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Jérôme Sicot Octobre 2012. 59 1 % inopiné hors maternité 1 à 2 par médecin smur / an Type parturiente Non suivie Grande multipare Vue maternité, retour.

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1 Jérôme Sicot Octobre 2012

2 59 1 % inopiné hors maternité 1 à 2 par médecin smur / an Type parturiente Non suivie Grande multipare Vue maternité, retour domicile, et….

3 Objectif régulation Eviter laccouchement voie publique Conseils en attendant Conseils aux secouristes Bonne orientation Gestion des renforts

4 Parturiente au téléphone Histoire de la grossesse Suivi, parité, geste, terme Pathologies, grossesse précieuse Évènements jours précédents (fièvre,…)

5 Facteurs de risques: Grossesse non suivie Accouchement rapide ou extra H Age 35 ans Bas niveau socio économique Imminence accouchement Tête à la vulve Envie de pousser (WC, algique)

6 En faveur dun travail long ou débutant Primipare Rupture poche des eaux sans CU Faux travail Traitement tocolytique en cours

7 Cotation012 ParitéIIIIII & + Durée du travail< 3 h3-5 h> 5h Durée des contractions1 < mn1 mn> 1 mn Intervalle entre les contractions> 5 mn3-5mn< 3 mn Perte des eauxNonrécente> 1h

8 Cotation012 ParitéIIIIII & + Durée du travail< 3 h3-5 h> 5h Durée des contractions1 < mn1 mn> 1 mn Intervalle entre les contractions> 5 mn3-5mn< 3 mn Perte des eauxNonrécente> 1h PaniqueNon+ / -Importante HémorragieNonFaibleImportante Durée transport< 30 mn> 30 mn

9 Résultats < 7 transport ambulance simple > 7 SMUR

10 Pour passer dePrimipare2ème pareMultipare 5 cm à dilatation complète4h3h1h30 7 cm à dilatation complète2h1h30min 9 cm à dilatation complète1h30 minQuelques min

11 Probabilité daccouchement Nécessite un PC Items: Panique, contact téléphonique, envie pousser rythme contraction, facteurs aggravant 2 scores en fonction du terme Ne précise pas le type de moyen à envoyer

12 Ôter 7 points si premier accouchement 3 points si traitement tocolytique pendant la grossesse 30 mn1 h2h < 10< 5 Risque derreur faible (VPN>95% et Spe > 80%) Transport sanitaire simple > 24 > 15> 10Fort risque daccouchement (VPP>33% et Spe> 80%) SMUR ? médecin de proximité ?

13 Rester au chaud Décubitus latéral gauche Si accouchement imminent Empaumer larrières des cuisses Fesses au bord dun plan dur Couleur liquide amniotique Rester en décubitus latéral ??? Accouchement réalisé Cri de lenfant ? Peau à peau, puis ligature du cordon

14 Avec le SMUR: AP ou SP ? Coquille et étages…. Inviter le pédiatre ? Grossesse non suivie, terme <35 SA, liquide méconial Détresse respiratoire, malformation,… Inviter un(e) sage femme ?

15 Rappel Niveau 1,2-, 2+, 3 Privilégier la maternité de suivi Accouchement imminent Bloc obstétrical le plus proche Pathologie pédiatrique ou hyperthermie maternelle > 48h Niveau 2 ou +

16 « Docteur, il y a deux pieds qui sortent… »

17 Parturiente sur plan dur les fesses au bord Sassurer que lenfant a bien les fesses en lair Accompagner lenfant (attention à la chute) Conseiller la manœuvre de Bracht.

18 Régulation difficile Malinas modifié, SPIA ?.... Evaluer la nécessité du renfort pédiatrique Et la sage femme…..


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