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JOURNEES SCIENTIFIQUES DE SAMU DE FRANCE SAMU SMUR et PERINATALITE 8-9-10 OCTOBRE 2003 Bordeaux COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE dURGENCE.

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1 JOURNEES SCIENTIFIQUES DE SAMU DE FRANCE SAMU SMUR et PERINATALITE OCTOBRE 2003 Bordeaux COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE dURGENCE

2 JOURNEES SCIENTIFIQUES DE SAMU DE FRANCE Expert : Dr F. Berthier (Nantes) Rapporteur : Dr B. Joly (Toulouse) Modérateurs :Dr JM. Dindart (Bordeaux) Dr K. Tazarourte (Melun)

3 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Objectifs pédagogiques 1.Définir les critères dévaluation de limminence de la naissance par la régulation médicale 2.Discuter la fiabilité des scores prédictifs 3.Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) 4.Définir la composition de léquipe envoyée en première intention 5.Déterminer les procédures de renfort 6.Déterminer les moyens de transport adaptés

4 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Évaluation imminence sémiologie téléphonique augmente limminence –panique - imminence –âge, multiparité –ATCD daccouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier –absence de suivi : échographie - déclaration –bas niveau socioéconomique –difficultés de langage minore limminence –nulliparité –tocolytiques sémiologie téléphonique de limminence –envie de pousser –contractions : rythme, intensité … –RPDE

5 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre augmente limminence –panique - imminence –âge, multiparité –ATCD daccouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier –absence de suivi : échographie - déclaration –bas niveau socioéconomique –difficultés de langage minore limminence –nulliparité –tocolytiques sémiologie téléphonique de limminence –envie de pousser –contractions : rythme, intensité … –RPDE Évaluation imminence sémiologie téléphonique

6 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre augmente limminence –panique - imminence –âge, multiparité –ATCD daccouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier –absence de suivi : échographie - déclaration –bas niveau socioéconomique –difficultés de langage minore limminence –nulliparité –tocolytiques sémiologie téléphonique de limminence –envie de pousser –contractions : rythme, intensité … –RPDE Évaluation imminence sémiologie téléphonique

7 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Évaluation imminence Score de Malinas A

8 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Évaluation imminence Scores SPIA 1 ère item clé = âge gestationnel +++ facteurs de risques varient moyens médicaux diffèrent tient compte du délai dadmission –SPIA 33 SA8 et 9 è mois –Prémat-SPIA < 33 SA< 8 mois

9 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Évaluation imminence examen clinique élément majeur –dilatation cervicale +++ –engagement, présentation fixée objectif –dilatation complète ? –quantifier la dilatation ? dilatation cervicale + parité => préciser délai survenue accouchement Score de Malinas B

10 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Objectifs pédagogiques 1.Définir les critères dévaluation de limminence de la naissance par la régulation médicale 2.Discuter la fiabilité des scores prédictifs 3.Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) 4.Définir la composition de léquipe envoyée en première intention 5.Déterminer les procédures de renfort 6.Déterminer les moyens de transport adaptés

11 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Les scores prédictifs ne sont que des outils daide à la décision ils ne dictent pas nos décisions !! mais aident à les prendre

12 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Fiabilité des scores prédictifs Malinas A : téléphonique –construction empirique –écarte le risque avec confiance –ne précise pas le délai de survenue de laccouchement sa réelle imminence : médiocre VPP ( 29%) Malinas B : clinique –pertinence préhospitalière à préciser SPIA & Prémat-SPIA –meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant –prise en compte du délai dadmission –Simple, si support informatique –publications en cours

13 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Fiabilité des scores prédictifs Malinas A : téléphonique –construction empirique –écarte le risque avec confiance –ne précise pas le délai de survenue de laccouchement sa réelle imminence : médiocre VPP ( 29%) Malinas B : clinique –pertinence préhospitalière à préciser SPIA & Prémat-SPIA –meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant –prise en compte du délai dadmission –Simple, si support informatique –publications en cours

14 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Fiabilité des scores prédictifs Malinas A : téléphonique –construction empirique –écarte le risque avec confiance –ne précise pas le délai de survenue de laccouchement sa réelle imminence : médiocre VPP ( 29%) Malinas B : clinique –pertinence préhospitalière à préciser SPIA & Prémat-SPIA –meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant –prise en compte du délai dadmission –Simple, si support informatique –publications en cours

15 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Objectifs pédagogiques 1.Définir les critères dévaluation de limminence de la naissance par la régulation médicale 2.Discuter la fiabilité des scores prédictifs 3.Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) 4.Définir la composition de léquipe envoyée en première intention 5.Déterminer les procédures de renfort 6.Déterminer les moyens de transport adaptés

16 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Autres éléments à prendre en compte facteurs du risque materno-foetal –prématurité ++ fréquent –RCIU –gémellarité, siège & conditions obstétricales caractéristiques –appelant –lieu dintervention –effecteur / organisation système de soins –charge de travail … à linstant t

17 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Objectifs pédagogiques 1.Définir les critères dévaluation de limminence de la naissance par la régulation médicale 2.Discuter la fiabilité des scores prédictifs 3.Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) 4.Définir la composition de léquipe envoyée en première intention 5.Déterminer les procédures de renfort 6.Déterminer les moyens de transport adaptés

18 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Prendre une décision synthèse de linterrogatoire risque fort –envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire –envoi transporteur sanitaire –évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible –transport simple absence de risque –conseil médical –consultation médicale non urgente risque daccouchement avant admission ?

19 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Prendre une décision synthèse de linterrogatoire risque fort –envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire –envoi transporteur sanitaire –évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible –transport simple absence de risque –conseil médical –consultation médicale non urgente risque daccouchement avant admission ?

20 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Prendre une décision synthèse de linterrogatoire risque fort –envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire –envoi transporteur sanitaire –évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible –transport simple absence de risque –conseil médical –consultation médicale non urgente risque daccouchement avant admission ?

21 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Prendre une décision synthèse de linterrogatoire risque fort –envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire –envoi transporteur sanitaire –évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible –transport simple absence de risque –conseil médical –consultation médicale non urgente risque daccouchement avant admission ?

22 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Équipe envoyée en première intention SMUR –minimum = ambulancier + IDE + médecin –risque materno-fœtal + sage femme + pédiatre –lointain ou détresse vitale = optimiser délai intervention vecteur rapide puis, couveuse transport sanitaire –bilan ++ évaluation médicale rapide –MG de proximité –sage femme

23 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Objectifs pédagogiques 1.Définir les critères dévaluation de limminence de la naissance par la régulation médicale 2.Discuter la fiabilité des scores prédictifs 3.Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) 4.Définir la composition de léquipe envoyée en première intention 5.Déterminer les procédures de renfort 6.Déterminer les moyens de transport adaptés

24 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Procédures de renfort régulation médicale initiale –engager précocement les secours adaptés décisions réadaptées lors des bilans besoin SMUR néonatal renfort obstétrical ?

25 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Procédures de renfort régulation médicale initiale –engager précocement les secours adaptés décisions réadaptées lors des bilans besoin SMUR néonatal renfort obstétrical ?

26 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Procédures de renfort SMUR néonatal indications les plus fréquemment citées –Prématurité –PN < g –SFA –état de mort apparente –détresse vitale franche –hypoglycémie, hypothermie

27 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Objectifs pédagogiques 1.Définir les critères dévaluation de limminence de la naissance par la régulation médicale 2.Discuter la fiabilité des scores prédictifs 3.Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) 4.Définir la composition de léquipe envoyée en première intention 5.Déterminer les procédures de renfort 6.Déterminer les moyens de transport adaptés

28 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Moyens de transport adaptés Transport du bébé couveuse –réduction de la déperdition thermique –logistique lourde –retard à la prise en charge du nouveau-né ? berceauto ventre de la mère –source de chaleur +++ –sécurité du transport ? prévenir et/ou limiter hypothermie prématuré et de petit PN +++ Place du sac isotherme en polyéthylène ?


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