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LES HERNIES Cours novembre 2013. Définition : Issue des viscères abdominaux contenu dans un sac péritonéal et s extériorisant par un orifice au niveau.

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1 LES HERNIES Cours novembre 2013

2 Définition : Issue des viscères abdominaux contenu dans un sac péritonéal et s extériorisant par un orifice au niveau dune zone de faiblesse de la paroi abdominale.

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4 Généralités : Pathologie très fréquente, souvent lhomme 2° motif dinterventions en France Pronostic bon sauf en cas de complications Diagnostic souvent aise par lexamen clinique.

5 Anatomo pathologie

6 Examen clinique : Le diagnostic dune hernie sans préjuger de sa localisation est clinique. Interrogatoire date et modalités dapparition - date et modalités dapparition récente /ancienne brutale /progressive récidives ?

7 - signes fonctionnels : gène ; pesanteur ; tiraillement douleur à leffort troubles digestifs -conditions de vie :actif, sportif, sédentaire -recherches de facteurs de risque -antécédents médicaux et chirurgicaux

8 Examen clinique: Les signes généraux sont absents sauf complications Signes physiques : examen debout et couchè en demandant au malade de tousser et de pousser 1 - linspection parfois normale ; sinon tuméfaction apprécier l état cutané 2-la palpation : est l élément essentiel au diagnostic devant une masse qui siège dans une zone de prédilection ; inguinale ; crurale ou ombilicale

9 Masse non douloureuse ;impulsive ; Réductible et reproductible :cest une hernie non compliquée -percussion souvent normale qqf matité ou sonorité en fonction du contenu herniaire -Auscultation normale parfois BHA -examen des autres orifices herniaires -Toucher rectale +++

10 En dehors des examens complémentaires nécessaires au bilan pré opératoire LE DIAGNOSTIC DE HERNIE EST CLINIQUE

11 LES HERNIES INGUINALES Définition : issue des viscères abdominaux à travers le canal inguinal fréquentes souvent chez lhomme ils existent : des hernies congénitales des hernies acquises

12 Hernies congénitales - sujet jeune,enfants -persistance du canal peritoneo vaginal - malformations associées : kystes cordon ; kyste de l épididyme ou hydrocèle - à travers lorifice profond du canal inguinal Examen clinique : masse siégeant dans la région inguinale se développant vers les bourses de la pointe dhernie à la volumineuse hernie inguino scrotale

13 Cette masse est une hernie : non douloureuse ;réductible et expansive Cette hernie est inguinale :elle siège au niveau de laine ; au dessus de la ligne de malgaine Cette hernie est congénitale : - enfant ou adulte - se réduit de bas en haut -doigt gantè de la peau scrotale elle vient buter au niveau de la pulpe -Rechercher des lésions associées

14 Les hernies inguinales acquises Hernies directes de faiblesse Définition : issue des viscères abdominaux à travers le canal inguinal par la zone de faiblesse : la paroi postérieure Trajet : fossette inguinale moyenne Taille :parfois volumineuse ; mais jamais jusquau scrotum

15 Examen clinique : -Adulte et surtout sujet âge -Masse siégeant au niveau de laine ; non douloureuse ;expansive et réductible donc cest une hernie Cette hernie est inguinale : au dessus de la ligne de malgaine elle se réduit davant en arrière le doigt ganté de la peau scrotale elle vient buter en dedans : cest une hernie directe

16 Le diagnostic fait : rechercher des facteurs de risques : hyper pression abdominale -constipation - dysurie : TR -toux : examen pulmonaire et telè thorax - faire un bilan général

17 Hernie crurale : Définition : issue des viscères abdominaux à travers lorifice crural Surtout femme adulte ; obèse Souvent petite doù risque d étranglement Clinique : femme obèse qqf douleurs ou tiraillements examen en position couche ; debout ou membre en abduction rotation externe Jambe pendante

18 Tuméfaction de la partie supero-externe du triangle de Scarpa Réductible ; expansive Qqf difficile à mettre en évidence doù l intérêt dune échographie cette hernie est crurale : femme obese région inguinale au dessous de la ligne de malgaine Hernie crurale diagnostiquée intervention car risque d étranglement

19 Figure 22. Principaux types de hernies de laine. 1. Hernie indirecte ou latérale ; 2. arcade crurale ; 3. cordon spermatique ; 4. hernie crurale ou fémorale ; 5. hernie directe ou médiale.

20 Hernie ombilicale Définition : issue des viscères abdominaux à travers lombilic. Femme ; obèse, multiparité pas de sac propre diagnostic facile

21 Etranglement herniaire Cest une urgence chirurgicale Définition : striction brusque et permanente du collet La gravite cest que l étranglement du sac peut concerner des anses intestinales et entrainer des lésions. Examen clinique douleur vive d installation brutale ; continue qqf nausée ; vomissements ; troubles du transit signes généraux peuvent être perturbes

22 Examen : Tuméfaction de laine tendue ou crurale douloureuse dans son ensemble et surtout au niveau du collet. irréductible ; non impulsive. Tumeur non réductible non impulsive et douleur au niveau du collet = hernie étranglée Et impose lintervention en urgence


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