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LA RÉSISTANCE DES GERMES DANS L’ENVIRONNEMENT

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Présentation au sujet: "LA RÉSISTANCE DES GERMES DANS L’ENVIRONNEMENT"— Transcription de la présentation:

1 LA RÉSISTANCE DES GERMES DANS L’ENVIRONNEMENT
B. Lejeune Faculté de Médecine - Brest

2 GERMES PRÉOCCUPANT À L’HÔPITAL
B Lejeune Our old friends  – D Pittet JHI S aureus metiR P aeruginosa A baumannii Entérocoques résistant à la vancomycine Entérobactéries ATB R (Béta LES, carbapenemases….) Cl difficile Virus Levures et champignons contaminants …/… Congrès HdF 2010

3 ORIGINE DES GERMES Homme héberge 10 14 germes
B Lejeune Homme héberge germes Les substances biologiques provenant de H sapiens Plusieurs mg de squames par heure (Davies & Noble, Lancet, 1962) Les malades, infectés ou colonisés Nombreuses autres sources ou véhicules Aliments (Berlau, JHI, 1999) Insectes (Cotton, JHI, 2000, Kp BLSE) Terre Eau Air …/… Congrès HdF 2010 Berlau: aliments crus et acinetobacter Cotton: cafards et BLSE

4 LES SUPPORTS DE GERMES: CERTAINE DIVERSITÉ
B Lejeune Les pièces de monnaie (O. Tolba AJIC 2007) Grande Bretagne: Peste de 1665 MRSA: Conditions d’environnement favorables: matières organiques sur les supports Congrès HdF 2010

5 DISSEMINATION DE S aureus
B Lejeune Portage sur les mains Mains humides / Mains sèches : 62 fois plus de S aureus (Ayliffe, 1962) Portage nasal => Dissémination de S. aureus (Sheretz, An Int Med.1996) 30 % des personnels de BO porteurs de S. aureus (Ritter, Cl Ortho Research 1999) Congrès HdF 2010

6 Tenue et dispersion de S aureus
B Lejeune (Mitchell, 1972) Congrès HdF 2010

7 LES SUPPORTS DE GERMES: LA TENUE VESTIMENTAIRE
B Lejeune Tenue des médecins (Wong BMJ 1991) Cravates (Lopez AJIC 2009) S aureus cfu/ boite de Petri rarement nettoyées Chemises (Lopez AJIC 2009) S aureus 0-11 cfu/ boite de Pétri Nettoyage tous les 2 jours Chirurgiens > médecins (Lopez AJIC 2009) Blouse des infirmières (Babb JHI 1983) Manches Congrès HdF 2010

8 AERIAL DISPERSAL OF METICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS IN HOSPITAL ROOMS BY INFECTED OR COLONISED PATIENTS JF. GEHANNO A,*, A. LOUVEL A, M. NOUVELLON B, J-F. CAILLARD A, M. PESTEL-CARON B A DEPARTMENT OF OCCUPATIONAL MEDICINE, ROUEN UNIVERSITY HOSPITAL, ROUEN, FRANCE B LABORATORY OF MICROBIOLOGY, ROUEN UNIVERSITY HOSPITAL, ROUEN, FRANCE JHI 2009 B Lejeune SARM => responsable de nombreuses épidémies Dissémination de SARM dans l’air environnant des malades Etude: 24 malades SARM+ (I+ ou Col+) SARM dans 21 des 24 chambres de 0,5 à 3 m du patient 77 souches: antibiotype 1 47 souches: antibiotype 2 PFGE: identité ou similitude des souches pour 36 / 40 expertisées. Conclusion: SARM dans l’environnement des malades I+ ou Col+ Rôle de l’air dans la dissémination de SARM Congrès HdF 2010

9 ACINETOBACTER BAUMANNII ET ENVIRONNEMENT
B Lejeune Mains des personnels Appareil de ventilation Bronchoscopes Lit Carafe d’eau Savon Literie Appareil à tension Solutions pour l’alimentation parentérale Humidificateurs Gants Téléphones Claviers d’ordinateur Tasses, assiettes Distributeurs de produit pour les mains Pancartes de lit …/… Congrès HdF 2010 K.J. Towner JHI 2009

10 FACTEURS FAVORISANT LA DISSEMINATION DE A.B
Augmentation de la durée de séjour à l’hôpital L’antibiothérapie La ventilation mécanique La promiscuité avec des patients colonisés ou infectés La contamination de l’environnement Le sous effectif en personnel Le mauvais respect de l’hygiène des mains K.J. Towner JHI 2009 Persistance d’ A baumannii sur les mains et contamination de l’environnement Denton, JHI 2004; Larson E, AJIC 1981 B Lejeune Congrès HdF 2010

11 P AERUGINOSA DANS L’ENVIRONNEMENT
B Lejeune L’eau potable Eviers, lavabo, syphons WC Douches Désinfectants, détergents Savon en pain Équipement de kinésithérapie respiratoire « ice makers » Vases Brosses à dents Médicaments (gouttes ophtalmologiques) Endoscopes et Laveurs Uromètres Baignoires Piscines de kinésithérapie Jouets pour le bain Matériel de nettoyage surfaces Congrès HdF 2010 KG Kerr JHI 2009

12 P AERUGINOSA SURVIE DANS L’ENVIRONNEMENT
B Lejeune Congrès HdF 2010 Panagea JHI 2005

13 P AERUGINOSA DANS L’ENVIRONNEMENT
B Lejeune Congrès HdF 2010 Conclusion: survie dans l’environnement malgré des circonstances peu favorables persistance sur des supports en contact direct avec les patients infectés risque de transmission par l’intermédiaire de l’air

14 LA CONTAMINATION DES SURFACES
B Lejeune Élimination de S. aureus chez les patients (Guehanno JHI 2009) ; chez résidents (Fraise, Ep. Infect., 1997) Cl. difficile (McFarland, 1990, Samore, JHI, 1999) Contamination de l’environnement par BGN périnéales chez traumatisés médullaires (Sanderson, JHI, 1990) Congrès HdF 2010 Contamination plus importante si CGP (Lemmen, JHI, 2004) Patient CGP => 24,7% prélèvements + : si SARM, VRE Patient BGN => 4,9% prélèvements + : si BGN atb R

15 LA CONTAMINATION DES SURFACES
B Lejeune Relation aérobiocontamination et contamination des surfaces, (Friberg, JHI 1999, Guehanno, JHI 2009) Relation entre aérobiocontamination et ISO (Lidwell,JHI, 1982) Dispersion de SARM par balais contaminés (Oie, JHI, 1996) Rôle du matériel de ménage (Dharan, JHI, 1999) Dispersion de P. aeruginosa par éponges (Oie, Microbios, 2001) Congrès HdF 2010

16 LA CONTAMINATION DES SURFACES
Relation entre le nombre de sites colonisés chez les malades et le % de cultures positives dans l’environnement (Botton, 1996) B Lejeune Congrès HdF 2010

17 FLORES BACTÉRIENNES DES SURFACES -1
B Lejeune Prédominance de CGP BGN surtout sur surfaces humides (Ayliffe, J Hyg Camb, 1967) Espèces bactériennes des surfaces (Danforth, JHI, 1987) CGP: SCN BGP: Bacillus BGN: exceptionnel ~ 1,8% des prélèvements + Congrès HdF 2010

18 2 flores bactériennes (Maki, NEJM, 1982)
Flores bactériennes des surfaces-2 B Lejeune 2 flores bactériennes (Maki, NEJM, 1982) Congrès HdF 2010

19 SURVIE DES GERMES SUR LES SURFACES
B Lejeune Survie variable selon les espèces; les conditions d’hygrométrie* Congrès HdF 2010

20 SURVIE DES GERMES SUR LES SURFACES
B Lejeune Survie : Souches épidémiques > Souches sporadiques A baumannii et B cepacia => 4 mois si hygrométrie basse A baumannii :survie  si hygrométrie  P aeruginosa: survie  si hygrométrie  ; exception pour certaines souches épidémiques (?) Germes capacité de résistance: Bacillus, Clostridium sp => spores Campylobacter jejuni, certains vibrio => « état de dormition » Survie mais non cultivable Congrès HdF 2010

21 SURVIE DES GERMES SUR LES SURFACES -2
B Lejeune Dans l’environnement des infectés ou colonisés (Blyte, Bonten , Fraise, Lejeune, McFarland, Talon, Samore…) lits matelas couvertures rampe technique Sol Biberons poignées de porte … SARM, VRE Cl. difficile P aeruginosa Acinetobacter … Congrès HdF 2010

22 SURVIE DES GERMES SUR LES SURFACES
B Lejeune Conditions d’environnement Smith, 1996; Wendt 1997; Mery 2000;Kramer, 2006 T°C :4°C - 6°C Hygrométrie Liquides biologiques [sang, protéines] Matériaux des surfaces Résistance à la dessiccation (Jawad, J Cl Microb, 1996) Analogie avec les mauvaises conditions de désinfection => S aureus, S marcescens, A baumannii Congrès HdF 2010

23 EPIDÉMIES ET GERMES DE L’ENVIRONNEMENT
B Lejeune Germe Auteurs A baumannii Fierobe, ICHE 2001; Lemmen JHI 2004; Ling ICHE 2001 Cl difficile Hanna ICHE 2000; Verity JHI 2001; Kaatz AJEpid 2000 MRSA Fitzpatrick JHI 2000; Lemmen JHI 2004; P aeruginosa Engelhart JHI 2002; Lemmen JHI 2004 VRE Bonten Lancet 1996; Lemmen JHI 2004; Falk ICHE 2000; Gray JHI 2000; McCarthy JHI 2000; Hanna ICHE 2001; Martinez Arch Int Med 2003; Durckro Arch Int Med 2005 Rotavirus Butz Pediatrics 1993; Wilde J Infect Dis 1992 Norovirus Chadwick JHI 2000 Congrès HdF 2010

24 Aspergillus et autres filamenteux
CRITÈRES D’INTERPRÉTATION PROPOSÉS POUR LES PRÉLÈVEMENTS DE SURFACE (SURVEILLANCE DE L’ENVIRONNEMENT DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ, DGS/DHOS, CTIN, 2002) Zones protégées Résultats en UFC / 25 cm2 Aspergillus et autres filamenteux Germes totaux Salle d’opération Cible <1 Alerte 1 Action 1 Cible :≤ 5 et absence de germes pathogènes Action :> 5 ou présence de germes pathogènes Salle de radiologie interventionnelle Chambre d’isolement sous flux laminaire Hottes à flux laminaire Service de stérilisation (Circ. 672 du 20/10/1997) Non fixé B Lejeune Congrès HdF 2010

25 SURVEILLANCE DE LA CONTAMINATION DES SURFACES
B Lejeune Relation entre le niveau de biocontamination de l’air et des surfaces Traitement de l’air => Contamination des surfaces de l ’ordre de 92% (Ritter, Cl Ortho R Research 1999) Congrès HdF 2010

26 Duration of persistence Adenovirus 7 days – 3 months Coxsackie virus
Type of virus Duration of persistence Adenovirus 7 days – 3 months Coxsackie virus 3 hours Cytomegalovirus 8 hours Echovirus 7 days HAV 2 hours – 60 days HBV > 1 week HIV > 7 days Herpes simplex type 1 & 2 4hours – 8 weeks Influenza virus < 3 days Norovirus 3 days Papillomavirus >7 days Respiratory syncytial virus > 6 hours Rhinovirus 2 hours – 7 days Rotavirus 6-60 days B Lejeune Congrès HdF 2010 A Kramer and C° BMC Inf Dis 2006

27 NORVIRUS-LIKE: SURVIE
B Lejeune Congrès HdF 2010 Clay S AJIC 2006

28 SURVIE DE GERMES DANS L’ENVIRONNEMENT
B Lejeune Précautions standard Hygiène des mains – Produits hydroalcooliques Précautions complémentaires: Contact & goutelettes Désinfection des surfaces proches des patients Réduire le risque de transmission des germes Réduire le risque d’infections nosocomiales Congrès HdF 2010

29 CONCLUSION B Lejeune La désinfection des surfaces de l’environnement a-t-elle une influence sur le taux d’infections nosocomiales? Dettenforth M., Wenzler S., Amthor S., Antes G., Motschall E., Daschner F. American Journal of Infection Control 2004; 32: The role of environmental cleaning in the control of hospital- acquired infection S.J. Dancer* Journal of Hospital Infection (2009) 73, 378e385 Congrès HdF 2010


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