clonale de lymphocytes B matures dans le sang et la moelle osseuse mais aussi à un défaut dapoptose de ces mêmes cellules, aboutissant à leur accumulation dans le sang, la moelle osseuse et dans les organes lymphoïdes pouvant souvent entrainer une hypertrophie de ces organes (ganglions, rate, foie). Une lymphocytose supérieure à 5000/mm3 (sang) et les marqueurs de surface caractéristiques permettent de poser le diagnostic de LLC.

3 La LLC est une maladie du sujet de plus de 50 ans. Lincidence de la maladie varie de 2,5 à 3 pour habitants en Europe occidentale et en Amérique du nord. Cette incidence augmente avec lâge, elle est faible au Japon, en Chine, en Corée et en Afrique de louest. Lobjectif de cette étude est de connaître lincidence et la prévalence de la maladie en Algérie ainsi que les caractéristiques clinico-biologiques qui peuvent peser sur le pronostic.

4 Matériel et méthode : Il sagit dune enquête épidémiologique rétrospective réalisée sur une période de 5 ans (2007 – 2011), à travers tout le territoire national. Cette enquête est basée sur lanalyse de dossiers de malades. Les données ont été recueillies sur des fiches techniques pré-établies. 16 centres dhématologie ont participé à cette étude:

5 Centres Nbre cas Centre Nbre cas CPMC158 CasCHU – ORAN47 Cas BLIDA144 CasHCA ALGER42 Cas ANNABA116 CasTLEMCEN35 Cas SETIF102 CasBATNA30 Cas TIZI-OUZOU82 CasSIDI-BELABES25 Cas BENI-MESSOUS81 CasMASCARA20 Cas CONSTANTINE60 CasORAN (hôpital militaire)19 Cas EHU – ORAN52 CasCONSTANTINE (hôpital militaire) 11 Cas

6 Le diagnostic : Il est posé devant : Une lymphocytose (sang) > 5000 lymphocytes/mm3. Un immuno phénotypage des lymphocytes (score de Matutès) Immuno phénotype des cellules lymphoïdes sanguines Cotation10 CD5+- CD23+- Expression Ig s monotypiqueFaibleForte FMC7-+ Expression de CD79b/CD22FaibleForte

7 > 4 : LLC < 3 : LLC exclue = 3 : LLC (+) si CD5 + ; CD23 + ; CD43+ ; CD20 faible et cycline D1 négative. Dans notre étude : le diagnostic est porté devant : Une lymphocytose sanguine supérieure à 5000/mm3 et une étude immuno-phénotypique par cytomètrie en flux 568 cas (55%) ou une lymphocytose médullaire supérieure à 40%, 456 cas (45%). Le myélogramme et la BM sont inutiles au diagnostic si la CMF est réalisée.

8 Voici les services qui ont réalisé la CMF EHU Oran : 52 / 52 (100%) Hôpital militaire Oran : 17 / 19 (89%) CPMC : 136 / 158 (86%) HCA : 36 / 42 (86%) Blida : 112 / 144 (78%) CHU Oran : 34 / 47 (72%) Beni Messous : 48 / 81 (59%)

9 Résultats : Incidence : sur cette période de 5 ans, 1024 LLC ont été répertoriées. Lincidence moyenne annuelle est de 0,57 / habitants avec deux pics pour 2009 et 2011 (incidence : 0,63). La prévalence est de 2,82/ hts. AnnéeNbre casIncidence Cas0, Cas0, Cas0, Cas0, Cas0,63

10 Age et sexe : Age : Age non précisé : 17 cas Age moyen : 64ans ( ans) Age > 61ans : 773pts (71,5%) Age > 50 ans : 925pts (90%) La moyenne dâge dans une série du Pr BOUDJERRA est de 66 ans.

11 Patients

12 Sexe : H : 668F : 335 ratio H/F : 2

13 Profession : Non précisée et sans profession : 572 cas (55%). Agriculteur : 107 pts (10.5%) comme dans la série de Boudjerra. Présentation clinico-biologique : - syndrome tumoral (3 sites et plus) : 517 (50%) - 70% dans la série de Boudjerra. - Stade de Binet : stade A : 311 (30,8%) stade B : 254 (24,8%) stade C : 459 (44,8%) Hb < 10g : 365 (35%) Plaq < : 260 (25%)

14 Commentaire : (1) Lincidence de la maladie est faible, comparée à celles des pays occidentaux (3/ hbt). Lâge jeune de la population algérienne expliquerait cette incidence. Lincidence augmente avec lâge et les années. Le professeur BOUDJERRA a répertorié 1364 cas de LLC sur une période de 12 ans (1994 – 2005) avec une incidence encore plus faible mais non précisée.

15 Lincidence de la LLC vient après celles des LNH (5,2) et du MM (1,1) elle précède celle de la LMC (0,4) et elle est équivalente à lincidence des LAM (0,6). En France lincidence de la LLC est de lordre de 3 avec 3200 cas / an. La maladie est plus fréquente chez lhomme que chez la femme ce qui correspond aux données de la littérature (2 hommes pour une femme). La maladie est plus fréquente en milieu rural (agriculteurs) ; ce qui nest pas retrouvé en Europe et en Amérique.

16 COMMENTAIRE: (2) Le diagnostic par cytomètrie nest réalisé que chez un malade sur deux (55% des patients). 10% de CMF faits dans la série du professeur BOUDJERRA. (technique non encore de routine). Le diagnostic est souvent fait en retard puisque 50% des patients avaient un syndrome tumoral et 45% sont déjà au stade C de Binet comme dans la série de BOUDJERRA. En France dans une étude de Jacques Louis Binet on retrouve 55% de stade A, 30% de stade B et seulement 15% de stade C

17 Conclusion : La LLC est bien une maladie du sujet âgé. Le diagnostic dans 50% des cas nest pas formel par manque de cytomètrie (2 services nont pas réalisé de cytomètrie chez leurs patients), doù limportance déquiper tous les services en moyens de diagnostic. Lincidence reste faible au vu de la population algérienne jeune mais aussi parce que des malades atteints de cette maladie ne sont probablement pas diagnostiqués.

18 REMERCIEMENTS Tous mes remerciements au groupe LLC qui a participé à ce travail : CPMC : Pr HAMLADJI + ARIECHE F. BELHADRI. F Beni-Messous : Pr BELHANI + KERRAR Chahira HCA : Pr ARDJOUN + Pr BELAKEHAL Salah Eddine + Dr OULD-KABLIA Blida : Pr ABAD + Dr TAOUSSI Souad Tizi-Ouzou : Pr AIT- ALI Hocine + AFTISSE Hassina Batna : Pr SAIDI Mahdia + SAIDANE Nadjoua Annaba : Pr GRIFI Fatiha + Dr RACHED Brahim EHU Oran : Pr BEKADJA + MAHDAD Sihem CHU Oran : Pr TOUHAMI + SAIDI Djamel Constantine : Pr SIDI MANSOUR + BENHALILOU Meriem - Dr BERRAHMA. SBA : Pr ZOUAOUI + AMIROUCHE Hakima Sétif : Pr HAMDI + BOUHADDA Zoheir Tlemcen : Pr MESLI + KHIAT Rym Mascara: Dr MEHALHAL Constantine hôpital militaire : Dr B. BENDJABALLAH Oran hôpital militaire : Dr BACHIRI Aissa

19 MERCI DE VOTRE ATTENTION


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