Prof. I. Pelc U.L.B. – CHU Brugmann

Présentation au sujet: "Prof. I. Pelc U.L.B. – CHU Brugmann"— Transcription de la présentation:

1 Prof. I. Pelc U.L.B. – CHU Brugmann
Assuétudes Usage de drogues États de dépendance et autres problèmes Scor Global Life Luxembourg, le 11 décembre 2009 Prof. I. Pelc U.L.B. – CHU Brugmann

2 Assuétudes Usage de drogues États de dépendance et autres problèmes
Au Grand Duché du Luxembourg il n’existe pas, actuellement, de surveillance épidémiologique systématique de l’usage des drogues. On estime généralement qu’il y aurait de 3000 à 5000 usagers de drogues, soit 0.6 à 1 % de la population générale ( habitants). 1000 d’entre eux seraient des usagers problématiques, soit 0.2 %. Pour des soins spécialisés, bon nombre d’entre eux se rendent dans les pays avoisinants et principalement en Allemagne.

3 Professeur Isidore PELC
Titulaire honoraire de la chaire de Psychologie Médicale U.L.B. Directeur honoraire du Laboratoire de Psychologie médicale, alcoologie et toxicomanies U.L.B. Représentant de la Belgique à l’O.M.S. pour la santé mentale. Chef de Service honoraire du Service de Psychiatrie du CHU Brugmann. Directeur Médical honoraire de l’Institut de Nursing Évelyne Anspach (Haute École Francisco Ferrer). Président fondateur de la Fondation pour l'Étude et la Prévention des Maladies de Civilisation. Ancien doyen de la Faculté de Médecine de l’U.L.B. Président de la section Santé Mentale et Facteurs Psycho-Sociaux de la Santé (Ministère de la Santé - Belgique). Président de la cellule « Politique de santé en matière de drogues » auprès du Ministre Fédéral de la Santé Publique. Chef de Projets en Santé Mentale et Assuétudes - CEMUBAC (Activités de Coopération en Thaïlande, au Népal, au Cambodge, au Laos et au Vietnam).

4 Concernant les assuétudes …
Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance. Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. … Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de l’Université de Bruxelles, 1983 I. Pelc – Assuétudes – juin 2007

5 Approche bio-psycho-sociale des assuétudes
Individu Substances Environnement I. Pelc – Assuétudes – juin 2007

6 Assuétudes Concept de dépendance De l’habitude...
Usage excessif Dépendance psychologique Dépendance physiologique ... à l’esclavage !!! I. Pelc – Assuétudes – juin 2007

7 Facteurs de dangerosité des drogues
Héroïne : Cocaïne : Psychostimulants : MDMA (ectasy) : Benzodiazépines : Alcool : Tabac : Cannabinoïdes) : très forte forte moyenne faible très faible ? nulle ou presque Dépendance physique Dépendance psychique Neurotoxicité Toxicité générale Dangerosité sociale Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298

8 Estimation de l’usage de drogues en Europe (OEDT – 2008) Population générale (15-64 ans – 322 millions d’habitants) Prévalence Vie Dernière année Dernier mois Cannabis 74 Mio (22.1 %) 22.5 Mio (6.8 %) 12 Mio (3.6 %) variations à 38.6 % à 14.6 % à 7.2 % Cocaïne 13 Mio (3.9 %) 4 Mio (1.2 %) 1.5 Mio (0.4 %) variations à 8.3 % à 3.1 % à 1.1 % Amphétamines, 12 Mio(3.5%) 2 Mio (0.5%) ecstasy à 11.7 % à 1.3 % et hallucinogènes Opiacés 1.4 Mio (0.4 %) - En les décès dus aux opiacés (principalement à 0.46 % représentaient 3.5 % de l’ensemble des décès en injection) pour les 15 – 39 ans - Principale drogue consommée dans 50 % des demandes de traitement : usagers avec tr. de substitution

9 Drogues illicites - Belgique
2004 Population générale Hommes Femmes Total Lifetime 16 % 10 % 13 % Last year 7 % 3.2 % 5 % Variations en fonction de l’âge Last year 15 – 24 ans 12 % 35 – 44 ans %

10 Drogues illicites – Belgique (1)
2007 – 2008 (11 – 19 ans) N = Lifetime Last year Last month prevalence prevalence prevalence Marijuana Boys or hashish Girls Total Other illicit drug Boys (marij.or hashish Girls not included) Total XTC Boys Girls Total Inhalants Boys Girls Total Amphetamines Boys Girls Total

11 Drogues illicites – Belgique (2)
2007 – 2008 (11 – 19 ans) N = Lifetime Lifetime prevalence prevalence Not prescribed Boys 6.2 Magic mushrooms Boys 3.6 hypnotics and Girls Girls 1.5 sedatives Total Total 2.6 Not prescrived Boys 3.2 GHB Boys 1.6 psychostimulants Girls Girls 1.3 (for ADHD) Total Total 1.4 LSD or other Boys 3.2 Anabolic steroid Boys 0.9 hallucinogens Girls Girls Total Total 0.6 Crack Boys 1.8 Drugs by injection Boys Girls Girls 0.4 Total Total 0.4 Cocaine Boys 3.8 Alcohol together with Boys 3.6 Girls 3.0 pills – in order Girls 2.8 Total 3.4 to get high Total 3.2 Heroin Boys 1.2 Alcohol together with Boys Girls 1.0 cannabis Girls Total Total 12.5

12 Drogues illicites - Belgique
2007 – 2008 (11 – 19 ans) Frequency of use during lifetime or more Cannabis Other illicit drug Amphetamines LSD or other hallucin Crack Cocaine Ectasy GHB Heroin Magic mushrooms Inhalants Not prescribed hypnotics and sedatives psychostimulants (for ADHD) Anabolic steroid Drugs by injection Alcohol together with pills – in order to get high cannabis

13 Drogues illicites - Belgique
2007 – 2008 (11 – 19 ans) Prevalence and frequency of cannabis use among students in secondary schools (%) All students Boys Girls Lifetime prevalence Last year prevalence Occasionnal use (less than once a week) Regular use (at least once a week)

14 Drogues illicites - Belgique
Région de Bruxelles Capitale et de Flandre Décès liés à l’usage de drogues De 4 à 20 décès par milliers d’habitants Complexité de l’évaluation (overdoses, infections, pathologie mentale, suicide, violence, accidents…) Traitements de substitution (méthadone, Buprénorphine) ont contribué à la réduction des dommages.

15 Drogues illicites - Belgique
Pourcentage d’I.V. drogues parmi les personnes HIV positives Évolution de 1985 à 2007

16 Drogues illicites - Belgique
Hépatites chez usagers de drogues avec injection Hépatite B : +/- 30 % Hépatite C : +/- 50 à 70 % Diminution nette des contaminations si prise en charge précoce (Programme de réduction des risques)

17 Assuétudes Facteurs de risque
Environnement familial et des pairs avec usage de substances (y compris alcool, médicaments, sédatifs, anxiolytiques, somnifères, anti-douleur, tabac, …) Précocité d’usage de drogues, poly consommation Auto-thérapie pour stress, troubles psychologiques et/ou psychiatriques associés Personnalité : difficultés relationnelles, faible estime de soi, recherche de sensation, goût du risque, ADHD Statut social de la substance (cocaïne = divertissement ; cannabis = appartenance au groupe) Génétique (COMT et cannabis)

18 Assuétudes Facteurs de protection
Maturité de personnalité Bien-être personnel et relationnel Liens sociaux et familiaux Perception de support par les autres Environnement culturel favorable (sports, culture, expression artistique) Acquisition de valeurs (Bon – Beau – Vrai) Acquisition d’une estime de soi, d’affirmation de soi, d’empathie… Prévention : Ateliers du Bien-être et du Développement Humain Durable

19 Assuétudes Dépistage des drogues (1)
Échantillons : Sang – Urines – Sueur – Salive – Cheveux Méthodes : - Immuno-Assay : direct sur échantillon - Chromatographie : traitement de l’échantillon Seuils (sensibilité) : fixés par guidelines - E-U : SAMHSA : Substance Abuse and Mental Health Services Administration Europe : Société Européenne de dépistage des drogues - En Belgique : V.U.B. Prof. V. MAES U ZG Prof. A. VERSTRAETE ULG Prof. C. CHARLIER

20 Assuétudes Dépistage des drogues (2)
Sang : fenêtre de dépistage limitée Urines : qualité de prélèvement et transport Autres : Cheveux, salive, sueur Fenêtre de dépistage Avantages Désavantages Cheveux qq mois à indéfini Reproductible négatif pour usage récent Cumulatif ds le tps Technique compliquée Influence cosmétiques Salive qq heures à qq jours Non invasif Technique sensible Peut être diluée Sueur jusqu’à qq semaines Mesure cumulative Variabilité inter-sujets possible (patch)

21 Assuétudes Dépistage des drogues (3)
Faux positifs : - Médicaments (codéine – metamphetamine in nébuliseur Vickx) - Boissons fortifiantes : thé à base de coca - Inhalation passive de cannabis Amphétamines médicales : indiquées dans narcolepsie coupe-faim ADHD détectées au seuil de 1000 ng/ml : 5 jours de ng/ml : 6 jours Cannabis : 1 cigarette détecté pendant 2 à 4 par jour souvent 1 mois parfois jusqu’à 3 mois Cocaïne : 1 prise ; détecté durant 1 semaine jusqu’à 3 semaines Opiacés : une dose I.V. détecté durant 1 à 2 jours Un pain (BAGEL) avec graines de pavot (popy seeds) : 1.5 gr de graines = 1 mg morphine

22 Complications de santé aigues et chroniques
Cannabis Toxicité aigue : céphalées, nausées, tachycardie, conjonctives injectées, comportement bizarre : ébriété, euphorie, délire, surtout paranoïaque Toxicité chronique : déficit des fonctions cognitives, déstructuration de la personnalité, troubles de la perception, syndrome « amotivationnel », sentiment de persécution

23 Complications de santé aigues et chroniques
Cocaïne Toxicité aigue : Overdose et décès, collapsus cardio-respiratoire, hémorragie intracrânienne, infarctus du myocarde, dose létale : 2 mg/kg de poids Toxicité chronique : Dépendance surtout psychique HTA, Tachycardie, arythmie ( Dopamine) Mydriase Troubles neuropsychiques : sensation de fatigue et sommeil, inappétence, nécrose cloison nasale, hyperthermie

24 Complications de santé aigues et chroniques
Opiacés Toxicité aigue : Overdose et décès, myosis hypothermie dépression respiratoire coma dose létale : non tolérant : 1 mg/kg de poids tolérant : 40 mg/kg Toxicité chronique : Tolérance vis-à-vis de analgésiques et sédatifs Dépendance psychique et physique Digestif : constipation, occlusion intestinale Circulatoire : hypotension, arythmies Neurologique : tremblements Psychique : tr. mémoire, angoisse, dépression

25 Complications de santé aigues et chroniques
Amphétamines et Ecstasy (MDMA) Toxicité aigue : Syndrome psychotique, (hallucinations, paranoïa), Tachycardie, arythmies cardiaques, Décès par overdose convulsions, hémorragies cérébrales, hyperthermie, infarctus du myocarde Toxicité chronique : Tolérance Dépendance physique et psychique Bouffées délirantes Troubles schizoïdes et paranoïa

26 Complications de santé aigues et chroniques
GHB (Acide Gamma Hydroxybutyrique) Toxicité aigue : Amnésie Relaxation musculaire Endormissement Dépression respiratoire Coma

27 Conclusions La consommation de drogues est un problème de Santé Publique, par divers aspects. Toutefois, les dommages de santé pour spectaculaires qu’ils soient, restent marginaux en nombre. En Belgique et au Luxembourg, une large diversité de formes d’accueil et de soins pour usagers de drogue existe au sein de la couverture sanitaire généralisée. Le mode de consommation, les caractéristiques de la personne et les conditions d’environnement doivent être considérés pour apprécier les troubles et dommages potentiels. Ceux-ci touchent essentiellement des jeunes. La toute grande majorité d’entre eux cesse la consommation ultérieurement (25-30 ans). A des âges plus avancés, persiste un petit groupe d’usagers de drogues. Leur détérioration psycho-sociale est importante et nécessite une aide médico-sociale permanente. Au cas contraire, ils vivent à la rue, clochards. N.B. La dépendance au jeu par les dégâts financiers provoqués est une cause importante de rupture sociale.

28