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Grade, âge, affectation Situation familiale, enfants (nombre, âge, sexe) Antécédents: Cf fiche atcd Suivi gyneco Habitus: tabac, alcool, toxiques Allergies.

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2 Grade, âge, affectation Situation familiale, enfants (nombre, âge, sexe) Antécédents: Cf fiche atcd Suivi gyneco Habitus: tabac, alcool, toxiques Allergies Suivi dentaire Sports pratiqués Examen clinique: signes fonctionnels Cv, pneumo, ORL, thyroïde, aires ggl, abdodig, OGE, cutané ECG (dates, interprétation) Recherche sang dans selles (dates, résultats), PSA Vaccins à pratiquer ??? Déroulement dune VSA au bataillon

3 Visite systématique annuelle, moment de: Prévention: alcool, tabac, exposition solaire… Dépistage: selon quelles recommandations?

4 nouveaux cas/an en France, décès 1 ère cause de mortalité Plans cancers: 2004 puis 2009 Dépistage: diagnostiquer une tumeur à un stade infraclinique: Démarche de santé publique (col de lutérus, sein, colorectal) Dépistage opportuniste

5 nouveaux décès par an (2 ème cancer), nouveaux cas par an. Survie à 5 ans: 57 % tous stades confondus. Augmentation incidence en 25 ans (0,5% par an chez les hommes, 0,3% chez les femmes) Rare avant 50 ans, médiane dâge de survenue entre 72 et 75 ans Le risque devient appréciable à partir de 45 ans, et double ensuite à chaque décennie

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8 Population générale Sujet > 50 ans sans facteur de risque Hemoccult tous les deux ans + coloscopie si test positif Polypose syndrome HNPCC Recherche de la mutation chez sujet atteins (avec son contentement) Sinon surveillance endoscopique Un parent 1 er degré atteint avant 65 ans Dépistage coloscopique avant 65 ans Un parent 1 er degré atteint après 65 ans Pas de stratégie validée: recherche de saignement occulte dans les selles? Coloscopie? RCH, Crohn, pancolite Coloscopie tous les 2 ans après ans dévolution

9 Epidémiologie Surviennent à lâge adulte (après 20 ans) avec un pic vers ans nouveaux cas en 2000, dont 58 % chez les femmes (7 ème rang chez les femmes, 13 ème chez les hommes) Incidence en augmentation régulière de 10 % par an, depuis 50 ans. survie brute à 5 ans: 76 %. Plus de décès annuels

10 Les facteurs de risque liés à lindividu sont : les antécédents personnels et familiaux la sensibilité au soleil, cest-à-dire le phototype le nombre de grains de beauté une diminution des défenses immunitaires Personnels: atcd de mélanome Familiaux: atcd chez au moins deux parents de 1er degré (parents, enfants, frères et soeurs) Lorsque le nombre de grains de beauté est supérieur à 50, le risque est multiplié par 4 à 5

11 PREVENTION !!!!!!! Place de la photographie?

12 Epidémiologie: Plus fréquent des cancers féminins, première cause de décès féminin nouveaux cas en 1980, en 2005 Âge moyen dapparition du cancer: 54 ans Facteurs de risque:

13 Programme national de dépistage depuis 2004: 70% des plus de 50 ans (20 à 30% sur prescription) 2 clichés par sein (face et oblique) avec deuxième lecture si clichés vus normaux tous les deux ans de 50 à 74 ans Cliché de référence à 40 ans? Examen clinique et auto-examen (dès 30 ans)

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15 Epidémiologie 2005: 3100 nouveaux cas, 1100 décès Pic incidence à 40 ans En 30 ans: incidence: 18 à 7/ Fdr: infection persistante au papillomavirus humain (HPV)

16 Modalité du dépistage Concerne les ans Pas dindication: hystérectomisées, jamais eu de rapports sexuels 2 frottis réalisés à un an dintervalle: si normaux, espacer tous les 3 ans

17 Cas de la vaccination contre HPV Gardasil ® (M0, M2, M6), cervarix ® (M0, M1, M6) Efficacité proche de 100% Ne protège pas les femmes déjà infectées JF de 14 ans ou entre 15 et 23 ans (pas de rapports sexuels ou <1an) Diminution souhaitée de 70% sur cancers du col Pour linstant, pas dimpact sur les dépistages (test HPV pas assez spécifique)

18 Épidemiologie 2 ème cause mortalité par cancer chez lhomme (7 000/an) nouveaux cas/an (2008) Incidence augmente avec lâge (90% chez les plus de 80 ans, négligeable avant 50 ans) Pas de dépistage organisé Fdr: âge> 50 ans, >40 ans(atcd 1 er degré), africain

19 Méthodes de dépistage: TR annuel Psa annuel SF urinaires: HBP ou stade avancé Si PSA > 10 ng/ml ou 2 dosages successifs supérieurs à la valeur seuil pour lâge ou anomalie au TR Cs uro (biopsies) PSA, score TR, Gleason bilan extension et décision thérapeutique Préconisé: dépistage de 50 (ou 40) ans à 74 ans Plan cancer: attente de nouvelles techniques

20 La décision de réaliser un diagnostic précoce dépend De la prise en compte des conséquences de la thérapeutique De la possibilité que soit décidée une attitude de surveillance active (risque évolutif faible) De la possibilité dune observation simple selon espérance de vie (<10 ans: pas de ttt curatif)

21 Houlala, il fait mal le dépistage!

22 Epidémiologie: 1,1% des cancers chez lhomme Incidence: 3 à 6 pour Cancer le plus fréquent chez les ans Taux de survie à 5 ans: 86 à 92% FDR: cryptorchidie (x 2,5 à 40), cancer testicule controlatéral, ATCD orchite ourlienne, hernie inguinale ou hydrocèle

23 Dépistage: deux techniques: Palpation par le médecin +++ Auto examen par le patient Masse solide, indolore, non séparée du testicule, installation souvent progressive Echo +++, Dosage des marqueurs tumoraux (AFP, β hcg, LDH) daucune utilité pour le dépistage

24 Plus de nouveaux cas par an, au 4e rang en termes dincidence. 1er rang des décès par cancer 75 % surviennent chez lhomme Pas de dépistage systématique préconisé

25 Toute symptomatologie thoracique persistante ou résistante au traitement chez un patient fumeur ou ancien fumeur doit faire évoquer le diagnostic de cancer du poumon. Symptomatologie extrapulmonaire: liée notamment à une métastase ou un syndrome paranéoplasique. suspicion radiographie du thorax (face et profil) et au moindre doute un TDM thoracoabdominal

26 Démarche fondamentale lors de la VSA Nécessite une VSA approfondie (temps…) Les pratiques de dépistage vont évoluer en fonction: Des connaissances médicales (ex: mutation des gènes BRCA 1 et BRCA 2 et cancer du sein) Des FDR propres de chaque individu VSA = contrôle technique…


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