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1. 2 ORDRE DU JOUR I. IPERGAY II. Bilan des commissions et perspectives III. Discussion.

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2 2 ORDRE DU JOUR I. IPERGAY II. Bilan des commissions et perspectives III. Discussion

3 3 I. IPERGAY Michel CELSE Rapporteur du Conseil National du Sida

4 4 PrEP : un état des lieux COREVIH Ile-de-France Nord Paris, Hôpital Bichat Claude Bernard, 5 décembre 2012

5 5 I - Quel contexte ? Lenjeu de réduire lincidence et le concept de prévention combinée II - Quel socle de connaissances ? Le rationnel de la PrEP, les données defficacité disponibles et les recommandations provisoires III - Quel intérêt et quels défis ? Un focus sur quelques enjeux-clés dusage et daccompagnement des PrEP PrEP : un état des lieux

6 6 Estimations de lincidence (Inserm) Lincidence du VIH en France ne baisse pas I – PrEP : Quel contexte?

7 7 Estimations des taux dincidence 2008 (InVS) Réduire lincidence chez les HSH est un enjeu prioritaire Daprès données InVS, Le Vu, S., et al., BEH n° 45-46, 30 novembre personnes / an

8 8 Combiner lensemble des approches en prévention pour infléchir lépidémie Source : Coates TJ et al., Behavioural strategies to reduce HIV-transmission : how to make them work better, Lancet 2008 ; 372, p. 670

9 9 Une extension de lusage des ARV en prévention 3 types dusages validés des ARV en prévention : –Prévention de la transmission de la mère à lenfant (PTME), 1994 –Prophylaxie post-exposition (PEP), 1998 –Traitement des personnes infectées comme prévention de la transmission sexuelle secondaire : treatment as prevention (TasP) « Swiss Statement », 2008 HPTN 052, 2011: réduction de 96% du risque de transmission au partenaire non infecté (couples stables, hétérosexuels) Un nouvel usage « en devenir » : –Principe de traiter des personnes non-infectées en amont de lexposition : Prophylaxie pré-exposition (PrEP) Truvada ® oral en prise continue quotidienne validé US Nombreuses recherches en cours : autres ARV, autres modes dadministration et schémas de prise II – PrEP : Quel socle de connaissances?

10 10 PEP, PrEP : quel rationnel ? années moisheures Infection VIH VIH

11 11 Prophylaxie post-exposition (PEP) Infection VIH années moisheures VIH PEP Initiation: entre 0 et 48 h le + tôt possible durée : 4 semaines

12 12 Prophylaxie pré-exposition (PrEP) en prise intermittente / à la demande Infection VIH années moisheures VIH PrEP intermittente 1 prise quelques heures avant + 1 prise dans les heures après lexposition Efficacité non- démontrée à ce jour, investigations en cours (Ipergay)

13 13 Prophylaxie pré-exposition (PrEP) en prise continue années moisheures Infection VIH VIH PrEP continue Validée aux Etats-Unis pour Truvada® (FTC+TDF) en prise orale quotidienne

14 14 années mois Treatment as Prevention (TasP) Traitement des personnes infectées pour prévenir la transmission secondaire Infection VIH VIH CV VIH Partenaire VIH Partenaire VIH Partenaire CV indétectable Traitement ARV pas de transmission au(x) partenaire(s)

15 15 Des essais cliniques ont comparé dans différentes populations lefficacité des schémas suivants : Par rapport à la prévention classique seule, ladjonction de lARV permet une réduction supplémentaire de lincidence de : Mais dautres essais non-conclusifs ou discordants Prévention « classique » renforcée seule (placebo) Prévention « classique » renforcée + ARV VS Bras Iprex HSH séro- / FTC-TDF oral quotidien 44 % Partners-PrEP Couples hétéro séro / TDF ou FTC-TDF oral quot % TDF2 H & F hétéro séro- / FTC-TDF oral quotidien 63 % CAPRISA 004 F hétéro séro- / gel vaginal TDF 39 % PrEP : état des connaissances (1)

16 16 De nombreuses questions se posent : Apparition de résistances Tolérance Adhésion Désinhibition Population cible Dispositif de dispensation Coût et prise en charge PrEP : état des connaissances (2)

17 17 Cependant, ne pas perdre de vue : De nombreuses recherches en cours et à venir sur ces questions Savoir regarder au-delà du Truvada ® oral continu : - PrEP orale intermittente « à la demande » - Autres ARV / classes dARV (dapivirine, maraviroc, etc.) - Formes injectables longue durée - Formes topiques : gels, anneaux vaginaux 90 jours, etc. PrEP : état des connaissances (3)

18 18 INTRODUCTION Les recommandations du groupe dexperts ne concernent que le truvada® en administration quotidienne La PrEP ne se conçoit que –Dans le contexte dun encadrement médical adapté, –Comme une stratégie additionnelle aux mesures existantes ou en développement, –Associée à un dispositif déducation thérapeutique Rapport et recommandations du groupe dexperts : (présentation source : P. Yeni – 11/06/2012)

19 19 CONSIDERATIONS GENERALES Sur le plan de la sant é publique, –l insuffisance actuelle de donn é es ne permet pas d encourager actuellement le recours à cette m é thode de pr é vention –Le niveau tr è s incomplet des connaissances sur la PrEP justifie la poursuite d é valuations scientifiques de cette strat é gie Sur le plan de la sant é individuelle, –les donn é es aujourd hui disponibles ne sont pas incompatibles avec son utilisation par les personnes les plus expos é es au risque de transmission du VIH et d é sireuses d y recourir en dehors d essais cliniques ; les recommandations visent à é viter le m é susage de la PrEP Rapport et recommandations du groupe dexperts : (présentation source : P. Yeni – 11/06/2012)

20 20 SITUATIONS DE PRESCRIPTION Le groupe d experts recommande que la PrEP puisse être prescrite aux HSH qui souhaitent recourir à cette strat é gie en raison de conduites à risque é lev é d acquisition du VIH Que la PrEP ne soit pas prescrite aux partenaires s é ron é gatifs des couples h é t é rosexuels s é rodiff é rents (TasP) Que ne puisse être envisag é le recours à la PrEP chez des femmes et hommes non HSH tr è s expos é s au risque d infection VIH que dans des situations particuli è res justifiant une approche au cas par cas Rapport et recommandations du groupe dexperts : (présentation source : P. Yeni – 11/06/2012)

21 21 Lintérêt potentiel du concept de PrEP : quel apport aux moyens de prévention existants ? Un outil additionnel très spécifique : –nest pas un outil universel à destination de la population générale non infectée, –ne concerne que des personnes : très fortement exposées au risque (critères épidémiologiques et/ou comportementaux) ET en difficulté de prévention avec les moyens standards Un enjeu de ciblage important III – PrEP : Quel intérêt et quels défis?

22 22 Un outil qui offre : –Dans des circonstances (accidentelles, assumées ou encore subies) où une protection conventionnelle nest pas ou ne peut pas être mise en œuvre, un moyen de réduire le risque, préférable à labsence de toute protection –Une mise en œuvre en amont de lengagement dans lactivité sexuelle, hors contexte pouvant conduire à une prise de risque –Un renforcement de lautonomie : ne dépend pas du partenaire. Lintérêt potentiel du concept de PrEP : quel apport aux moyens de prévention existants ? III – PrEP : Quel intérêt et quels défis?

23 23 La question de limpact sur les comportements sexuels et préventifs On ne peut exclure des effets contre-productifs : –La PrEP pourrait encourager au plan individuel laugmentation des prises de risque –Avec pour effet, au plan collectif, de réduire, annuler voire inverser limpact attendu sur lincidence Mais un impact massif est peu probable : –Laugmentation des prises de risque est observée depuis la fin des années 90 –Le public cible de la PrEP est déjà dans la forte prise de risque –La PrEP renforce en outre le recours au dépistage régulier III – PrEP : Quel intérêt et quels défis?

24 24 Diversifier les outils pour mieux répondre aux besoins Faire le pari de lautonomie et de lintelligence des usagers : –La PrEP élargit les options disponibles pour réduire le risque –Dans une perspective de prévention combinée, la diversification des outils disponibles permet aux individus dajuster leurs pratiques préventives aux circonstances, à leurs désirs, à leurs contraintes III – PrEP : Quel intérêt et quels défis?

25 25 Diversifier les outils pour mieux répondre aux besoins A condition de donner aux personnes les moyens dun usage maîtrisé et raisonné de lensemble des outils disponibles : –Enjeu dinscrire la PrEP dans loffre globale de prévention Nécessité dadapter le dispositif et le discours de prévention III – PrEP : Quel intérêt et quels défis?

26 26 Une nouvelle étape dans la mutation du paradigme préventif Limpératif dune communication cohérente : adapter le discours à lapproche de prévention combinée –Articuler plus fortement les liens entre moyens de prévention, intérêt du dépistage, et bénéfices du traitement –Développer des messages valorisant la diversité et la complémentarité doutils répondant à des usages, des conditions dutilisation et des circonstances différentes –Développer des messages invitant les individus à construire et ajuster leur prévention à leurs besoins et contraintes III – PrEP : Quel intérêt et quels défis?

27 27 Une nouvelle étape dans la mutation du paradigme préventif Adapter le dispositif doffre de prévention –Nécessité de ne pas cloisonner loffre doutils biomédicaux (PrEP, TasP) dans la sphère médicale vs loffre conventionnelle, le counseling et laccompagnement dans les structures dédiées à la prévention Rôle des Corevih : identification et coordination des acteurs –Intérêt des structures de type centre de santé sexuelle III – PrEP : Quel intérêt et quels défis?

28 28 DISPOSITIF ET ACCOMPAGNEMENT DE LA PRESCRIPTION Le groupe d experts recommande que soient identifi é es dans chaque r é gion (Corevih) des structures appropri é es permettant –une prescription de la PrEP par des m é decins exp é riment é s dans la prise en charge de l infection VIH –le suivi des personnes poursuivant cette strat é gie –une aide à l observance –un accompagnement pr é ventif global et pluridisciplinaire, en lien é ventuel avec le milieu associatif Rapport et recommandations du groupe dexperts : (présentation source : P. Yeni – 11/06/2012)

29 29 Une nouvelle étape dans la mutation du paradigme préventif Favoriser ladaptation des acteurs aux mutations de la prévention –Evolution vers une prévention plus complexe, plus individualisée : il sagit de donner aux gens les moyens de construire leur propre prévention « sur mesure » (et évolutive au cours de la vie) Rôle des Corevih en tant que têtes de réseaux des acteurs régionaux : information, sensibilisation et formation des acteurs III – PrEP : Quel intérêt et quels défis?

30 30 Merci de votre attention !

31 31 [diapos additionnelles] PrEP : un état des lieux

32 32 Focus sur les enjeux de ciblage de la PrEP A qui pourrait/devrait b é n é ficier la PrEP ? –n é cessit é de cibler la PrEP sur les personnes tr è s expos é es au risque d acquisition du VIH : approche par groupes de populations selon des crit è res é pid é miologiques : pr é valence / incidence tr è s fortes approche par le risque individuel selon une é valuation des facteurs d exposition d une personne –distinguer objectifs de sant é publique et de sant é individuelle : intervention de sant é publique visant à mieux contrôler l é pid é mie : r é duire l incidence/la pr é valence usage en tant que moyen de de pr é vention individuel : offrir aux personnes un moyen suppl é mentaire d am é liorer leur protection PrEP : enjeux de ciblage

33 33 Focus sur les enjeux de ciblage de la PrEP les donn é es de recherche disponibles (essais, mod è les) sugg è rent un effet en population à condition que l incidence dans le groupe cible soit > 1% Population considéréeTaux dincidence (nb de nouvelles contaminations pour personnes par an) Population totale17 / /an HSH1000 / /an Migrants dorigine sub-saharienne240 / /an UDI91 / /an – en France, seuls les HSH ayant des pratiques très à risque sont « éligibles » selon ce critère : seul groupe dans lequel un impact collectif sur lincidence peut être attendu. – les autres groupes les plus fortement exposés sont très en deçà des critères. PrEP : enjeux de ciblage

34 34 Focus sur les enjeux de ciblage de la PrEP mais en tant que moyen de pr é vention individuel, la PrEP doit être accessible, au-del à du groupe des HSH : –à toute personne en situation personnelle de forte exposition au VIH et de difficult é s à se prot é ger par les autres moyens –sur la base d une analyse individuelle de la situation de la personne face au risque et de la pertinence du recours à la PrEP pour am é liorer sa protection PrEP : enjeux de ciblage

35 35 II.Bilan des commissions et perspectives

36 36 II.Bilan des commissions et perspectives 1.Épidémiologie – Yazdan YAZDANPANAH 2.Dépistage – Elisabeth BOUVET 3.Accident dexposition au sang - Elisabeth BOUVET 4.Éducation thérapeutique du patient – Agnès CERTAIN 5. Substances psycho-actives – Monique GOBERT ; Annie LEPRETRE 6.Prévention et santé sexuelle - Danielle BERES 7.Transgenre – Kouka GARCIA 8. Indicateurs dactivités en Synthèse des perspectives 2013

37 37 1. EPIDEMIOLOGIE Le Pr. Yazdan YAZDANPANAH Professeur des universités, Praticien hospitalier Hôpital Bichat Claude-Bernard Atip/Avenir INSERM U738 Université Paris Diderot Sorbonne Paris Cité II.Bilan des commissions et perspectives

38 38 II.Bilan des commissions et perspectives 1. EPIDEMIOLOGIE (1) Composition de la Commission Epidémiologie : R. LANDMAN, C. LAOUENAN, S. LE GAC, A. LEPALEC, C. MOUCAZAMBO, G. PAHLAVAN, P. YENI, Y. YAZDANPANAH. D. BERES, L. BLUM, E. BOUVET, C. BURDET, C. CHARPENTIER, G. HAMET, V. JOLY, MA. KHUONG,

39 39 II.Bilan des commissions et perspectives 1. EPIDEMIOLOGIE (2) Objectifs : - Analyser les données épidémiologiques du COREVIH relatives au dépistage, à la prise en charge et au suivi des patients vivant avec le VIH - Mettre en place des travaux de recherche

40 40 II.Bilan des commissions et perspectives 1. EPIDEMIOLOGIE (3) Recherche épidémiologique : Dépistage et Liaison dépistage – soins - Etude HIDES : promouvoir le dépistage chez les patients symptomatiques hospitalisés - Enquête rétrospective ( ) sur les dossiers du CDAG: définir les facteurs de risque de non retour des personnes dépistées VIH+ Harmoniser le recueil des variables sur lensemble des CDAG du COREVIH

41 41 II.Bilan des commissions et perspectives 1. EPIDEMIOLOGIE (4) Hides 2 : - Intervention et population Proposition systématique dun test VIH à tous les patients (âge 18 ans) se présentant consécutivement dans un service de soin avec une maladie indicatrice et non connus séropositif pour le VIH - Estimer la séroprévalence du VIH non diagnostiqué pour une maladie indicatrice

42 42 II.Bilan des commissions et perspectives 1. EPIDEMIOLOGIE (5) Hides 2 : Maladies indicatrices étudiées 1.lymphome malin, quel quen soit le type 2.dysplasie cervicale ou anale ou dun cancer (CIN II et plus) 3.hépatite B et/ou C (aiguë ou chronique) 4.syndrome mononucléosique 5.leucocytopénie inexpliquée ou thrombocytopénie >4 semaines 6.dermatite séborrhéique / exanthème 7.pneumonie requérant une hospitalisation dau moins 24h 8.lymphadénopathie inexpliquée 9.neuropathie périphérique de cause inconnue 10.primo cancer du poumon 11.psoriasis grave ou récalcitrant (nouvellement diagnostiqué)

43 43 II.Bilan des commissions et perspectives 1. EPIDEMIOLOGIE (6) Hides 2 en France : - 12 centres Paris : Bichat, Pitié-Salpêtrière Région parisienne : Beaujon, Saint-Denis, Pontoise Province : Bordeaux, Clermont-Ferrand, Nancy, Nice, Rennes, Rouen, Tourcoing - Avis favorable CPP - demande dautorisations CCTIRS et CNIL en cours - Début des inclusions 1 er trimestre Période détude maximale : 18 mois

44 44 II.Bilan des commissions et perspectives 1. EPIDEMIOLOGIE (7) Recherche épidémiologique : Dépistage et Liaison dépistage – soins - Etude HIDES : promouvoir le dépistage chez les patients symptomatiques hospitalisés - Enquête rétrospective ( ) sur les dossiers du CDAG: définir les facteurs de risque de non retour des personnes dépistées VIH+ Harmoniser le recueil des variables sur lensemble des CDAG du COREVIH

45 45 II.Bilan des commissions et perspectives 1. EPIDEMIOLOGIE (8) Patients perdus de vue (PDV) avant lannonce du positivité dun test VIH : Patients dépistés VIH à la CDAG de lhôpital Bichat entre Patients VIH Patients PDV avant lannonce 7 (7%) 15 (17%) 6 (10%) 13 (22%) 6 (13%) 9 (16%) 12 (22%) G Pahlavan et al.

46 46 II.Bilan des commissions et perspectives 1. EPIDEMIOLOGIE (9) Evaluer les pratiques : - Co-infection VIH-VHC Utiliser les bases informatiques pour évaluer les pratiques mais avant cela il faut que les bases soient exhaustifs Harmoniser le recueil des données des patients co-infectés

47 47 2. DEPISTAGE Le Pr. Elisabeth BOUVET Professeur des universités, Praticien hospitalier Hôpital Bichat Claude-Bernard II.Bilan des commissions et perspectives

48 48 II.Bilan des commissions et perspectives 2. DEPISTAGE (1) Rôle du COREVIH IDF Nord dans le dépistage du VIH : - Favoriser le dépistage : certains lieux, certaines occasions, - Favoriser les TRODs - Aide matérielle en attendant statut - Accompagner le dépistage, faciliter la filière de soins - Proposer une évolution des CDAG - Positionner les TRODs en médecine de ville

49 49 II.Bilan des commissions et perspectives 2. DEPISTAGE (2) Commission Dépistage : - CDAG - Urgences hospitalières - Médecine libérale

50 50 II.Bilan des commissions et perspectives 2. DEPISTAGE (3) Commission Dépistage CDAG : - Les CDAG de la COREVIH : Cergy-Pontoise, Eaubonne, Bichat, Clichy, Ego goutte dOr, Saint Denis - Activité très disparate - Conseils généraux (75, 95, 92, 93) - Recueil de données sur les consultants ? - Remontées INVS standard mais limitées

51 51 II.Bilan des commissions et perspectives 2. DEPISTAGE (4) Dépistage CDAG du COREVIH Nord : comparaison des modes de fonctionnement et type dactivité : - Quelles données ? - Quelle population : nombre et caractéristiques - Tests rapides ? - Taux de perdus de vue parmi VIH + et - - Autres IST ( Ciddist, chlamydia, …) - Hépatites ? - Vaccinations ? Lesquelles ? - Traitement post exposition ?

52 52 II.Bilan des commissions et perspectives 2. DEPISTAGE (5) Objectifs de la Commission CDAG : - Homogénéiser le recueil des données ( logiciel commun ?) - Recueillir les mêmes variables chez les consultants pour étudier la population, son attitude, ses caractéristiques, ses risques: - Conduire des actions communes = information, prévention, dépistage, diminuer les PDV - Élargir lutilisation des TRODs et en définir les indications - Proposer des vaccinations - Mettre en œuvre des actions hors les murs - Rapprochement avec le planning familial.

53 53 II.Bilan des commissions et perspectives 2. DEPISTAGE (6) Dépistage SAU = actions du COREVIH : - Suite de létude URDEP : taux de + > pop générale - Proposition du dépistage par TROD - Formation des personnels - Stratégie commune - Mise à disposition gratuites des TRODs (500 tests gratuits) - Évaluation : logiciel Urqual et autre (Pontoise) - Retour dexpérience vers les équipes

54 54 II.Bilan des commissions et perspectives 2. DEPISTAGE (7) Dépistage dans les services durgences hospitaliers : SAU par TRODs : - Hôpitaux concernés = Bichat, Delafontaine (Saint Denis), Beaujon, Pontoise, Eaubonne - Montmorency, (Robert Debré) - Mise à disposition des TRODs pour tous les consultants (en pratique surtout les hommes, et les migrants)

55 55 II.Bilan des commissions et perspectives 2. DEPISTAGE (8) SAU réunion du 18/10/2012 : - Chaque service doit identifier la filière daval des patients dépistés positifs et les modalités dorientation, - Formations à lutilisation des TROD des personnels soignants à Bichat courant novembre /décembre 2012 par léquipe de Nephrotek, - Proposition que le programme « URDEP » installé par le Pr Casalino dans URQUAL le soit à Eaubonne, Beaujon et St Denis, - Quand les chefs de service (des autres services que Bichat) se sentiront prêts, formation par léquipe de Nephrotek de leur personnel soignant à lutilisation des TROD, fourniture des TROD au décours, - Mise en place des TROD dans les 3 mois pour une phase pilote de 6 mois.

56 56 II.Bilan des commissions et perspectives 2. DEPISTAGE (9) Dépistage en Médecine de ville : 1. Étudier les prescriptions de sérologie VIH par les médecins généraliste et dermato, gyneco ( un jour donné = Depidays) avec COREVIH Est 2. Étudier la faisabilité de la proposition de TROD en médecine libérale ( étude pilote sur une zone limitée = Levallois, Clichy et peut-être une partie du 18° Art) - Fera lobjet dune ou plus thèse de MG - Premier trimestre 2013

57 57 GROUPE AES INTERCOREVIH/DFO/IDF/GERES le point en décembre 2012 E. Rouveix E. Bouvet

58 58 Suite Propositions faites en juin 2012 (1) Création dun Groupe AES Intercorevih IDF O/N/GERES Évaluer les TROD dans la prise en charge des AES : formations des intervenants de structures de soins dépourvues de dispositif de prise en charge des AES ( cf projet GERES/DGS2) Utilisation des TROD après AES au lit du malade dans les hôpitaux? OK 1ere formation réalisée le 22/11: 20 participants TROD(AES et CDAG) A Faire

59 59 Suite aux Propositions en juin 2012 (2) Participer au Projet GERES/DGS sur l évaluation des prises en charges des AES professionnels et non professionnels à léchelon national dans les divers COREVIH recueil de données AES dans un échantillon des COREVIH avec un focus sur la mise en route d'un TPE (délivrance, nombre de sites de prise en charge, nombre de traitements délivrés, suivi des patients traités, effets secondaires...) En cours : analyse préliminaire des données relatives aux AES disponibles les RA des COREVIH À faire en fonction des résultats de lanalyse préliminaire

60 60 Suite aux Propositions en juin 2012 (3) réalisation de documents sur la prise en charge des expositions professionnelles procédures types de CAT et prise en charge notes d'information pour les personnes consultant aux urgences après un AES, ou une exposition sexuelle note d'information aux personnes à qui une trithérapie aura été prescrite lettre d'information après consultation pour AES sans TPE... réalisation d'une affichette "Que faire en cas d'AES?" à destination des professionnels de santé libéraux à faire à partir des documents déjà réalisés dans les 2 COREVIH et ceux du GERES Pour une utilisation sur des territoires éténdus À faire

61 61 Suite aux Propositions en juin 2012 (4) Evaluer la tolérance du truvada-rilpivirine en traitement post exposition : En cours

62 62 4. EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT Agnès CERTAIN Pharmacienne, Hôpital Bichat Claude-Bernard II.Bilan des commissions et perspectives

63 63 II.Bilan des commissions et perspectives 4. EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (1) Composition de la Commission ETP : Bichat : Z. Berki-Benhaddad, A. Capillon, Ali Taddlaoui Beaujon : A. Villemant-Uludag, M. Rouvrais, N. Pons-Kerjean Eaubonne : A. Leprêtre, C. Bernard Fondation Chaptal : F. Langlois Jean Jaurès : F. Guiroy, H. Ouerda Pontoise : L. Blum, P. Jourdain Robert Debré : A. de Lauzanne St Denis : S. Edrief Actions-Traitements : JM Bithoun, M. Lerault AIME : M. Repellin Aurore : C. Devillon-Huin Comité des Familles : J. Gala-Lantz COPACI : E. Dagher Dessine moi un mouton : AM Gosse Ikambere : Rose Nguekeng

64 64 II.Bilan des commissions et perspectives 4. EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (2) Réalisation 2012 : 3 réunions de la Commission ETP ; 11 à 20 participants - 25 juin : accord sur les grandes lignes des 4 ans à venir - 24 septembre : échanges sur les pratiques et la mutualisation des outils - 19 novembre : relance de la phase 2 de CAS VIH point sur les suivis dactivités et les auto-évaluations annuelles formations

65 65 II.Bilan des commissions et perspectives 4. EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (3) PROJETS EN COURS ET PERSPECTIVES : Augmenter loffre en ETP sur la COREVIH IDF Nord 1- Soutien des sites à la rédaction du cahier des charges ETP/ARS 2- Contribuer à une formation validante des éducateurs : promotion de formation avec un organisme formateur (ex Crips, SFLS..) 3- Rédiger et faire valider un programme VIH/hépatites C/B 4- Promouvoir les actions dETP par les associations de patients

66 66 II.Bilan des commissions et perspectives 4. EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (4) PROJETS EN COURS ET PERSPECTIVES : Harmoniser les pratiques : 1- Intégration de l'ETP dans la synthèse annuelle 2- Evaluation en ETP : saccorder sur les indicateurs : activité, impact, programme ; s'approprier et remplir le cahier d'auto-évaluation annuelle (réunion du 19/11) ; Faire le point sur les financements 3- Recensement les outils d'ETP utilisés ; modalités de mise à disposition (réunion du 24/09) 4- Recherche : PHRC infirmier ? Appel d'offre DGS …

67 67 II.Bilan des commissions et perspectives 4. EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (5) PROJETS EN COURS ET PERSPECTIVES : Outil CAS VIH, phase 2 (réunion 19/11/2012) finalisation des ajustements, protocole dévaluation, mise à disposition plus large du programme, article sur la phase pilote ; programme de recherche (thésarde Paris VII) Promotion pour la santé ETP /EPS: prise en charge globale Travailler en collaboration sur les thématiques liées à l'ETP : - Addictions et substances dont Tabac - ETP et santé sexuelle : rôle des éducateurs (thèse MG JB) - prévention cardio-vasculaire, effets indésirables à long terme, qualité de vie

68 USAGERS SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES PROTOCOLE DAIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE DES PATIENTS VIH+ Pilote : Le Dr Monique GOBERT Praticien hospitalier, Centre hospitalier René Dubos USAGE DE SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES 2éme Groupe Pilote : Le Dr Annie LEPRETRE Praticien hospitalier, ESCALE/Simone Veil II.Bilan des commissions et perspectives

69 69 II.Bilan des commissions et perspectives 5. USAGERS SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES (1) PROTOCOLE DAIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE DES PATIENTS VIH+ Première étape : - Evaluation du nombre de patients à traiter par lintermédiaire dun questionnaire : 100 questionnaires par centre, pour les 100 premiers consultants, fumeurs ou non, colligés sur 2 jours à 2 mois. Analyse statistique des réponses pour extrapoler le nombre de patients potentiellement concernés.

70 70 1. Etes vous fumeur /se actif Oui Non 2. Si non, avez-vous été fumeur ? Oui Non Date de larrêt : …./…. /…… 3. Si vous êtes fumeur actif, souhaitez vous être accompagné/e pour votre sevrage ? Oui Non Indiquez votre motivation sur une échelle de 1 à 10 : …………. 4. Largent est-il une barrière ? Oui Non 5. Souhaitez-vous une aide spécialisée pour vous arrêter, avec possibilité de délivrance de substituts nicotiniques gratuits pendant 6 mois et prise en charge par un tabacologue ? Oui Non Cachet de lhôpital

71 71 Première étape : - Établissement en parallèle par les consultants VIH, dune liste des premiers patients souhaitant une aide à larrêt du tabac II.Bilan des commissions et perspectives 5. USAGERS SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES (2) PROTOCOLE DAIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE DES PATIENTS VIH+

72 72 Première étape : - Recensement des besoins en tabacologues, site par site, afin doffrir des consultations gratuites aux patients élus, sans délai majeur (6 consultations/patient) II.Bilan des commissions et perspectives 5. USAGERS SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES (3) PROTOCOLE DAIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE DES PATIENTS VIH+

73 73 Première étape : - Pour offrir la gratuité des traitements de sevrage (2 fois 3 mois) : Négociation avec les laboratoires pharmaceutiques pour lachat des substituts nicotiniques : patchs, pastilles, inhaleur et de traitements du sevrage : zyban*, champix* II.Bilan des commissions et perspectives 5. USAGERS SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES (4) PROTOCOLE DAIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE DES PATIENTS VIH+

74 74 Deuxième étape : - Réalisation des consultations de tabacologie courant 2013 : Avril à Septembre ? - Etablissement dune grille dévaluation de laction - Analyse statistique des résultats - Publication 2014 II.Bilan des commissions et perspectives 5. USAGERS SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES (5) PROTOCOLE DAIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE DES PATIENTS VIH+

75 75 USAGE DE SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES 2éme Groupe Le Dr Annie LEPRETRE II.Bilan des commissions et perspectives

76 76 II.Bilan des commissions et perspectives 5. USAGE DE SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES 2éme Groupe (1) Les constats : - Territoire COREVIH idfn : lien fort avec lhistoire de la RDR liée à lusage de drogues en France. - Thématique usage de drogues/VIH et RDR quasi absente dans la précédente COREVIH. - Demandes des PVVIH. - Émergence usage IV (« Slam ») chez gays « festifs », sur fond dusage à risque de psychostimulants depuis +sieurs années.

77 77 II.Bilan des commissions et perspectives 5. USAGE DE SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES 2éme Groupe (2) Lensemble intégré des interventions de RDR : - Programmes déchanges de seringues. - Traitements de substitution aux opiacés (TSO) et autres traitements de la dépendance - Dépistage du VIH et Conseil. - Traitement anti-rétroviral. - Prévention et traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) - Programmes de distribution de préservatifs pour les UDI et leurs partenaires sexuels - Information, Education et Communication (IEC) ciblées sur les UDI et leurs partenaires sexuels - Vaccination, diagnostic et traitement des hépatites virales - Prévention, diagnostic et traitement de la tuberculose.

78 78 II.Bilan des commissions et perspectives 5. USAGE DE SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES 2éme Groupe (3) Les actions proposées : - Recensement de loffre de soins pour les consommateurs de S.P.A. sur territoire COREVIH. Répertoire + présentation (sous quelle forme?) - Soirées thématiques (demandes des PVVIH prioritaires) Soirée « gays, sex n drugs » juillet Soirée « cannabis thérapeutique » fin 2013.

79 79 6. PREVENTION ET SANTE SEXUELLE Danielle BERES Conseillère du Territoire d'Action Nord-Ouest Île-de-France, Aides II.Bilan des commissions et perspectives

80 80 II.Bilan des commissions et perspectives 6. PREVENTION ET SANTE SEXUELLE (1) Composition de la Commission : - Malika Amaouche - Danièle Berès - Elisabeth Bouvet - Pierre Droumaguet - Laurence Labarraque - Bruno Perrine

81 81 II.Bilan des commissions et perspectives 6. PREVENTION ET SANTE SEXUELLE (2) Naissance du projet : - Présentation des résultats de lenquête AIDES « VIH, Hépatites et Vous ? » Deux résultats ont particulièrement attiré lattention : La méconnaissance du Traitement comme Prévention (TASP) parmi les PVVIH Les médecins ne sont pas une source dinformation privilégiée

82 82 II.Bilan des commissions et perspectives 6. PREVENTION ET SANTE SEXUELLE (3) Questionnaire Patients : - Refaire un questionnaire patients dans la file active du Corevih Nord pour réactualiser les données 2 ans après Point des connaissances à ce jour sur TASP (Traitement comme prévention) et PREP (Prophylaxie pré-exposition VIH) - Prévoir une version en espagnol pour les patients latino-américains

83 83 II.Bilan des commissions et perspectives 6. PREVENTION ET SANTE SEXUELLE (4) Questionnaire Médecins : - Questionnaire (questions ouvertes) permettant : Lévaluation du niveau de connaissance du TASP (avis suisse Hirschel) et de la PREP Identifier les freins et leviers pour aborder cette thématique chez les médecins hospitaliers et de ville référencés à lhôpital Voir la possibilité de profiter dune occasion privilégiée daborder des sujets sensibles auprès des médecins : la consommation de drogues (slam), la sexualité, la dispensation de PREP, le vieillissement

84 84 II.Bilan des commissions et perspectives 6. PREVENTION ET SANTE SEXUELLE (5) Objectifs : - Assurer une meilleure prise en charge des personnes vivant avec le VIH à lhôpital - Assurer une amélioration du volet communication chez les médecins hospitaliers et de ville référencés à Bichat

85 85 II.Bilan des commissions et perspectives 6. PREVENTION ET SANTE SEXUELLE (6) Avancement du projet : - Revue de la littérature par des étudiants en Master 2 à AIDES pour trouver des outils existants pouvant répondre à nos objectifs - Mise en place dun groupe restreint (5-6 personnes) pour travailler sur le questionnaire patients - La réflexion sur le questionnaire médecins aura lieu dans un 2 ème temps - Chiffrage du coût de la réalisation graphique et de limpression du questionnaire

86 86 7. TRANSGENRE Kouka GARCIA Médiatrice de santé publique, PARI-T II.Bilan des commissions et perspectives

87 87 II.Bilan des commissions et perspectives 7. TRANSGENRE (1) Composition : Dr Michard, Dr Rouveix, Dr Bouvet, Dr Pommier, Mme Garcia, Mr Garzo, Mme Legac Dr Maresca, Mme Vernat, Mme Torres, Mme Anjoz-Cruz, Mme Rincon Objectifs : - Faire reconnaître la spécificité des transgenres dans le parcours de soins - Lutter contre les discriminations Réalisations : - La soirée transgenre pour le public (45 participants) - 2 réunions de concertations en intercorevih

88 88 II.Bilan des commissions et perspectives 7. TRANSGENRE (2) Actions proposées : - Actualisation dune plaquette dinformation sur les transgenres à destination des professionnels (plaquette ARCAT) - Etablir une liste (carnet dadresse) des professionnels ressources (dans le domaine de la santé public et privé et du secteur médicosocial) - Recueil des documents existants sur la prise en charge des transgenres - Réaliser un dépliant synthétique sur les enjeux et les modalités du TPE ( cfr résultat de lenquête sur les récidives dExpositions à risques de transmission virale (EAV) sexuelles dans cette population réalisée par A. Maresca et E. Reimann à A. Paré - Evaluation de la prévalence de la syphilis récente chez les transgenres - Améliorer le circuit des patients afin quun dépistage positif soit suivi dun recours au soin - Sensibilisation du personnel hospitalier pour améliorer laccueil des transgenres - Distinction des données épidémiologiques qui concernent les personnes transgenres HSH

89 89 8. Indicateurs de lactivité du COREVIH en 2012 II.Bilan des commissions et perspectives

90 90 II.Bilan des commissions et perspectives 8. Indicateurs de lactivité du COREVIH en 2012 (1) Fonctionnement des Instances : - Bureau : 7 réunions - Plénière : 3 réunions Fonctionnement des commissions : - Dépistage : 7 réunions sur les thèmes des urgences, médecine de ville et CDAG, 20 participants au total - Epidémiologie : 3 réunions, 15 participants - Usagers substances psycho-actives : 3 réunions, 8 participants - Education thérapeutique du patient : 3 réunions, 15 participants - Accident dexposition au sang : 1 réunion intercorevih - Transgenre : 2 réunions intercorevih

91 91 II.Bilan des commissions et perspectives 8. Indicateurs de lactivité du COREVIH en 2012 (2) Commission en formation : - Prévention et Santé Sexuelle - Enjeux Médico-sociaux Commission en suspens : - Femmes Enfants Ados Information du public et des professionnels : - Recherche Clinique - 26 juin participants - Gays, Sex and Drugs - 4 juillet participants - Transgenre – 3 octobre participants

92 92 II.Bilan des commissions et perspectives 8. Indicateurs de lactivité du COREVIH en 2012 (3) Formations organisées ou financées par le COREVIH aux bénéfices des membres et des acteurs du COREVIH : - 2 formations TROD liées au projet dépistage rapide pour les migrants - 1 formation TROD en partenariat avec le GERES - Formation ETP du CRIPS

93 93 9. Synthèse des perspectives 2013 II.Bilan des commissions et perspectives

94 94 II.Bilan des commissions et perspectives 9. Synthèse des perspectives 2013 (1) Expérimentations pour améliorer la mise en œuvre des objectifs du plan national de lutte contre le VIH dans le cadre dune coordination territoriale : - Faisabilité des trods en ville - Faisabilité des trods aux urgences - Protocole sevrage tabagique Enquêtes : - Sur le parcours de soins : Perdus de vue Hides - Sur le sevrage tabagique - Sur le degré de connaissance du TASP chez les patients - Sur la prévalence de la syphilis chez les transgenres

95 95 II.Bilan des commissions et perspectives 9. Synthèse des perspectives 2013 (2) Amélioration des pratiques : - Création dun livret de protocole AES pour les établissements non référents VIH - Livret de personnes ressources pour prise en charge des transgenres - Actualisation de CAS VIH - Formation (TROD en partenariat avec le GERES, ETP) - Harmonisation du recueil des données CDAG - Evaluation des programmes ETP - Thèse sur Trod en médecine de ville - Thèse ETP Information grand public : - Soirées thématiques (addiction, PREP, cannabis thérapeutique) - Journées dinformation COREVIH auprès des acteurs locaux - Bases documentaire ( ETP, Transgenre, PREP)

96 96 III. Discussion


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