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Test respiratoire à lurée marquée HELIKIT Ophélie MAHEU Interne médecine générale SASPAS 6° semestre.

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1 Test respiratoire à lurée marquée HELIKIT Ophélie MAHEU Interne médecine générale SASPAS 6° semestre

2 Helicobacter Pylori Bactérie à gram négatif, découverte en 1982, prix Nobel de médecine. Survie environnement extérieur : quelques heures. Contamination : petite enfance/ salive, vomissements, selles. Infection associée aux conditions dhygiène : 20-30% de la population en France, 70-90% dans les pays en voie de développement. Infection inflammation chronique de la muqueuse gastrique antrale atrophie, extension des lésions vers le fundus. Rôle démontré dans la maladie ulcéreuse gastro- duodénale,dyspepsie, adénocarcinome, lymphome du MALT. Participe à la pathogénie : PTAI, anémie ferriprive, urticaire chronique, maladie athéromateuse.

3 Maladie ulcéreuse et HP Maladie ulcéreuse gastro-duodénale : 10 % de la population. MU duodénale : 60 à nouveaux cas / an, HP 9 fois sur 10. MU gastrique : nouveaux cas/ an, HP 7 fois sur % des personnes infectées développeront une maladie ulcéreuse, et 1% un cancer gastrique.

4 Pharmacodynamie - Test respiratoire à lurée (TRU) - Urée radio marquée et ingérée - Catabolisée par luréase dHP - Mesure du taux dacide carbonique marqué - Rapport 13C/12C avant et après absorption durée marquée, seuil 5% 0 - Ingestion dacide citrique permet de ralentir la vidange gastrique (augmentation du temps dinteraction).

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6 Présentation Liste 1, taux de remboursement 65%. Prix : 35,38 Principe actif : - Urée 13C 75 mg - Ac. Citrique anhydre 1,4 g 4 tubes de 2 ml 2 sacs réservoir gonflable de 1,3 l

7 Manipulation En laboratoire danalyses médicales, au repos. À jeun depuis la veille (sans boire, ni manger, ni fumer). Pas dantibiotiques depuis 4 semaines. Pas dIPP depuis 2 semaines. - Dissoudre Ac. Citrique dans 200 ml deau,boire 100ml. - Premier prélèvement dair expiré (T0) 2 tubes, 1 sac. - Dissoudre urée C13 dans les 100 ml restants,boire ces 100 ml. - 2° prélèvement dair expiré à T30. 2 tubes, 1 sac.

8 Quand rechercher HP ? Ulcère gastro-duodénal Gastrectomie pour cancer Parents du premier degré de malades ayant un cancer gastrique Lésions pré-néoplasiques (gastrite atrophique) Lymphome du MALT

9 Indications En labsence de prélèvements lors de lendoscopie initiale. (anticoagulants) Pour contrôler léradication dHP après le traitement dun ulcère ou dune gastrite. (4à 6 semaines après la fin du traitement) Situations particulières : Endoscopie et biospies faites mais doute sur une infection. Recherche dHP chez les apparentés au premier degré de patients ayant un cancer gastrique. Refus de lendoscopie. AMM 1997 : contrôle de léradication de lHP Extension en 2006 : diagnostic in vivo de lHP La fibroscopie reste en France le premier examen recommandé en première intention.

10 Contre indications Femmes enceintes allaitement

11 Limites Faux positifs : Pullulation microbienne Faux négatifs : Prise dIPP ou dantibiotiques Gastrectomie (accélération de la vidange gastrique) Spécificité 95%, sensibilité 90%.

12 Effets secondaires Aucun effet secondaire n a été rapporté depuis sa commercialisation (2002)

13 Autres tests Mise en culture, examen anatomopathologique des prélèvements biopsiques. Clo test ou test à luréase en temps réel des biopsies. Sérologie : Ac IgG anti-HP 2 à 3 semaines après linfection, persistent 4 à 6 mois après léradication ou définitivement. Peut être réalisé sous IPP ou ATB. Test antigénique fécal

14 Autres tests TRU : - HELIKIT® - test INFAI® 75 mg ado ans et adultes - test INFAI® 45 mg pour les enfants de 3 à 11 ans. - UBIT® cp. - PYLOBACTELL® non commercialisé Efficacité similaire du test HELIKIT comparée aux 3 autres TRU. Aucune étude réalisée avec HELIKIT nest disponible. Les performances diagnostiques reposent sur 9 études (analyse bibliographique).

15 Bibliographie « Cours ECN, question n°290 : Ulcère gastrique et duodénal, gastrite. »Faculté de Montpellier –Nîmes. « Helicobacter Pylori, que faut-il savoir en pratique? » Dr Astrid Lièvre « HAS, Commission de transparence, test Helikit » décembre « AFSSAPS, Rapport public dévaluation HELIKIT », juin VIDAL 2010 « HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI pour les enfants », juillet « Helicobacter pylori espace professionnel, fiche bactériologique » Campus de microbiologie médicale. « AFSSAPS, Recommandations de bonne pratique, Les antisécrétoires gastriques chez ladulte » novembre « HAS, Commission de transparence, avis, Helicobacter test INFAI»11 juin HAS,Commission de transparence, Avis, UBIT 100 mg » janvier 2007


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