La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

1 Subcarence iodée : Actualités et Prévention Dr Didier COSSERAT Tel: 06 60 55 59 87 Juin 2009.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "1 Subcarence iodée : Actualités et Prévention Dr Didier COSSERAT Tel: 06 60 55 59 87 Juin 2009."— Transcription de la présentation:

1 1 Subcarence iodée : Actualités et Prévention Dr Didier COSSERAT Tel: Juin 2009

2 2 Carence iodée : conséquences et prévention 1.Nature et métabolisme 2.Besoins en iode et apports 3.Conséquences dune carence 4.Actualités de la prévention

3 3 1. Nature et métabolisme Oligo-élément en faible quantité dans lorganisme(< 20 mg chez ladulte) Substrat des hormones thyroïdiennes T3 T4 Réservoir naturel sous forme diodure dans les océans Vastes zones dans le monde ou les besoins ne sont pas couverts Le centre de lAfrique, lHimalaya, les Andes et dans une moindre mesure lEurope sont déficitaires

4 4 2. Besoins en iode et apports Les besoins iodés varient selon Le contexte géologique: composition chimique des sols pluviométrie régions montagneuses ayant subi la glaciation (la fonte des glaciers ayant entraîné liode tellurique Le sexe La condition physiologique -bébé, enfant -femme enceinte, allaitement -ménopause

5 5 Apports nutritionnels conseillés en iode en France Enfant jusquà 6 ans90 µg/jour Enfant de 6 à 10 ans120 µg/jour Adolescent et adulte150 µg/jour Femme enceinte200/250 µg/jour Femme allaitante200/250 µg/jour 2. Besoins en iode et apports

6 6 Les poissons, coquillages, crustacés, algues apportent 80 à 100 µg/100 g Laitages, céréales et œufs contribuent à lapport des enfants et adolescents Lapport des eaux de boissons est négligeable (2 à 3 µg/l) Le sel iodé (10 à 15 mg/kg soit 15 µg/g) ne suffit pas à pallier les subcarences 2. Besoins en iode et apports

7 7 Principaux médicaments pouvant induire une surcharge iodée: Amiodarone 200mg (Cordarone) 1 comprimé = 75mg ( µg) Agents de contraste iodés utilisés pour réaliser des examens tomodensitométriques « avec injection » et des angiographies ( 30g diode pour une TDM abdominale, 17g pour une TDM cérébrale) Plus de 300 médicaments en contiennent un peu, ou modifient le métabolisme de liode, ou en contiennent dans leurs excipients (Lithium, Interféron, Colchimax, Fungizone, Mantadix, Clamoxyl, Tardyferon, Dafalgan, Carbosylane …) Antiseptiques topiques (teinture diode 40mg/ml, Betadine 10mg/ml) Consommation importante de colorants et conservateurs (de 200 à 500 µg/j) 2. Besoins en iode et apports

8 8 Statut en iode aggravé par la consommation daliments goitrigènes (choux, navet, millet, manioc, milet, noix, sorgho, patate douce…) Thiocyanates et isothiocyanates présents dans ces aliments sont de puissants inhibiteurs de la captation diode Si les besoins quotidiens en iode se situent autour de 100 µg/jour, la consommation de ces aliments « goitrigènes » fait monter les besoins autour de 150 µg/jour 2. Besoins en iode et apports

9 9 Lélimination urinaire de liode est un excellent témoin des apports Une corrélation négative est décrite entre liodurie et le volume de la thyroïde contrôlé par échographie 2. Besoins en iode et apports

10 10 Situation française: Enquête « Thyromobile » réalisée dans 4 provinces françaises montre que liodurie était 100 µg/100 ml) Liodurie moyenne des 4860 hommes et 7154 femmes de létude SUVIMAX est lordre de 8,5 µg/100 ml Proportion qui augmente selon lâge et un gradient ouest/est Iodurie(22), TSH(11) TSH+T4libre(20), Ac antithyroperoxydases (14) 2. Besoins en iode et apports

11 11 Situation mondiale : Environ 2,2 milliards de personnes ont un apport en iode insuffisant Impact majeur sur lindividu et sur la société Des 3 carences majeures dans le monde (vit A, fer, iode), liode est la plus facile à contrôler Goitre et crétinisme ne sont que la partie visible de liceberg 2. Besoins en iode et apports

12 12 Sur le plan biologique : Réduction de la synthèse des hormones thyroïdiennes Cette carence se traduit par une hypothyroïdie clinique ou infra clinique Production préférentielle en T3 aux dépens de la T4 Stimulation adaptative de TSH Augmentation de lactivité du concentrateur diode responsable de laugmentation du volume thyroïdien (goitre) 3. Conséquences dune carence iodée

13 13 3. Conséquences dune carence iodée En cas de carence modérée, des mécanismes adaptatifs se mettent en place pour maintenir un état euthyroïdien -recyclage intracellulaire de liode -stimulation de la conversion périphérique de la T4 en T3 En cas de carence sévère, ces mécanismes sont dépassés -la synthèse des hormones diminue -apparition dun goitre

14 14 Sur le plan clinique les conséquences dune carence sont variables selon: la période de la vie où survient la carence les facteurs environnementaux (cofacteurs nutritionnels comme le sélénium) les facteurs génétiques 3. Conséquences dune carence iodée.

15 15 Conséquences au cours de la grossesse: Régulation et besoins profondément modifiés Les besoins quotidiens sélèvent à 200 µg/jour au moins Un apport en iode adéquat désamorce la goitrogénèse Ce goitre induit par la grossesse nest pas totalement réversible après laccouchement. ( Explication de la plus grande prévalence du goitre chez la femme) La T4 fœtale est exclusivement dorigine maternelle pendant le premier trimestre de la grossesse Conséquences majorées par le risque de production dauto- anticorps antithyroïdiens 3. Conséquences dune carence iodée

16 16 3. Conséquences dune carence iodée Conséquences pour le fœtus et le nouveau né: Diminution de lintelligence et des capacités dapprentissage Répercussions irréversibles sur le développement cérébral dautant plus grave que le déficit est sévère et précoce Le « crétin des Alpes » regroupe un retard psychomoteur, des troubles de la marche, une surdité, un strabisme et un retard mental important

17 17 3. Conséquences dune carence iodée En cas de déficit léger ( iodurie médiane entre 50 à 100 µg/100ml): Une hypothyroïdie même sub clinique pendant la première moitié de la grossesse est associée à des troubles mineurs du développement Déficit de la vision, de laudition, de la motricité, des capacités de perception Diminution significative du QI chez les nouveaux-nés de mère avec TSH élevée. Corrélation positive entre la sévérité de lhypothyroïdie maternelle et diminution du QI

18 18 3. Conséquences dune carence iodée Hyperactivité Déficit de lattention Diminution significative du QI global Retard du développement physique Ont été rapportés chez des enfants âgés de 8 à 10 ans nés de mères ayant présenté une hypothyroxinémie secondaire à une carence iodée modérée pendant la grossesse

19 19 3. Conséquences dune carence iodée Chez ladulte: Goitre avec ses complications (compression…) Baisse de la fertilité Baisse du QI Asthénie, adynamie, dépression Augmentation du risque de cancer thyroïdien

20 20 3. Conséquences dune carence iodée Nouvelles recommandations de lHAS (Haute Autorité de Santé) concernant lhypothyroïdie fruste: Identifier les sujets à risques (goitres, hypercholestérolémie, traitements…) Recontrôler et surveiller les TSH > 4 mUI/l Chez la femme enceinte : - recontrôler et surveiller les TSH > 3 mUI/l - traitement substitutif avec pour cible une TSH < 2,5 mUI/l

21 21 4. Actualités de la prévention Méthode denrichissement à liode: Iodure de sodium dans le sel alimentaire (1,5 mg/100g) - L OMS recommande 5g de sel maximum par jour soit 75 µg/jour - Le problème majeur posé par le sel iodé reste la production, la distribution, et la conservation correcte dans des régions isolées, chaudes et humides Traitement « de masse » proposé par lOMS associant iode et dietylcarbamazine (Notezine) dans le sel alimentaire pour lonchocercose et la loase en Afrique

22 22 4. Actualités de la prévention Méthode denrichissement à liode: La consommation dun sel sur-iodé a récemment entraîné de graves thyrotoxicoses au Zimbabwé et au Zaïre Iodure de potassium dans leau, le pain … Le désenclavement des régions entraîne une diffusion des produits iodés (désinfection par liode, diversification des produits de lagro-alimentaire, médicaments…)

23 23 4. Actualités de la prévention Méthode de supplémentation médicamenteuse: Lipiodol Ultra Fluide (480 mg diode/ml) en IM strict 39,20 lampoule de 10 ml (hôpital: 50 ampoules) -adulte et enfant > 4 ans 1ml / 3 ans -enfant < 4 ans 0,5ml / 2 ans maxi 3 ml

24 24 4. Actualités de la prévention Lipiodol 190 mg, capsule molle 298 les 1500 capsules. conservation < 30° à labri de la lumière et de lhumidité - adulte et enfant > 6 ans 3 capsules / an - enfant de 1 à 5 ans et femme enceinte 2 capsules / an - de 0 à 1 an 1 capsule / an Contre indiqué: - pendant lallaitement (trop grande concentration dans le lait) - > 45 ans si goitre volumineux (risque dhyperthyroïdie)

25 25 4. Actualités de la prévention Lugol 1% 5 à 10 gouttes/ jour -conditionné par flacon de 60, 250, 1000 ml à 3,2 8,75 et 23 -attention de ne pas confondre avec le dosage 5% Alcool iodé 70° 1 goutte = 1500 µg soit 1 goutte pour 10 jours Iodence 100 ou 200 µg Compléments nutritionnels type Bion 3, Suvéal, Gynefam …

26 26 4. Actualités de la prévention En cas dalerte daccident nucléaire: Iodure de potassium ( 1 boite de 10 cp quadrisécable dosés à 130 mg ) L'administration d'iode doit avoir lieu dès l'alerte donnée, au mieux avant la propagation du nuage radio actif et au pire 1 heure après la contamination. Après 4 heures de retard,elle n'a presque plus d'efficacité

27 27 4. Actualités de la prévention Une seule prise unique sur instruction des autorités compétentes ( plan particulier d'intervention sous l'autorité du préfet ) - jusqu'à 36 mois : 1/4 de cp à dissoudre dans une boisson - de 36 mois à 12 ans : 1/2 cp - au dessus de 12 ans : 1 cp - La dissolution du comprimé dans de l'eau, du lait ou un jus de fruit permet de masquer le goût métallique des comprimés - Les femmes enceintes sont prioritaires quel que soit l' âge de la grossesse - Validité 3 ans des comprimés

28 28 Conclusion LA CARENCE IODEE EST LA CAUSE LA PLUS IMPORTANTE DE RETARD MENTAL POTENTIELLEMENT EVITABLE Problème de santé publique à léchelle mondiale (2,2 milliards subcarences, 740 millions de goitres) Recommandations récentes de l OMS chez les femmes en âge de procréer (100 µg ) et pendant la grossesse et lallaitement (200 µg ) Bénéfices attendus de la supplémentation sont largement supérieurs aux risques dinduire une dysthyroïdie Il est probable que, pour une plus grande efficacité, la substitution devrait être au mieux préconceptionnelle

29 29 « Tout enfant a le droit à un apport iodé adéquat pour assurer son développement normal. Toute mère a le droit à un apport iodé adéquat pour assurer que son enfant à naître aura un développement mental normal. » Convention des Droits de lEnfant de 1989 (OMS, ICCIDD)

30 30 Bibliographie 1. Chaussinand-Tosello S. -Carence iodée au cours de la grossesse: devons-nous proposer une supplémentation systématique à nos patientes? Mémoire de DU de Gynéco-obstétrique. Nice Schlienger J.L. -Carence et sub carence iodée: conséquences et prévention. Entretiens de Bichat Chanson P. Young J -Traité dEndocrinologie. Médecine-Sciences Flammarion Place et utilité du Lipiodol capsules pour la prévention de la carence iodée et des pathologies associées. Laboratoire Guerbet 5. OMS, Département de Nutrition pour la Santé et le développement, WHO/NDH/99.4

31 31 Bibliographie 6. Caron P., Jaffiol C., Leclere J., Orgiazzi J., Delange F. - Consommation iodée en France-Résultats nationaux du projet « Thyromobile » dans une population décoliers âgés de 6 à 14 ans. Ann. Endocrinol. 1996, 57, Glinoer.D. - The regulation of thyroid function during normal pregnancy:importance of the iodine nutrition status. Best. Pract. Res.Clin.Endocrinol. Metab, , Valeix P., Zarebska M., Presiosi P., Galan P., Pelletier B., Hercberg S., -Iodine deficiency in France. Lancet, 1999, 353, HAS, hypothyroïdies frustes chez ladulte: diagnostic et prise en charge. Synthèse des recommandations professionnelles, Avril 2007.

32 32 Dr Didier Cosserat Médecin généraliste 135 Bd de la Mer St Raphaël France Tel:


Télécharger ppt "1 Subcarence iodée : Actualités et Prévention Dr Didier COSSERAT Tel: 06 60 55 59 87 Juin 2009."

Présentations similaires


Annonces Google