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Les prothèses dans les sténoses bénignes digestives Tractus digestif haut: B. Meduri Tractus digestif bas: B. Vergeau Les indications Le matériel Les résultats.

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1 Les prothèses dans les sténoses bénignes digestives Tractus digestif haut: B. Meduri Tractus digestif bas: B. Vergeau Les indications Le matériel Les résultats immédiats Les complications Les résultats à long terme

2 INDICATIONS DU TT ENDO Sténoses peptiques (courtes) Sténoses radiques ou caustiques (longues) Sténoses anastomotiques Sténoses inflammatoires (ischémiques et crohn) Nissen?

3 Dilatation stènoses benignes Tytgat et all: results of conservative tratmentof benign of esophageal strictures: a follow-up study in 100 patients. (gastroenterology 1982) Suivi: 1-6 ans 88 bon résultats Perforations et fistules (8)

4 Le matériel 1959: Prothèses plastiques +/- rigides 1991: Prothèses métalliques expansibles (16-23 mm) Dans une gaine (métalliques ou plastiques) Dans un tricot Au travers du canal de lendoscope Sur fil guide Non couvertes Avec couverture incomplète ou complète (sténoses bénignes)

5 Les prothèses couvertes Ultraflex (8 mm 16-23mm) Choostent (6 mm mm) Taewoong ( grillage extérieur) Polyflex (12-14 mm mm)

6 ULTRAFLEX

7

8 Polyflex

9 POLYFLEX

10 La prothèse idéale Assez large Bonne puissance radiale Système rigide et de petit calibre Plasticité +++ Ne doit pas migrer Doit être extirpable facilement: fil de rappel proximal et distal (retrait par éversion) Biocompatible (pas de granulome )

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12

13 LES RESULTATS IMMEDIATS Très bons avec nimporte quelle prothèse

14 Résultats à distance Devière 2004: Polyflex. 21 patients; suivi de 8 à 39 mois; temps de calibrage long (2 jours à 18 mois) succès: 81 %; Migrations précoces et tardives:12 Cheng 2004: 75 patients; PME partiellement couverte retrait: 3 à 7 jours Hémorragies: 12 succès: 88% à 6 mois 84% à 12 mois

15 Autres complications à distance Fistule Impaction Hémorragie

16 Conclusions Les PME peuvent être utilisée dans les stènoses hautes après léchec des dilatations Le moment du retrait nest pas codifié Ne jamais oublier qu en cas de complication une éventuelle chirurgie en urgence est très lourde

17 LES STENOSES BASSES

18 Sténose rectale, colique, iléocolique

19 Indications Anastomotique Crohn quiescent Ischémique Endomètriose ( ? ) Diverticulose compliquée ( ? ) Si échec des autres méthodes : 1.dilatation ballonnet ou bougie 2.( résection endoscopique : ETAR)

20 ETAR Truong S Endoscopy nov; 29(9):845-9 Electroincision radiaire puis dilatation au ballonnet à 35 PSI / 3 min 35 m 1 échec, cpl néant 24 m 1 séance 5 récidives sur 1 an

21 Historique 1997: prothése non couverte perdue 2001: 4 malades Allemagne 2002: 10 malades Espagne 2003: 3 PME sur 27 sténoses France St Etienne 2004: 6 cas sur 36 poses de PME( st Marks ) 2006: 11 cas sur 90 poses( Dartford )

22 Technique TTS avec canal de 3,7 ( coloscope ou duodénoscope ) OTW Dilatation préalable ? PME couverte ( nitinol ou silicone ) Retrait avant 2 mois ? Pose facile … Échec, perforation ? Migration précoce Impaction Limite 6 cm de lanus

23 PME et Diverticulose Forshaw MJ Colorectal Dis Feb;8(2): à 2004: 11 st bénignes / 90 PME 4 diverticuloses 4 anastomotiques 1 rectale 1 endométriose 1 volvulus Diverticulose Compliquée 2 échecs 2 succès Risque perforatif +++ Interdit

24 Anastomoses Forshaw MJ Tech Coloproctol Mar;10(1):21-7 ETAR et PME 5 PME dt 2 échecs ETAR (1995 à 2004 ) 5 bons résultats sur 29 mois PME couvertes Concerne moins de 10 % des Sténoses

25

26 Maladie de Crohn Matsuhashi N GIE 1997 et 2000 Bouhnik Y Gastroenterology 2006 Getaid symptomatique : cicatricielle ou anastomotique Moins de 5 cm de long Dilatation préalable Migration spontanée précoce ( 4 / 7 ) Occlusions ( 2 / 7 ) 3 bons résultats PME couverte pas + de 3 semaines

27 Résultats à long terme Disparates: durée defficacité variable Période de calibrage incertaine Indications non cernées

28 Futur Prothèses avec AINS ou chimiothérapie Études prospectives … ( en cours pour œsophage cf SFED)

29 CONCLUSIONS Les prothèses peuvent être utilisées dans les sténoses bénignes hors la diverticulose compliquée. Actuellement procédé thérapeutique de 2 ème intention… Le temps de calibrage reste incertain. La prothèse idéale doit encore être inventée.


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