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Constance Postel Vinay T1 SAU-SMUR CHI Poissy Tutrice : M-P Poloujadoff Avril 2013.

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1 Constance Postel Vinay T1 SAU-SMUR CHI Poissy Tutrice : M-P Poloujadoff Avril 2013

2 Cas clinique Intérêt de léchographie dans les pyélonéphrites aigues Guidelines / pays Comparaison de lécho et du TDM Conclusion Bibliographie

3 M. H. 29ans, sans ATCD, se présente au SAU pour douleur lombaire gauche depuis 2 jours apparue brutalement, associée à un état fébrile A la clinique - conscient, orienté, bonne hémodynamique, eupnéique, T à 38.4°C - douleur à lébranlement lombaire gauche irradiant dans la vessie

4 À la biologie, - BU : sang 3+, leuco 1+, nitrites traces - NFS : GB 14000/mm3 - créatinine : 67 μmol/l - CRP : 56mg/l

5 À léchographie

6 PEC ambulatoire - antalgiques / antipyrétiques - ATB : rocéphine 1g/24h jusquau résultats de lantibiogramme - écho et iono sg de contrôle à 48heures

7 Diagnostic positif - Pyélite : épaississement des parois pyéliques +/- calicielles - Néphrite (positif si images franches en écho) : foyer hyperéchogène, aspect strié du parenchyme rénal… - Taille des reins : évaluation par rapport aux abaques publiés par Han et comparaison rein droit / rein gauche - Dilatation et Épaississement des parois urétérales Diagnostic différentiel

8 Recherche de complications - Abcès rénal ou péri rénal - Pyonéphrose - Nécrose papillaire - Dilatation des cavités pyélocalicielles - Pyélonéphrite emphysémateuse

9 Abcès rénal

10 Pyonéphrose

11 Nécrose papillaire

12 Dilatation pyélocalicielle

13 Pyelonéphrite aigue simple VS Pyelonéphrite aigue compliquée - liées à la pathologie Choc septique, septicémie, rétention urinaire sur obstacle, abcès rénal, forme hyper algique - liées au terrain sujet diabétique, sujet immunodéprimé, OH chronique, transplanté rénal, âge 75 ans, grossesse, uropathie ou rein unique, risque de sensibilité diminuée aux ATB (hospitalisation ou ATB récent), conditions socio-économiques défavorables

14 Recommandations / études Pyélonéphrite aigue simple Pyélonéphrite aigue compliquée Françaises, Européennes (diapo 20) Échographie simple dans les 24heures (Grade C) Uro-TDM ou écho si CI à luro-TDM (Grade A-III). Américaines (diapo 21) Pas dimagerie si bonne réponse clinique dans les 72h TDM abdominopelvien +/- injection (Scale 8) Chinoises (diapo 22) Echo-doppler avec produit de contraste des voies urinaires aux urgences Echo-doppler des voies urinaires avec produit de contraste ou uro-TDM

15 Etude allemande de 2007, niveau 1b Etude de cohorte (100 patients) 0 faux-positif détecté avec lUS/CPS Sensibilité de lécho injectée : 98% / 11-40% si écho seule Spécificité de lécho injectée : 100% VPP : 100% VPN : 89% Pas dirradiation à développer ?!

16 PNA simple : échographie simple dans les 24h PNA compliquée : uroTDM en urgences ou échographie avec injection de produit de contraste (en cours de développement en Allemagne et en Asie Importance de la formation des urgentistes à lécho…

17 Ultrasound assessment in renal infections.Granata A, Floccari F, Insalaco M, Clementi A, Di Lullo L, D'Amelio A, Zamboli P, Logias F, Romano M, Fiorini F. U.O.C. Nefrologia e Dialisi, Ospedale San Giovanni di Dio, Agrigento, Italy. AFloccari FInsalaco MClementi ADi Lullo LD'Amelio AZamboli PLogias FRomano MFiorini F Clinical use of ultrasonography associated with color Doppler in the diagnosis and follow-up of acute pyelonephritis. Dell'Atti L, Borea PA, Ughi G, Russo GR. Urology Unit, Arcispedale "S. Anna", Ferrara, Italy Dec;82(4): Dell'Atti LBorea PAUghi GRusso Imaging of urinary tract infection in the adult. Browne RF, Zwirewich C, Torreggiani WC. Department of Radiology, The Adelaide and Meath Hospital, Tallaght, Dublin 24, Ireland Mar;14 Suppl 3:E Browne RFZwirewich CTorreggiani WC Radiologic evaluation of patients with renal infections. Kawashima A, LeRoy AJ. Department of Radiology, Mayo Medical School, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA Jun;17(2): Kawashima ALeRoy Acute complicated pyelonephritis: contrast-enhanced ultrasound. Fontanilla T, Minaya J, Cortés C, Hernando CG, Arangüena RP, Arriaga J, Carmona MS, Alcolado A. Servicio de Radiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, Spain Aug;37(4): doi: /s Fontanilla TMinaya JCortés CHernando CGArangüena RPArriaga JCarmona MSAlcolado A The role of emergency ultrasound for evaluating acute pyelonephritis in the ED. Chen KC, Hung SW, Seow VK, Chong CF, Wang TL, Li YC, Chang H. Emergency Department, Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital, Taipei 11101, Taiwan Sep;29(7): doi: /j.ajem Epub 2010 May 1.Chen KCHung SWSeow VKChong CFWang TLLi YCChang H

18 Acute focal nephritis: its true sonographic face. Rathaus V, Werner M. Department of Diagnostic Imaging, Meir Medical Center, Kfar Saba, Israel Oct;9(10): Rathaus VWerner M Acute pyelonephritis: comparison of diagnosis with computed tomography and contrast-enhanced ultrasonography. Mitterberger M, Pinggera GM, Colleselli D, Bartsch G, Strasser H, Steppan I, Pallwein L, Friedrich A, Gradl J, Frauscher F. Department of Urology, University of Innsbruck, Innsbruck, Austria Feb;101(3): Epub 2007 Oct 17.Mitterberger MPinggera GMColleselli DBartsch GStrasser HSteppan IPallwein LFriedrich AGradl JFrauscher The use of renal ultrasound for adult acute pyelonephritis. García-Ferrer L, Primo J, Juan Escudero JU, Ordoño Domínguez F, Esteban JM. Servicio de Radiodiagnóstico, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España Jun;60(5): García-Ferrer LPrimo JJuan Escudero JUOrdoño Domínguez FEsteban American College of radiology (ACR) recommendations European Association of Urology (EAU) recommendations Appropriateness of radiologic examinations for imaging in acute pyelonephritis. Nikolaidis P, Casalino DD, Remer EM, Bishoff JT, Coursey CA, Dighe M, Eberhardt SC, Goldfarb S, Harvin HJ, Lazarus E, Leyendecker JR, Lockhart ME, Majd M, Oto A, Porter C, Ramchandani P, Sheth S, Vikram R, Expert Panel on Urologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® acute pyelonephritis. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); p.

19 4f3c-9113-fef6a1e66128.pdf 4f3c-9113-fef6a1e66128.pdf Pyélonéphrites aiguës. F. Bruyère*, G. Cariou, J.-P. Boiteux, A. Hoznek, J.-P. Mignard, L. Escaravage, L. Bernard, A. Sotto, C.-J. Soussy, P. Coloby et le CIAFU, CHU Bretonneau, 2 boulevard Tonnellé, Tours cedex, France. Progrès en Urologie (2008) 18 Suppl. 1, S14-S18. main.pdf main.pdf ml ml

20 Recommandations françaises (AFFSAPS, juin 2008) - PYELONEPHRITE AIGUË SIMPLE Examens recommandés : BU, ECBU et, dans les 24h, échographie systématique des voies urinaires (Grade C) - PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEE Examens recommandés : BU, ECBU, hémocultures (Accord professionnel) et uro-TDM ou échographie des voies urinaires si contre-indication à luro-TDM, en urgence (Grade A-III).

21 US guidelines (ACR, 2012) - Uncomplicated patient with acute pyelonephritis Studies show that imaging adds little to management if the patient responds to therapy within 72 hours. If there is a role for imaging in some circumstance, CT abdomen and pelvis without and with contrast is most likely to provide the most information. - Complicated patient (e.g., diabetes or immunocompromised or history of stones or prior renal surgery or not responding to therapy) with acute pyelonephritis CT abdomen and pelvis without and with contrast is usually appropriate (Scale 8) US kidneys and bladder retroperitoneal with KUB may be appropriate (Scale 6)

22 Etudes chinoises (2010) - PYELONEPHRITE AIGUË SIMPLE Si bonne formation du personnel, grand impact de léchographie aux urgences pour le diagnostic, la recherche danomalie et la prise en charge - PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEE Echo-doppler des voies urinaires avec produit de contraste ou uro-TDM


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