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Étiologies atypiques des menaces daccouchements prématurés Des causes daccouchements prématurés hors des sentiers… battus ? Dr Henri COHEN.

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1 Étiologies atypiques des menaces daccouchements prématurés Des causes daccouchements prématurés hors des sentiers… battus ? Dr Henri COHEN

2 club de périfoetologie 2009 La menace La menace : un terme ambigu Prise en charge visant à éviter la prématurité, mais pas toujours Recherche des causes par le biais des accouchements prématurés < 37 SA Voir des naissances < 28 SA Étiologies disparates

3 club de périfoetologie 2009 Mme NLA… 36 ans, origine dAfrique centrale, (A/A) 2 accouchements à terme en 2000 (3400g) et 2007(2800g), 1 IVG entre les 2 BMI 30.4, non tabagique Plastie mammaire de réduction Première écho à 13 SA+1j : CN 1.3, LCC 76, pas danomalie morphologique, LA en quantité faible, épaississement et hypervascularisation de la face choriale du trophoblaste, demande davis spécialisé

4 club de périfoetologie 2009 Mme NLA… (2) Contrôle à 15 SA par un référent : RAS Consulte à 20 SA +5j pour douleurs pelviennes, patiente apyrétique : Spéculum : PDE intra vaginale, OI ouvert à 4 cm écho : LA en quantité normale, AC + Biologie : CRP 30 mg/l, GB 7.2 G/l, PN 65%, Hb 114 g/l Prom test douteux Abstention souhaitée par la patiente dûment informée des risques, mise sous Augmentin PV : reviendra à flore commensale

5 club de périfoetologie 2009 Mme NLA…(3) Etat stable pendant 2 jours À J3 : rupture franche de la poche des eaux Patiente acceptant linterruption de la grossesse réalisée à J4 Expulsion sous Cytotec : –enfant de 420 g, –Bactériologie négative, histologie placentaire en cours

6 club de périfoetologie 2009

7

8

9 Statut pondéral

10 club de périfoetologie 2009 Hauger MS, Gibbons L, Prepregnancy weight status and the risk of adverse pregnancy outcome Acta Obstet Gynecol 2008;87: maternités publiques de Buenos aires, patientes

11 club de périfoetologie 2009 Antécédent dAP

12 club de périfoetologie 2009

13 Facteurs sociaux

14 club de périfoetologie 2009 Messer LC, Vinikoor LC, Socioeconomic domains and associations with preterm birth Social Science & Medecine 2008;67:

15 club de périfoetologie 2009 Messer LC, Vinikoor LC, Socioeconomic domains and associations with preterm birth Social Science & Medecine 2008;67:

16 club de périfoetologie 2009 Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: naissances deux naissances consécutives de singleton G1 : 27.6 ans G2 : 30.4 ans

17 club de périfoetologie 2009 Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: Accht prématuré % AOR

18 club de périfoetologie 2009 Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: Accht prématuré % AOR

19 club de périfoetologie 2009 Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: % AOR Accht prématuré

20 club de périfoetologie 2009 Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: Accht prématuré % AOR

21 club de périfoetologie 2009 Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: Accht prématuré % AOR

22 club de périfoetologie 2009 Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115:

23 club de périfoetologie 2009 Facteur parodontal Mitchell-Lewis D et al, Periodontal infections and pre-term labor : Early findings from a cohort of young minority women in New-York Eur J Oral Sci 2001; 109:34-9 –Étude observationnelle –Prévalence dAP 13.5% population traitée vs 19.9 non traitée

24 club de périfoetologie 2009 Jeffcoat MK, Hauth JC Periondontal disease and preterm birth: results of a pilot intervention study J Peridontol 2003;74: Présentant une maladie parodontale Plaque dentaire >3mm plus de 3 sites Alabama, POPULATION : 1 AP < 35 SA

25 club de périfoetologie 2009 Jeffcoat MK, Hauth JC Periondontal disease and preterm birth: results of a pilot intervention study J Peridontol 2003;74: Trois groupes entre 21 & 25 SA : Brossage + placebo x 3/j Détartrage et ponçage + placebo x 3/j Détartrage et ponçage + métronidazole 250mg x 3/j

26 club de périfoetologie 2009 Jeffcoat MK, Hauth JC Periondontal disease and preterm birth: results of a pilot intervention study J Peridontol 2003;74: Étude de 1800 femmes en 2 bras pour mettre en évidence un p significatif

27 club de périfoetologie 2009 Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairants PLoS ONE 3(9):e3283. ADN de 370 caucasiennes (sang maternel et fœtal) –172 AP –198 contrôles Recherche des variants –sur 1536 locus de130 gènes pouvant avoir un rôle dans lAP

28 club de périfoetologie 2009 Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairants PLoS ONE 3(9):e3283. Gènes maternels : 3 gènes impliqués dans les phénomènes hémorragiques placentaires ont des variants significativement associés à un AP P=2.0 x10\ -6

29 club de périfoetologie 2009 Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairants PLoS ONE 3(9):e3283. Gènes fœtaux : impliqués de manière forte pour un seul gène de la voie inflammatoire, antagoniste du récepteur de lInterleukine 10 (IL-10RA) OR IL-10RA : 1.92 ( )

30 club de périfoetologie 2009 Gènes de susceptibilité Présence de germes dans LA mère fœtus

31 club de périfoetologie 2009 Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairants PLoS ONE 3(9):e3283.

32 club de périfoetologie 2009 Chen X, Scholl TO Association of elevated free fatty acids during late pregnancy with preterm delivery Obstet Gynecol 2008;112: patientes sans pathologie Mesure des acides gras libres dans le sang au cours du 3 ième trimestre

33 club de périfoetologie 2009

34 McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9 Etude épidémiologique sur 14 centres US, entre 2002 et 2004, population : 1006 patientes, singleton Caractéristiques de chaque AP < 28 SA : –Travail prématuré : 40 % –Rupture prématurée des membranes : 23 % –Prééclampsie : 18 % –HRP : 11 % –Béance cervico-isthmique : 5 % –Retard de croissance fœtale et autre pathologie : 3 %

35 club de périfoetologie 2009 McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9 Placenta : –Histologie : inflammation de la face choriale, des membranes, du cordon nombre dinfarctus, et de « syncytial knots » –Microbiologie : Flore pluri-microbienne Stérile ou un seul germe

36 club de périfoetologie 2009 McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9 B/N Âge CSP Entour age

37 club de périfoetologie 2009 McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9 Tabac BMI Parité AMP

38 club de périfoetologie 2009 McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9

39 club de périfoetologie 2009

40 Recherche des polymorphismes en cas de A.P.

41 club de périfoetologie 2009

42 Discussion


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