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Journée Départementale Union Départementale des CCAS de lIsère VOIRON 14 novembre 2012.

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1 Journée Départementale Union Départementale des CCAS de lIsère VOIRON 14 novembre 2012

2 Les réseaux de santé de lIsère Les réseaux de santé sont présents en Isère depuis 2003, leurs missions de santé publique étant définies par la loi du 4 mars Chaque réseau développe une thématique principale sur un versant essentiellement mais non uniquement sanitaire. Missions des réseaux de santé : - coordination des parcours de santé des patients en situation complexe - formation des professionnels de santé à la coopération - mise en œuvre de léducation thérapeutique du patient - soutien, accompagnement, et information des usagers de santé et de leur famille au cours de leur parcours de santé

3 Histoire des réseaux en Isère En 2006, les réseaux du sud Isère se fédèrent au sein dune association « Maison des Réseaux de Santé Sud-Isère (MRSI) » : site, logistique, gestion Dès 2007, la MRSI sengage dans un processus de partenariat avec tous les acteurs de santé au sens large : sanitaires, médico-sociaux, sociaux ; à lHôpital, en Ville, au domicile ; usagers et professionnels En 2009, la loi HPST confirme la réflexion engagée par la MRSI

4 Constats pour une évolution Lévolution sappuie sur les constats suivants : – les réseaux monothématiques présentent une verticalité qui dessert leurs actions de coordination – les partenaires des réseaux expriment leur difficulté à se repérer face aux nombreux réseaux et à leurs multiples missions – Les coopérations entre partenaires existent mais lintégration des réseaux, dans les politiques locales (santé, médicosocial), est difficile – les partenaires reconnaissent aux réseaux des compétences en matière de coordination de proximité intégrant les dimensions sanitaires, médico-sociales et sociales

5 Quelles orientations ? Face aux constats, deux orientations sont prises : – Lune touchant la forme juridique des réseaux de santé en prenant en compte louverture aux partenariats et à la gouvernance du groupement : Le GROUPEMENT DE COOPERATION SANITAIRE (GCS) – Lune sattachant aux évolutions incontournables des réseaux de santé pour sorienter vers lappui aux professionnels de proximité : Le POLE DE COORDINATION DE PROXIMITE (PCP)

6 GOUVERNANCE du GCS MRSI ASSEMBLEE GENERALE COMITE RESTREINT 14 représentants des membres ELECTIONS ADMINISTRATEUR GENERAL

7 ORGANISATION FONCTIONNELLE COMITE de COORDINATION Responsables des Unités Thématiques + Directeurs des Pôles ADMINISTRATEUR GENERAL POLE de COORDINATION de PROXIMITE sur 3 TERRITOIRES CPS – Grenoble MAD – Nord Vercors PSV – Voironnais POLE dACTIVITES TRANSVERSALES sur 4 ACTIVITES Administratif + logistique Observatoire + Evaluation Formation + ETP Communication + SI POLE dACTIVITES SPECIFIQUES 6 Unités Thématiques ANAIS RESIA-APIC GRANTED NAITRE et DEVENIR REPPOP 38 RESIC38 315

8 Exemple dun réseau territorial Plateforme de Coordination Proximité Santé La PCPS représente lévolution des réseaux de santé monothématique en réunissant dans une même entité de fonctionnement 3 réseaux initiaux : Onco 38, Palliavie et Résia 38 Objectifs principaux : – Assurer la coordination dappui et de soutien en proximité aux professionnels pour les parcours de santé de patients en situation complexe – Accompagner le retour et le maintien à domicile des personnes en situation complexe – Favoriser la collaboration entre lensemble des professionnels du domicile, quils soient du secteur, sanitaire, social ou médicosocial : En développant des outils collaboratifs et partagés pour la coordination En développant la formation à la pratique collaborative En participant aux instances locales – Contribuer au décloisonnement Ville / Hôpital

9 SITUATION COMPLEXE Situation complexe par son origine : « Est appelée situation complexe, toute situation humaine qui associe au moins deux critères : dune part un critère maladie-pathologie en privilégiant les pathologies lourdes, chroniques ou évolutives, dautre part un critère de fragilité, propre à la personne elle- même et pouvant impacter son autonomie (difficultés de compréhension, déni de maladie, etc..) ou lié à son environnement (habitat non adapté, absence de professionnels libéraux à proximité, etc …) » – Il sagit donc dune complexité médico-psycho-sociale

10 Situation complexe par ses conséquences : – La mise en difficulté des professionnels intervenants – Les ruptures dans le parcours de soins (ex : prise en charge au domicile) – Les risques dans le parcours de santé (ex : errance médicale, hospitalisation évitable…) La PLATEFORME est un dispositif de seconde intention dont les plus values sont : – Mise à disposition dune équipe pluri professionnelle – Espace de travail partenarial respectant les professionnels intervenants issus de tous secteurs SITUATION COMPLEXE

11 Territoire de PCPS

12 ORGANIGRAMME FONCTIONNEL de PCPS Directeur Pôle Accueil Référents de Proximité Cellule de Coordination Soins Palliatifs OncologiePrécaritéHandicap

13 PILOTAGE et FINANCEMENT de PCPS Lassociation Coordination Proximité Santé (CPS), au statut loi 1901, pilote la PCPS. Le GCS MRSI reçoit un financement public par le Fonds dIntervention Régional (FIR) sur décision de lAgence Régionale de Santé (ARS) Rhône-Alpes, sur la base dune convention de financement qui devient en 2013 un Contrat Pluriannuel dObjectifs et de Moyens (CPOM).

14 Vous pouvez le contacter pour toutes situations relevant des missions de la Plateforme CPS Recueil des demandes Ecoute Orientations Informations Mises en lien Secrétariat Gestion administrative dossiers patients Missions du Pôle Accueil

15 Etre le lien de proximité, sur un secteur dintervention déterminé, entre la Plateforme CPS, les professionnels et les usagers de santé Ils sont en charge de : lévaluation au domicile létablissement dun inventaire des ressources nécessaires et disponibles en proximité du lieu de vie la planification des actions à mettre en œuvre pour la coordination des acteurs le suivi de la situation aussi longtemps que nécessaire Missions des Référents de Proximité

16 Elle réunit des compétences médicales, paramédicales et sociales Elle soutient les Référents de Proximité et/ou les professionnels intervenants Elle détient des ressources spécifiques en Soins de support & soins Palliatifs, Handicap et dans le domaine de la Précarité Elle peut être directement contactée pour toute question ou intervention relative à ses compétences spécifiques Missions de la Cellule de Coordination

17 Bénéfices pour les acteurs Coopération entre CCAS et PCPS ou pôles intégrés au GCS MRSI : – identification des interlocuteurs, de leurs champs de compétences et dintervention, de leurs pratiques et méthodes – formalisation dun espace collaboratif facilitateur de la coordination interprofessionnelle : partage doutils, dinformations, réunions de concertation ou synthèse, évaluation commune – connaissance des particularités territoriales – Participation directe aux divers travaux prospectifs du Pôle PCP et du GCS MRSI en terme de santé publique

18 Et enfin … Avec le GCS MRSI et PCPS, les professionnels du monde sanitaire se portent au service du monde médico-social et social dans divers domaines : Gestion collaborative des situations complexes, au profit de lusager et des professionnels intervenants au domicile Observation commune critique des pratiques en santé Réflexion partagée concernant les évolutions du système de santé et de ses divers acteurs

19 Directrice PAT : Chantal BERNARD du lundi au vendredi de 9h à 17h : Directeur : Marc WEISSMANN rue du Tour de lEau - Parc Héliopolis Saint Martin dHères


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