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Présenté par Daniel Lai, Ph.D. TSA Professeur et doyen associé (Recherche et Partenariats) Faculté du travail social, Université de Calgary 1.

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1 Présenté par Daniel Lai, Ph.D. TSA Professeur et doyen associé (Recherche et Partenariats) Faculté du travail social, Université de Calgary 1

2 Introduction Statistiques sur les immigrants La population du Canada compte 18,4 % de personnes nées à létranger (Enquête sur la diversité ethnique (EDE), Statistique Canada, 2003) Population vieillissante des immigrants 65 à 74 ans : 29,8 % dimmigrants; 10,3 % de membres de minorités visibles 74 ans et plus : 29,8 % dimmigrants; 7,5 % de membres de minorités visibles Lacunes de la recherche sur le sous-groupe de la population vieillissante des immigrants La communauté de la recherche et le secteur de la politique manifestent de plus en plus dintérêt pour les questions relatives à la santé des immigrants âgés et des aînés de diverses cultures. Mais les résultats de la recherche empirique sur ce sous-groupe vieillissant de la population sont limités. 2

3 Questions de recherche 1) Comment les immigrants âgés sont-ils définis et quelles sont leurs particularités parmi cette population? 2) Quel est létat de santé des immigrants âgés par rapport à celui des aînés canadiens de naissance? 3) Certaines maladies ou problèmes de santé chroniques sont­ils plus fréquents chez les immigrants âgés? 3

4 Questions de recherche 4) Quels sont les déterminants au niveau des particuliers et de la collectivité qui influent le plus sur létat de santé des immigrants âgés au Canada? Sagit­il des mêmes déterminants que ceux qui ont le plus deffet sur les aînés non­immigrants? Des facteurs de protection spécifiques sont­ils associés à ces groupes? 5) Comment les immigrants âgés composent­ils avec le système de santé et les autres services de santé ou daide sociale dont ils pourraient avoir besoin? Quelles sont les implications démographiques, économiques, sociales et en matière de santé du vieillissement des immigrants au Canada? Quelles sont les principales incidences et recommandations stratégiques? 4

5 Définitions Personnes nées à létranger Selon le Recensement de 2006, les personnes nées à létranger sont, ou ont déjà été, des immigrants reçus au Canada. Différentes origines ethniques Lorigine ethnique renvoie aux origines ethniques ou culturelles des ancêtres dune personne, lesquelles ne doivent pas être confondues avec sa citoyenneté ou sa nationalité (Statistique Canada, 2006). Critères dâge Certaines études ont inclus les aînés de 65 ans et plus (Boyd, 1991; Chappell, 2003; Gee, 1999; Moore et Rosenberg, 2001). Certaines autres ont inclus les personnes de 55 ans et plus (Chappell, 2005; Kaida, Moyser et Park, 2009; Lai, 2009; Lai et Surood, 2009; Streiner, Cairney et Veldhuizen, 2006). 5

6 Profil démographique et social des immigrants âgés Données du recensement de 2001 En 2001, environ 29 % des aînés de 65 à 74 ans et 28 % des aînés de 75 à 84 ans étaient des immigrants. Distinctions La population des immigrants est plus âgée que la population des non immigrants. Les immigrants âgés comptent moins de femmes que dhommes. Domicile Une plus grande proportion dimmigrants âgés que daînés canadiens de naissance vivent dans les grands centres urbains. 6

7 Profil démographique et social des immigrants âgés Ethnicité Beaucoup de nouveaux immigrants âgés sont des membres de minorités visibles. Religion Les nouveaux immigrants âgés et les immigrants âgés de longue date sont relativement plus nombreux (63 % et 58 %) que les aînés canadiens de naissance (55 %) à déclarer que la religion est « très importante ». Caractéristiques sociales Les aînés nouvellement immigrants sont proportionnellement plus nombreux à avoir un faible revenu que les aînés immigrants de longue date. 7

8 Profil démographique et social des immigrants âgés Niveau dinstruction Les immigrants âgés (22 %) sont proportionnellement moins nombreux à avoir un titre scolaire du niveau postsecondaire que les aînés nés au Canada (24 %). Situation dans le ménage Les nouveaux immigrants âgés sont proportionnellement beaucoup moins nombreux à vivre seuls que les immigrants de longue date et les aînés nés au Canada. Réseaux sociaux et soutien Les immigrants âgés récents sont plus susceptibles (65 %) de recevoir des soins exclusivement de sources informelles comme la famille ou le conjoint, que les aînés canadiens de naissance et les immigrants âgés de longue date (44 %). 8

9 État de santé des immigrants âgés Coexistence de deux perspectives Les immigrants âgés, probablement en raison de difficultés diverses dadaptation et obstacles socioculturels, sont généralement en moins bonne santé que les aînés nés au Canada (Lai, 2004c). « Effet de limmigration en santé » – Les nouveaux immigrants âgés sont habituellement en meilleure santé que les aînés nés au Canada et que les immigrants âgés qui sont au Canada depuis plus longtemps (Gee, Kobayashi et Prus, 2004). 9

10 État de santé général Santé physique générale LEnquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2003 a révélé que 28 % des nouveaux immigrants âgés considéraient que leur santé était excellente ou très bonne, par rapport à 38 % des aînés nés au Canada et 36 % des aînés immigrants de longue date. Les nouveaux immigrants âgés de 65 ans et plus auraient un moins bon état de santé général que les aînés nés au Canada (Gee, Kobayashi et Prus, 2004). Selon les réponses de aînés Chinois choisis aléatoirement dans sept villes canadiennes (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003), la fréquence de certains problèmes de santé est plus grande dans ce groupe que dans la population canadienne de la même tranche dâge. 10

11 État de santé général Santé mentale générale Les Chinois âgés vivant au Canada seraient en pire état de santé mentale que les Chinois âgés de la Chine continentale, de Hong Kong et de Taïwan (Lai, 2009). Une étude sur les difficultés des femmes âgées venant de lInde a révélé que celles­ci souffrent disolement, de solitude, de conflits familiaux, de dépendance économique, dune perte de maîtrise du processus dinstallation, de la difficulté à sadapter et de la difficulté à bénéficier dune interdépendance (Choudhry, 2001). 11

12 État de santé général Satisfaction à légard de la vie et qualité de vie Ujimoto (1987) a indiqué que les Canadiens âgés dorigine japonaise qui privilégiaient la discipline, la persévérance et lautonomie étaient satisfaits ou très satisfaits de leur situation financière et de leurs relations familiales ainsi que de leur santé, quoique dans une moindre mesure. Les femmes ont rapporté des niveaux de satisfaction considérablement moins élevés que ceux des hommes. Les plus jeunes (moins de 65 ans) et celles qui vivaient seules se sont également dites moins satisfaites à légard de la vie que les femmes plus âgées et que celles qui vivaient avec dautres (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003). 12

13 État de santé général Santé buccodentaire générale Une étude denvergure sur la santé buccodentaire des aînés de groupes ethnoculturels minoritaires a été réalisée par Swoboda, Kiyak, Persson, Yamaguchi, MacEntee et Wyatt (2006). Selon leurs résultats, la dentition fonctionnelle et les caries influent sur la qualité de vie des personnes âgées au chapitre buccodentaire, mais que lethnicité et le statut dimmigrant jouent un rôle plus important. 13

14 Problèmes de santé ou maladies Dépression La dépression est fréquente chez les immigrants âgés (Kuo, Chong et Joseph, 2008). Lai (2000a, 2000b, 2000c; 2004a) a établi des taux de prévalence de la dépression de 20,9 % à 24,2 % chez les immigrants âgés venant de Chine à laide dune version chinoise à 15 points de léchelle de dépression gériatrique. 21,4 % de 220 immigrants de 55 ans et plus venant de lAsie du Sud et choisis aléatoirement ont déclaré souffrir de dépression légère (Lai et Surood, 2008b ). 14

15 Problèmes de santé ou maladies Violence et négligence à légard des aînés Walsh et ses collègues (2007) ont examiné les expériences des aînés marginalisés et constaté que les personnes âgées victimes de violence souffraient souvent en silence, et que la culture, lâge et le sexe étaient des facteurs omniprésents. Tam et Neysmith (2006) ont examiné les rapports entre les facteurs culturels et la violence envers les aînés dans les communautés chinoises et ont signalé que le manque de respect était la principale forme de violence envers les aînés dans la communauté chinoise et que lexclusion sociale et la marginalisation rendent les immigrants âgés dorigine chinoise vulnérables à la violence. 15

16 Problèmes de santé ou maladies Maladie dAlzheimer Les aînés qui parlent deux langues ou plus peuvent retarder le début ou le diagnostic de la maladie dAlzheimer de presque cinq ans (Chertkow, Whitehead, Phillips, Wolfson, Atherton et Bergman, 2010). La maladie dAlzheimer est peu connue dun échantillon de 125 adultes hispanophones de 55 ans et plus vivant dans la région du Grand Toronto (Fornazzari, Fischer, Hansen et Ringer, 2009). 16

17 Problèmes de santé ou maladies Diabète Les problèmes de santé comme lhypertension artérielle, les troubles de lestomac et les troubles de la vue sont plus fréquents chez les Chinois âgés que dans la population générale de la même tranche dâge (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003). 17

18 Problèmes de santé ou maladies Consommation dalcool et de drogues Alcool Les immigrants récents sont proportionnellement moins nombreux à boire de façon excessive que les non-immigrants (Pérez, 2002). Tabac Les nouveaux immigrants âgés sont proportionnellement moins nombreux à fumer quotidiennement que les non-immigrants. En 2003, la proportion des nouveaux immigrants âgés qui navaient jamais fumé était deux fois supérieure à celle des aînés nés au Canada (63 % contre 31 %) (Turcotte et Schellenberg, 2007). Jeux de hasard Lai (2006a) a signalé que le fait dêtre un homme, davoir vécu au Canada plus longtemps, davoir un niveau de soutien social plus élevé, de devoir surmonter plus dobstacles pour obtenir des services et davoir une forte identité chinoise semble augmenter la probabilité quun Chinois âgé participe à des jeux de hasard. 18

19 Problèmes de santé ou maladies Alimentation et nutrition Les immigrants sont proportionnellement plus nombreux à respecter les recommandations canadiennes en matière dapport de glucides et de gras et moins nombreux à avoir un apport adéquat de protéines, de fer et de calcium que les non­ immigrants (Pomerleau et coll., 1998a; Pomerleau et coll., 1998b). Johnson et Garcia (2003) ont examiné lalimentation et lactivité physique de 54 immigrants âgés dorigine cambodgienne, latino-américaine, vietnamienne et polonaise. Ils ont constaté que 72,5 % dentre eux couraient un risque modéré à élevé de malnutrition. 19

20 Déterminants sociaux de la santé chez les aînés canadiens 1) revenu et statut social 2) réseau de soutien social 3) instruction et littératie 4) emploi et conditions de travail 5) environnement social 6) environnement physique 7) pratiques de santé personnelles et capacités dadaptation 8) développement sain dans lenfance 9) bagage biologique et génétique 10) services de santé 11) sexe 12) culture 20

21 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Âge Les immigrants plus âgés sont généralement en moins bonne santé ou plus susceptibles de contracter une maladie particulière ou chronique. Lâge est considéré comme un prédicteur important de lauto-évaluation de la santé (Pennings, 1983). 21

22 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Sexe La plupart des études des déterminants de la santé des immigrants âgés révèlent des différences sur les plans de la santé et des comportements liés à la santé selon le sexe. La plupart des recherches (Penning, 1983) font ressortir un état de santé et de bien­ être généralement inférieur chez les femmes. Les femmes semblent avoir une moins bonne santé physique, davantage de maladies chroniques et plus de contraintes dans les activités instrumentales de la vie quotidienne que les hommes (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). 22

23 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Situation de famille La situation de famille est considérée comme un facteur important du bien-être psychologique des Chinois âgés au Canada (Chow, 2010; Lai, 2005a). Létude de Lai (2005a) sur les immigrants âgés dorigine taïwanaise a également révélé que le fait dêtre célibataire est prédicteur de symptômes accrus de dépression. 23

24 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Niveau dinstruction Un niveau dinstruction plus élevé est un facteur prédictif important dune meilleure santé mentale des Chinois âgés au Canada (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). Les Chinois âgés qui ont fait des études plus poussées ont moins de contraintes dans leurs activités instrumentales de la vie quotidienne (Chow, 2010). 24

25 Déterminants sociaux de la santé des immigrants âgés de diverses cultures Situation financière Une situation financière moins bonne (cest-à-dire faible adéquation financière, moins de satisfaction à légard de leur situation économique) est un prédicteur important de dépression chez les immigrants âgés et les aînés au Canada (Kuo et Guan, 2006; Lai, 2004a; 2004b; 2005a). La situation financière agit non seulement sur la santé des immigrants âgés mais également sur leurs comportements liés à la santé (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop, Phillips, Dhesi et Kang, 2009). 25

26 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Situation dans le ménage Le fait de vivre seul(e) est un prédicteur important dun état de santé mentale moins favorable chez les immigrants âgés. Ceux qui vivent surtout seuls souffrent plus souvent disolement social, de dépression, dune santé mentale plus précaire (Lai, 2007a; 2009). 26

27 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Langue Les immigrants qui maîtrisent bien langlais et qui sont bien adaptés à leur culture daccueil souffrent moins des stresseurs culturels et autres liés à ladaptation et présentent par conséquent des niveaux de dépression moindres (Lai, 2004a). La méconnaissance de la langue anglaise a contribué à éloigner les immigrants âgés et leurs petits-enfants, ce qui a causé un stress additionnel pour les immigrants âgés (Choudhry, 2001). 27

28 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Ethnicité et religion En gardant une identité ethnique plus forte, les immigrants âgés dorigine chinoise auraient un meilleur accès aux réseaux ethniques qui pourraient les aider à sadapter et à surmonter les difficultés (Gee, 1999). La religion est une ressource dadaptation puissante pour les immigrantes âgées dorigine indienne (Acharya et Northcott, 2007; Choudhry, 2001). 28

29 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Valeurs et croyances Les variables culturelles expliquent de manière statistiquement significative les différences sur les plans de la santé physique, de la santé mentale, du nombre de maladies et des contraintes dans les activités instrumentales de la vie quotidienne (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). Les valeurs culturelles ont aussi une incidence sur la violence envers les aînés. Walsh et ses collègues (2007) ont souligné que la culture influence la façon dont la violence envers les aînés est mise au jour vu laversion culturelle à traiter ouvertement du problème. 29

30 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Durée de résidence Ceux qui ont vécu au Canada plus longtemps semblent éprouver un meilleur bien-être psychologique (Chow, 2010). La durée de résidence agit sur lutilisation des services de santé occidentaux. Les immigrants âgés originaires de lAsie du Sud qui sont au Canada depuis plus longtemps utilisent davantage les services de santé occidentaux (Surood et Lai, 2010). 30

31 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Soutien social Le soutien social est un prédicteur fort de la satisfaction des immigrants âgés dorigine chinoise à légard de la vie (Lai et McDonald, 1995; Gee, 2000). Un soutien social moindre augmente le risque de symptômes de dépression chez les Chinois âgés (Lai,2004a). Les conflits familiaux chez les immigrants âgés et les générations plus jeunes accroissent le stress chez les aînés. En particulier, une situation de conflit avec la belle­fille est la source la plus fréquente de tension et de stress chez les aînés (Choudhry, 2001). 31

32 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Transitions de vie et stratégies dadaptation Kuo et Guan (2006) ont mesuré comment les Canadiens âgés dorigine chinoise sadapteraient à un scénario hypothétique de dépression et ont découvert une corrélation importante entre ladaptation et les scores les plus faibles en matière de dépression. 32

33 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Obstacles à lobtention des services La perception dobstacles à lobtention des services sociaux et de santé est un prédicteur statistiquement significatif de la dépression chez les aînés dorigine chinoise au Canada (Kuo et Guan, 2006; Lai, 2004b, 2005a). Les immigrants âgés qui se sont heurtés à plus dobstacles pour obtenir des services ont une santé physique et mentale moins bonne (Lai et Chau, 2007). 33

34 Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures Milieux physiques La déficience musculo-squelettique causée par lâge ainsi que le froid et lhumidité du climat canadien sont les principaux facteurs de restriction de lactivité physique chez les hommes âgés Sikhs du Panjab (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop, Phillips, Dhesi et Kang, 2009). 34

35 Facteurs de protection et déterminants clés Caractéristiques personnelles innées Caractéristiques personnelles ou ressources acquises Avantages circonstanciels et structurels 35

36 Facteurs de protection et déterminants clés Exemples : Linadéquation financière demeure le prédicteur le plus fort de la dépression dans létude sur les symptômes de dépression des immigrants âgés dorigine chinoise (Lai, 2004a). Les valeurs culturelles sont également ressorties comme le prédicteur le plus statistiquement significatif de la dépression dans létude sur les immigrants âgés originaires dAsie du Sud (Lai et Surood, 2008b). 36

37 Répercussions sur la politique Consolider les services de santé mentale Il est important que les fournisseurs de services et les praticiens portent une attention particulière non seulement à la santé physique et au bien-être, mais également à la santé mentale et aux besoins psychologiques spécifiques des immigrants âgés et des aînés. 37

38 Répercussions sur la politique Tenir compte des besoins financiers Il est important que les décideurs réduisent lécart financier entre les immigrants âgés et les aînés nés au Canada. 38

39 Répercussions sur la politique Situation dans le ménage et autonomie Les soins de longue durée et les soins en établissement, par exemple, doivent être sensibles aux attitudes différentes envers les aînés et au sentiment dappartenance des aînés des différents groupes qui se caractérisent par leur culture (Moore et Rosenberg, 2001). 39

40 Répercussions sur la politique Logement et établissements de soins Les chercheurs ont fait ressortir que la plupart des immigrants âgés qui vivent avec leur famille sont satisfaits de leur domicile au Canada (Gee, 2000; Mahmood, Chaudhury, Kobayashi et Valente, 2008). Les immigrants âgés qui vivent seuls sont en moins bonne santé physique et mentale (Lai, 2004a, 2007a, 2009, Johnson et Garcia, 2003). Les fournisseurs de services devraient être plus conscients des besoins ethno-spécifiques des immigrants âgés quand ils planifient et conçoivent les logements et les établissements de soins pour les aînés (Ng, Northcott et Laban, 2001). 40

41 Répercussions sur la politique Prestation de services dans les établissements de santé À la lumière des problèmes que posent les obstacles à lobtention des services de santé pour de nombreux immigrants âgés de diverses cultures, il y a lieu daméliorer le soutien et les ressources destinés à ce groupe de population (Lai et Chau, 2007b). Les fournisseurs de services doivent envisager des moyens de combler lécart culturel qui existe entre eux et les immigrants âgés. 41

42 Répercussions sur la politique Formation des professionnels Le contenu de formation et le matériel pédagogique des écoles professionnelles de diverses disciplines doivent être inclusifs pour que les futurs professionnels qui seront en contact avec un éventail de cultures de plus en plus vaste reçoivent une formation pertinente et adaptée aux réalités culturelles. 42

43 Répercussions sur la politique Composition du personnel et recrutement Les organismes de soins de santé et de services communautaires du Canada doivent envisager des stratégies de recrutement et dembauche de personnel pour attirer les membres de différentes communautés ethno-culturelles et immigrantes. 43

44 Répercussions sur la politique Prestation de soins aux immigrants âgés Prodiguer des soins à une personne âgée peut être un fardeau pour laidant membre de la famille (Lai, 2007b; Leung et McDonald, 2001), particulièrement lorsque la personne âgée est frêle et malade, doù limportance délaborer et de mettre en œuvre des politiques et des services adéquats sur le plan culturel pour soutenir les aidants naturels immigrants de diverses cultures (Lai, 2007b). 44

45 Recommandations Consolider les services de santé mentale Il est important que le système de santé mette au point des services de santé mentale plus adéquats sur le plan culturel pour la population des immigrants âgés. 45

46 Recommandations Créer la sécurité financière La politique doit tenir compte des besoins financiers des immigrants âgés. Il faut envisager ladoption de mesures relatives à la retraite différée pour donner la liberté aux employés et aux employeurs de sentendre sur les modalités de retraite normale, anticipée et différée (Grant et Grant, 2002), de manière à aider les immigrants âgés à continuer de gagner un revenu demploi tout en accumulant leurs futures prestations de retraite. Il est important de veiller à ladmissibilité des immigrants âgés au maintien du revenu et de sassurer que ce revenu est suffisant. 46

47 Recommandations Favoriser lautonomie Il ne faut pas uniquement sintéresser à loffre détablissements de soins ou de logement, mais mettre sur pied une gamme de services coordonnés pour renforcer le soutien social de lintérieur et de lextérieur de la communauté, pour assurer le soutien financier et pour soutenir la capacité de fonctionner. Les programmes et les services communautaires traditionnels de soutien à domicile doivent être plus adaptés et adéquats sur le plan culturel. 47

48 Recommandations Créer des grands ensembles résidentiels convenables Il faut faciliter laccès au transport en commun dans les grands ensembles résidentiels, spécialement du fait que les immigrants âgés ne conduisent généralement pas, surtout ceux qui sont arrivés au cours des dernières années. Il faut être sensible aux immigrants âgés de diverses cultures dans le processus délaboration de la politique. 48

49 Recommandations Soutenir les immigrants aidants membres de la famille Pour répondre adéquatement aux besoins de soins plus intensifs des immigrants âgés, le système de prestation des services doit être réceptif au fait quil faut soutenir aussi les aidants membres de la famille. Les programmes et le soutien conçus pour les immigrants aidants membres de la famille doivent prendre en considération le fait que beaucoup dentre eux ont le double défi de prendre soin de leurs proches et daffronter les aléas quotidiens du sous-emploi, des problèmes dargent et des obstacles culturels. 49

50 Recommandations Mettre au point un système de prestation des services adéquat sur plan culturel Il faut offrir les services en fonction des contextes culturels et linguistiques des immigrants âgés. Il faut offrir une éducation communautaire pour être capable de fournir aux immigrants âgés des services adaptés à leur culture. Il faut renforcer la capacité du personnel de travailler avec des immigrants âgés de diverses cultures. 50

51 Merci! 51


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