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Lépaule douloureuse Dr Pierre-Jean WALLERICH Chirurgien Orthopédiste Polyclinique Montier la Celle Conduite à tenir.

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1 Lépaule douloureuse Dr Pierre-Jean WALLERICH Chirurgien Orthopédiste Polyclinique Montier la Celle Conduite à tenir

2 Lépaule douloureuse Aigüe Chronique

3 Epaule douloureuse aigüe n Orienter le diagnostic par lanamnèse u Cause Traumatique F Evènement déclenchant identifié Chute récente Effort inhabituel u Cause Inflammatoire F Pas de facteur déclenchant u ( Cause Tumorale ) F Diagnostic délimination F Examens complémentaires

4 Epaule douloureuse aigüe n Lexamen clinique est insuffisant u La douleur le rend difficile et incomplet u La mobilité est presque toujours limitée u Les points douloureux ne sont pas spécifiques Sauf Acromio-claviculaire u Les tests dynamiques sont peu interprétables n Il faut demander rapidement les bons examens complémentaires

5 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Cest une urgence chirurgicale… …jusquà preuve du contraire ! u Luxation Gléno-humérale +++ Acromio-claviculaire Sterno-claviculaire u Fracture Humérus Clavicule Omoplate

6 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h. n Il se présente coude au corps, soutenant son bras. n Impotence fonctionnelle totale absolue. n Faciès pâle et contracté par la douleur. n Aspect asymétrique des épaules avec une encoche sous acromiale externe.

7 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h. n Il se présente coude au corps, soutenant son bras. n Impotence fonctionnelle totale absolue. n Faciès pâle et contracté par la douleur. n Aspect asymétrique des épaules avec une encoche sous acromiale externe. Os solide Traumatisme à haute énergie

8 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h. n Il se présente coude au corps, soutenant son bras. n Impotence fonctionnelle totale absolue. n Faciès pâle et contracté par la douleur. n Aspect asymétrique des épaules avec une encoche sous acromiale externe. Localisation du choc

9 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h. n Il se présente coude au corps, soutenant son bras. n Impotence fonctionnelle totale absolue. n Faciès pâle et contracté par la douleur. n Aspect asymétrique des épaules avec une encoche sous acromiale externe. Attitude dite « des traumatisés du membre supérieur »

10 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h. n Il se présente coude au corps, soutenant son bras. n Impotence fonctionnelle totale absolue. n Faciès pâle et contracté par la douleur. n Aspect asymétrique des épaules avec une encoche sous acromiale externe. Luxation très probable !!!! URGENCE CHIRURGICALE

11 Epaule douloureuse aigüe traumatique n A faire… u Immobiliser + calmer F Echarpe F Antalgique u Bilan radio URGENT F Face + Profil u Réduction F Si 1er épisode AG u Rééduquer à J+21 u Stabiliser au 3e épisode n A ne pas faire… u Attendre le lendemain u Scanner + Echo + IRM u Réduire sur place F Fracture ????

12 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est tombée hier soir sur la main droite en trébuchant sur son tapis. n Elle se présente avec une impotence fonctionnelle totale douloureuse de lépaule droite... n …et un hématome du bras, du thorax, descendant vers le sein, apparu ce matin.

13 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est tombée hier soir sur la main droite en trébuchant sur son tapis. n Elle se présente avec une impotence fonctionnelle totale douloureuse de lépaule droite... n...et un hématome du bras, du thorax, descendant vers le sein, apparu ce matin. SEXE + AGE Ostéopénie Ostéoporose Risque de fracture élevé

14 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est tombée hier soir sur la main droite en trébuchant sur son tapis. n Elle se présente avec une impotence fonctionnelle totale douloureuse de lépaule droite... n...et un hématome du bras, du thorax, descendant vers le sein, apparu ce matin. Hématome antébrachial de Hennequin Fracture de lhumérus jusquà preuve du contraire Quasi-pathognomonique

15 Epaule douloureuse aigüe traumatique n A faire… u Immobiliser + calmer F Echarpe F Antalgique u Bilan radio standard F Epaule Face + Profil F Rot° Int + Ext u Evaluation chirurgicale F ttt orthopédique F ostéosynthèse F prothèse n A ne pas faire… u Attendre… F Luxation + fracture u Infiltrer u Scanner IRM Echo u Rééduquer !!!!

16 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Matthieu, 30 ans, a fait une chute de cheval hier après-midi sur le moignon de lépaule droite. n Fortes douleurs la nuit dernière et impotence fonctionnelle modérée, surtout au delà de 100° dantépulsion. n Asymétrie des épaules avec renflement sur le dessus de larticulation acromio-claviculaire.

17 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Matthieu, 30 ans, a fait une chute de cheval sur le moignon de lépaule droite hier après- midi. n Fortes douleurs la nuit dernière et impotence fonctionnelle modérée, surtout au delà de 100° dantépulsion. n Asymétrie des épaules avec renflement sur le dessus de larticulation acromio-claviculaire. Localisation du choc Energie élevée Aspect local Palpation douloureuse +++ Touche de piano

18 Epaule douloureuse aigüe traumatique n A faire… u Immobiliser + calmer F Echarpe F Antalgique + AINS u Bilan radio standard F Acromio-claviculaire F Comparatifs u Evaluation chirurgicale F Stade I : fonctionnel F Stade II : strapping F Stade III : chirurgie n A ne pas faire… u Infiltrer u Scanner IRM Echo

19 Epaule douloureuse aigüe traumatique n André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3 semaines une forte douleur de lépaule droite en démarrant le moteur de son motoculteur. n Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais ça avait guéri tout seul. n Mais cette fois, pas damélioration spontanée. n Il ne peut presque plus bouger le bras et a très mal la nuit. n La mobilité passive reste plutôt bonne. n Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.

20 Epaule douloureuse aigüe traumatique n André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3 semaines une forte douleur de lépaule droite en démarrant le moteur de son motoculteur. n Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais ça avait guéri tout seul. n Mais cette fois, pas damélioration spontanée. n Il ne peut presque plus bouger le bras et a très mal la nuit. n La mobilité passive reste plutôt bonne. n Forte amyotrophie sus et sous-épineuse. Effort violent Traumatisme ACTIF «Terrain tendineux» Dégénérescence liée à lâge Profession exposée

21 Epaule douloureuse aigüe traumatique n André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3 semaines une forte douleur de lépaule droite en démarrant le moteur de son motoculteur. n Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais ça avait guéri tout seul. n Mais cette fois, pas damélioration spontanée. n Il ne peut presque plus bouger le bras et a très mal la nuit. n La mobilité passive reste plutôt bonne. n Forte amyotrophie sus et sous-épineuse. Une histoire ancienne… …qui saggrave brutalement.

22 Epaule douloureuse aigüe traumatique n André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3 semaines une forte douleur de lépaule droite en démarrant le moteur de son motoculteur. n Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais ça avait guéri tout seul. n Mais cette fois, pas damélioration spontanée. n Il ne peut presque plus bouger le bras et a très mal la nuit. n La mobilité passive reste plutôt bonne. n Forte amyotrophie sus et sous-épineuse. Impotence active pure le moteur est cassé

23 Epaule douloureuse aigüe traumatique n A faire… u Soulager F Antalgiques +/- AINS F Décontracturants u Bilan radio F Standard ( F+P+Rot ) F Arthroscanner ou Arthro-IRM u Rééducation précoce u Evaluation chirurgicale en vue de réparation n A ne pas faire… u Infiltrer F Efficacité faible et peu durable u Immobiliser u IRM Echo F Peu performants

24 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive douleur dépaule gauche lors dun shoot bloqué. n Il a pu continuer à jouer, mais depuis laccident, il sent son épaule se « déboîter » fréquemment. n La gêne disparaît rapidement sil fait un geste particulier pour « remboîter » son épaule. n Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball et son épaule se bloque même pour des gestes quotidiens. n Les médicaments ne le soulagent pas du tout.

25 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive douleur dépaule gauche lors dun shoot bloqué. n Il a pu continuer à jouer, mais depuis laccident, il sent son épaule se « déboîter » fréquemment. n La gêne disparaît rapidement sil fait un geste particulier pour « remboîter » son épaule. n Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball et son épaule se bloque même pour des gestes quotidiens. n Les médicaments ne le soulagent pas du tout. Instabilité ressentie Traumatisme violent sur mouvement actif contrarié

26 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive douleur dépaule gauche lors dun shoot bloqué. n Il a pu continuer à jouer, mais depuis laccident, il sent son épaule se « déboîter » fréquemment. n La gêne disparaît rapidement sil fait un geste particulier pour « remboîter » son épaule. n Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball et son épaule se bloque même pour des gestes quotidiens. n Les médicaments ne le soulagent pas du tout. Phénomène transitoire Pas de luxation vraie

27 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive douleur dépaule gauche lors dun shoot bloqué. n Il a pu continuer à jouer, mais depuis laccident, il sent son épaule se « déboîter » fréquemment. n La gêne disparaît rapidement sil fait un geste particulier pour « remboîter » son épaule. n Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball et son épaule se bloque même pour des gestes quotidiens. n Les médicaments ne le soulagent pas du tout. Evoque un problème purement mécanique

28 Epaule douloureuse aigüe traumatique n A faire… u Examen clinique F Instabilité vraie F Luxation récidivante u Bilan radio = NORMAL u I.R.M. +++ u Evaluation chirurgicale F Arthroscopie F Stabilisation n A ne pas faire… u Infiltrer u Immobiliser u Echo u Scanner simple

29 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans son épaule droite un craquement audible en dégageant une tronçonneuse. n Aujourdhui il va mieux mais la gêne est nette et il na pas pu travailler. n Il a remarqué une boule au bas de son bras. n Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout après une bonne journée de travail. n Il mobilise bien son coude et son épaule.

30 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans son épaule droite un craquement audible en dégageant une tronçonneuse. n Aujourdhui il va mieux mais la gêne est nette et il na pas pu travailler. n Il a remarqué une boule au bas de son bras. n Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout après une bonne journée de travail. n Il mobilise bien son coude et son épaule. Début très brutal Profession exposée Age Effort violent

31 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans son épaule droite un craquement audible en dégageant une tronçonneuse. n Aujourdhui il va mieux mais la gêne est nette et il na pas pu travailler. n Il a remarqué une boule au bas de son bras. n Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout après une bonne journée de travail. n Il mobilise bien son coude et son épaule. Amélioration spontanée rapide Signe de Popeye Pathognomonique

32 Epaule douloureuse aigüe traumatique n Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans son épaule droite un craquement audible en dégageant une tronçonneuse. n Aujourdhui il va mieux mais la gêne est nette et il na pas pu travailler. n Il a remarqué une boule au bas de son bras. n Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout après une bonne journée de travail. n Il mobilise bien son coude et son épaule. Antécédents douloureux chroniques AMELIORATION Peu de retentissement fonctionnel

33 Epaule douloureuse aigüe traumatique n A faire… u Lexamen clinique suffit u Bilan radio = NORMAL u Soulager le patient F Antalgiques simples F AINS ? u Rassurer le patient F Perte de force = 10% n A ne pas faire… u Infiltrer u Immobiliser u Echo IRM u Arthro Scanner u OPERER ! ! !

34 Epaule douloureuse aigüe non traumatique n Cédric, 32 ans, cadre bancaire sest réveillé ce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche. n Mobilisation active impossible : épaule gelée. n Opposition farouche à toute mobilisation passive. n Quelques vagues douleurs auparavant lors de travaux daménagement de sa maison. n Antalgiques de niveau II peu efficaces.

35 Epaule douloureuse aigüe non traumatique n Cédric, 32 ans, cadre bancaire sest réveillé ce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche. n Mobilisation active impossible : épaule gelée. n Opposition farouche à toute mobilisation passive. n Quelques vagues douleurs auparavant lors de travaux daménagement de sa maison. n Antalgiques de niveau II peu efficaces. Sujet jeune Pas de risque professionnel

36 Epaule douloureuse aigüe non traumatique n Cédric, 32 ans, cadre bancaire sest réveillé ce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche. n Mobilisation active impossible : épaule gelée. n Opposition farouche à toute mobilisation passive. n Quelques vagues douleurs auparavant lors de travaux daménagement de sa maison. n Antalgiques de niveau II peu efficaces. Début brutal sans prodrôme Tableau très bruyant

37 Epaule douloureuse aigüe non traumatique n Cédric, 32 ans, cadre bancaire sest réveillé ce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche. n Mobilisation active impossible : épaule gelée. n Opposition farouche à toute mobilisation passive. n Quelques vagues douleurs auparavant lors de travaux daménagement de sa maison. n Antalgiques de niveau II peu efficaces. Bon signe dorientation Très insuffisants

38 Epaule douloureuse aigüe non traumatique n A faire… u Soulager F AINS F Antalgiques F INFILTRATION +++ u Bilan radio standard F Calcifications ? u Evaluation chirurgicale F Pour les calcifications F Exérèse sous arthro ? F Acromioplastie n A ne pas faire… u Tests de coiffe !!! u Immobiliser u Rééducation u IRM Echo

39 Epaule douloureuse chronique n Lexamen clinique est intéressant u Lanamnèse cherche le mode de début et lévolution Situation professionnelle ou loisirs « à risque » Détérioration des gestes de la vie quotidienne Mode de la douleur u Tests dynamiques de coiffe Jamais spécifiques - Demandent de lexpérience n Bilan paraclinique u Au minimum = Rx Standard : F + P + Rot° u Arthroscanner ou Arthro IRM u Echo et IRM beaucoup moins fiables

40 Epaule douloureuse chronique n Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs dépaule droite depuis 1 an, qui saccentuent lors de la réalisation de certains gestes professionnels. n Il conserve une force normale et une bonne mobilité. n Il nest pas trop gêné pour les gestes de la vie quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le siège arrière de la voiture. n Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.

41 Epaule douloureuse chronique n Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs dépaule droite depuis 1 an, qui saccentuent lors de la réalisation de certains gestes professionnels. n Il conserve une force normale et une bonne mobilité. n Il nest pas trop gêné pour les gestes de la vie quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le siège arrière de la voiture. n Les médicaments le calment mais ça ne dure pas. Age Risque Professionnel Rythme mécanique

42 Epaule douloureuse chronique n Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs dépaule droite depuis 1 an, qui saccentuent lors de la réalisation de certains gestes professionnels. n Il conserve une force normale et une bonne mobilité. n Il nest pas trop gêné pour les gestes de la vie quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le siège arrière de la voiture. n Les médicaments le calment mais ça ne dure pas. Tableau douloureux ISOLE mais répercussion professionnelle

43 Epaule douloureuse chronique n Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs dépaule droite depuis 1 an, qui saccentuent lors de la réalisation de certains gestes professionnels. n Il conserve une force normale et une bonne mobilité. n Il nest pas trop gêné pour les gestes de la vie quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le siège arrière de la voiture. n Les médicaments le calment mais ça ne dure pas. Efficacité temporaire des antalgiques

44 n A faire… u Soulager AINS + Antalgiques Infiltrations Acromioplastie u Rééducation toujours Améliore souvent u Bilan Radio Standard Calcifications Arthroscanner ArthroIRM u Vérifier labsence de rupture n A ne pas faire… u Immobiliser u Echo / IRM u Confondre avec de larthrose…. Epaule douloureuse chronique

45 n Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche. n Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. n Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent bien quand le temps change. n Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se laver. n Son épaule est raide et craque quand elle bouge. n La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé, mais maintenant ça se voit moins.

46 Epaule douloureuse chronique n Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche. n Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. n Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent bien quand le temps change. n Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se laver. n Son épaule est raide et craque quand elle bouge. n La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé, mais maintenant ça se voit moins. Age > 50 Profession peu exposée Début très progressif

47 Epaule douloureuse chronique n Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche. n Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. n Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent bien quand le temps change. n Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se laver. n Son épaule est raide et craque quand elle bouge. n La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé, mais maintenant ça se voit moins. Rythme inflammatoire Caractère climatique

48 Epaule douloureuse chronique n Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche. n Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. n Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent bien quand le temps change. n Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se laver. n Son épaule est raide et craque quand elle bouge. n La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé, mais maintenant ça se voit moins. Gêne fonctionnelle sévère progressive Enraidissement

49 Epaule douloureuse chronique n Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche. n Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. n Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent bien quand le temps change. n Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se laver. n Son épaule est raide et craque quand elle bouge. n La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé, mais maintenant ça se voit moins. Epanchement fréquent : Hydarthrose parfois volumineuse Hémarthrose

50 n A faire… u Soulager Antalgiques (AINS) u Bilan Radio Standard +/- Scanner u Diagnostic étiologique Polyarthrite Nécrose Coiffe rompue Arthrose simple u PROTHESE +++ Anatomique Inversée n A ne pas faire… u Immobiliser u Rééduquer u Echo / IRM u Abandonner… u Oublier la PPR Epaule douloureuse chronique

51 MERCI...


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