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Étiologies atypiques des menaces d’accouchements prématurés

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Présentation au sujet: "Étiologies atypiques des menaces d’accouchements prématurés"— Transcription de la présentation:

1 Étiologies atypiques des menaces d’accouchements prématurés
Des causes d’accouchements prématurés hors des sentiers… battus ? Dr Henri COHEN

2 club de périfoetologie 2009
La menace La menace : un terme ambigu Prise en charge visant à éviter la prématurité, mais pas toujours Recherche des causes par le biais des accouchements prématurés < 37 SA Voir des naissances < 28 SA Étiologies disparates club de périfoetologie 2009

3 club de périfoetologie 2009
Mme NLA… 36 ans, origine d’Afrique centrale, (A/A) 2 accouchements à terme en 2000 (3400g) et 2007(2800g), 1 IVG entre les 2 BMI 30.4, non tabagique Plastie mammaire de réduction Première écho à 13 SA+1j : CN 1.3, LCC 76, pas d’anomalie morphologique, LA en quantité faible, épaississement et hypervascularisation de la face choriale du trophoblaste, demande d’avis spécialisé club de périfoetologie 2009

4 club de périfoetologie 2009
Mme NLA… (2) Contrôle à 15 SA par un référent : RAS Consulte à 20 SA +5j pour douleurs pelviennes, patiente apyrétique : Spéculum : PDE intra vaginale, OI ouvert à 4 cm écho : LA en quantité normale, AC + Biologie : CRP 30 mg/l, GB 7.2 G/l, PN 65%, Hb 114 g/l Prom test douteux Abstention souhaitée par la patiente dûment informée des risques, mise sous Augmentin PV : reviendra à flore commensale club de périfoetologie 2009

5 club de périfoetologie 2009
Mme NLA…(3) Etat stable pendant 2 jours À J3 : rupture franche de la poche des eaux Patiente acceptant l’interruption de la grossesse réalisée à J4 Expulsion sous Cytotec : enfant de 420 g, Bactériologie négative, histologie placentaire en cours club de périfoetologie 2009

6 club de périfoetologie 2009

7 club de périfoetologie 2009

8 club de périfoetologie 2009

9 club de périfoetologie 2009
Statut pondéral club de périfoetologie 2009

10 club de périfoetologie 2009
Hauger MS, Gibbons L, Prepregnancy weight status and the risk of adverse pregnancy outcome Acta Obstet Gynecol 2008;87:953-9 10 maternités publiques de Buenos aires, patientes club de périfoetologie 2009

11 club de périfoetologie 2009
Antécédent d’AP club de périfoetologie 2009

12 club de périfoetologie 2009

13 club de périfoetologie 2009
Facteurs sociaux club de périfoetologie 2009

14 club de périfoetologie 2009
Messer LC, Vinikoor LC, Socioeconomic domains and associations with preterm birth Social Science & Medecine 2008;67: club de périfoetologie 2009

15 club de périfoetologie 2009
Messer LC, Vinikoor LC, Socioeconomic domains and associations with preterm birth Social Science & Medecine 2008;67: club de périfoetologie 2009

16 club de périfoetologie 2009
Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: naissances deux naissances consécutives de singleton G1 : 27.6 ans G2 : 30.4 ans club de périfoetologie 2009

17 club de périfoetologie 2009
Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

18 club de périfoetologie 2009
Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

19 club de périfoetologie 2009
Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

20 club de périfoetologie 2009
Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

21 club de périfoetologie 2009
Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

22 club de périfoetologie 2009
Moshin M, Jalaludin B Influence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in Australia BJOG 2008;115: club de périfoetologie 2009

23 club de périfoetologie 2009
Facteur parodontal Mitchell-Lewis D et al, Periodontal infections and pre-term labor : Early findings from a cohort of young minority women in New-York Eur J Oral Sci 2001; 109:34-9 Étude observationnelle Prévalence d’AP 13.5% population traitée vs 19.9 non traitée club de périfoetologie 2009

24 club de périfoetologie 2009
Jeffcoat MK, Hauth JC Periondontal disease and preterm birth: results of a pilot intervention study J Peridontol 2003;74:1214-8 Alabama , POPULATION : 1 AP < 35 SA Présentant une maladie parodontale Plaque dentaire >3mm plus de 3 sites club de périfoetologie 2009

25 club de périfoetologie 2009
Jeffcoat MK, Hauth JC Periondontal disease and preterm birth: results of a pilot intervention study J Peridontol 2003;74:1214-8 Trois groupes entre 21 & 25 SA : Brossage + placebo x 3/j Détartrage et ponçage + placebo x 3/j Détartrage et ponçage + métronidazole 250mg x 3/j club de périfoetologie 2009

26 club de périfoetologie 2009
Jeffcoat MK, Hauth JC Periondontal disease and preterm birth: results of a pilot intervention study J Peridontol 2003;74:1214-8 Étude de 1800 femmes en 2 bras pour mettre en évidence un p significatif club de périfoetologie 2009

27 club de périfoetologie 2009
Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairants PLoS ONE 3(9):e3283. ADN de 370 caucasiennes (sang maternel et fœtal) 172 AP 198 contrôles Recherche des variants sur 1536 locus de130 gènes pouvant avoir un rôle dans l’AP club de périfoetologie 2009

28 club de périfoetologie 2009
Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairants PLoS ONE 3(9):e3283. Gènes maternels : 3 gènes impliqués dans les phénomènes hémorragiques placentaires ont des variants significativement associés à un AP P=2.0 x10\ -6 club de périfoetologie 2009

29 club de périfoetologie 2009
Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairants PLoS ONE 3(9):e3283. Gènes fœtaux : impliqués de manière forte pour un seul gène de la voie inflammatoire, antagoniste du récepteur de l’Interleukine 10 (IL-10RA) OR IL-10RA : 1.92 ( ) club de périfoetologie 2009

30 club de périfoetologie 2009
Présence de germes dans LA Gènes de susceptibilité mère fœtus club de périfoetologie 2009

31 club de périfoetologie 2009
Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairants PLoS ONE 3(9):e3283. club de périfoetologie 2009

32 club de périfoetologie 2009
Chen X, Scholl TO Association of elevated free fatty acids during late pregnancy with preterm delivery Obstet Gynecol 2008;112: 523 patientes sans pathologie Mesure des acides gras libres dans le sang au cours du 3ième trimestre club de périfoetologie 2009

33 club de périfoetologie 2009

34 club de périfoetologie 2009
McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9 Etude épidémiologique sur 14 centres US, entre 2002 et 2004, population : 1006 patientes, singleton Caractéristiques de chaque AP < 28 SA : Travail prématuré : 40 % Rupture prématurée des membranes : 23 % Prééclampsie : 18 % HRP : 11 % Béance cervico-isthmique : 5 % Retard de croissance fœtale et autre pathologie : 3 % club de périfoetologie 2009

35 club de périfoetologie 2009
McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9 Placenta : Histologie : inflammation de la face choriale, des membranes, du cordon nombre d’infarctus, et de « syncytial knots » Microbiologie : Flore pluri-microbienne Stérile ou un seul germe club de périfoetologie 2009

36 club de périfoetologie 2009
McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9 B/N Âge CSP Entourage club de périfoetologie 2009

37 club de périfoetologie 2009
McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9 Tabac BMI Parité AMP club de périfoetologie 2009

38 club de périfoetologie 2009
McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification Am J Epidemiol 2008;168:980-9 club de périfoetologie 2009

39 club de périfoetologie 2009

40 Recherche des polymorphismes en cas de A.P.
club de périfoetologie 2009

41 club de périfoetologie 2009

42 club de périfoetologie 2009
Discussion club de périfoetologie 2009


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