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Les fruits 30 à 50% de la population mondiale fume c'est (encore) légal, et jusqu'à peu considéré comme NORMAL la connaissance du risque (médecins) n'empêche.

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1 Les fruits 30 à 50% de la population mondiale fume c'est (encore) légal, et jusqu'à peu considéré comme NORMAL la connaissance du risque (médecins) n'empêche pas de fumer 70% des infarctus, 50% des cancers du poumon opérés refument Le Dr KOOP, Surgeon General, Le Dr MAHLER, Directeur Général de l'OMS déclarent : 1988 Le tabac est une drogue dure On juge un arbre à ses fruits Christ J. : Communication orale In Nouveau testament, Jean, Luc, Marc & Mathieu Ed (33); 1 vol.

2 ALCOOL L'alcool: maladies, accidents de la route… Sur personnes qui meurent chaque année en France... Hommes: TABAC Femmes: Le tabac DROGUE 500 Toutes les "drogues", les " overdoses" … environ

3 régulièrement N'ont jamais fumé Fument ou ont fumé régulièrement 1 à 14 cig./j. 15 à 25 cig./j. 8% 50% 25 cig./j. et plus 33% 80% Age Vivants% ans pendant 40 ans, on a compté le pourcentage de ceux encore vivants à chaque âge

4 régulièrement N'ont jamais fumé 8% 50% 33% 80% Age Vivants% ans Fumeurs Arrêt après 65 ansArrêt entre 35 et 44 ans Arrêt entre 45 et 54 ans Arrêt entre 55 et 64 ans

5 Tabac et Budget familial Épargne Superflu : Aliments Vêtements Logement Loisirs.. Monsieur Crésus BOURGEOIS Tabac Dépenses incompressibles nourriture, loyer, eau, électricité… Monsieurr Job SMIC Superflu Epargne Tabac Fumer lui coûte aussi cher quà Mr Crésus BOURGEOIS Tabac Il peut réduire ses dépenses en fumant de façon plus nocive, en rognant sur la nourriture, les vêtements. Il ne peut pas fumer moins Seuil dexclusion sociale Tabac Il perd son logement...La RUE Avec l'alcool, le tabac est une des plus grandes causes de misère et d'exclusion sociale

6 Contrôlés par la mesure du CO expiré, 40% des infarctus qui disent avoir arrêté fument encore 2.- Ou encore... En plus, des crimes impardonnables! 1.-On ment à son docteur!

7 Il en a souffert dans sa chair Il continue de fumer

8 DÉPENDANCE AUX SUBSTANCES Définition O.M.S La TOLÉRANCE peut ou non être présente Contre sa VOLONTÉ Un état, psychique et PARFOIS physique résultant de l' INTERACTION entre un organisme vivant et une substance, se manifestant par des RÉPONSES comportementales ou autres, qui se caractérisent TOUJOURS par une COMPULSION à prendre la substance de façon continue ou périodique pour ressentir ses effets psychiques Et PARFOIS éviter l'inconfort de son absence (syndrome de sevrage) La COMPULSION est une pulsion irrésistible à accomplir un acte Contre sa RAISON En majuscules et en bleu les éléments insconstants, donc non essentiels, de la définition On ne jette pas l'opprobre sur la substance, l'important c'est l'interaction, donc le LIEN Une réponse est le geste que l'on fait pour obtenir ce que l'on souhaite. Ce qu'on obtient est le renforcement, parce qu'il augmente la probabilité des réponses ultérieures Mettre une pièce dans un distributeur de café est une réponse le café est le renforcement La compulsion est le seul élément CONSTANT de la définition La tolérance, c'est la diminution des effets, qui pousse à augmenter la dose

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10 Alcool Tabac Héroïne % mois Jeu ? Combien de temps vont tenir ceux qui ont décidé d'arrêter? D'après HUNT WA, BARNETT LW, BRANCH LG: Relapse rate in addiction programs Clinical Psychology 1971;: Un produit dont on est dépendant est toujours DUR

11 Cerveau Robot-Esclave Température = 37° Pression artérielle Digestion Hormones etc Totalement automatique hors de la volonté Respiration COMPORTEMENT Apprentissage Habitudes Besoins naturels Automatismes Raison Conscience Volonté ACTES VOLONTAIRES Décisions Besoin Pulsions L'intendance suivra ! Charles de Gaulle

12 Il a en charge tout ce qui est indispensable à la vie : Sopposer à ses demandes, cest la mort Il faut donc comprendre comment il fonctionne

13 Il règle : le niveau d'oxygène, de gaz carbonique, de sucre dans le sang en s'occupant des approvisionnements et de l'élimination des déchets comme un bon magasinier, Il est responsable de notre confort Il règle la température, le coeur

14 Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19° selon la loi 19° Temps Courbe de température de la pièce 21° 17° Clic! Clac! Clic! Clac! La température n'est pas fixe à 19°, valeur "affichée" elle "oscille" autour de celle-ci, entre " pas assez " et " trop " chaud Pas assez chaud Clic! Le radiateur chauffe Trop chaud : Clac! Il s'arrête Beaucoup croient que parce qu'ils ont réglé le thermostat à 19° la température va rester fixe à 19° Les choses ne se passent pas ainsi

15 Je ressens un manque, un besoin : La Faim La FAIM déclenche un COMPORTEMENT de recherche de nourriture Je suis rassasié J'arrête Faim C'est assez, Clac! Assez Manque Si l'on me force à manger plus : Ce n'est plus bon du tout, nausée... Je mange et suis récompensé Plaisir "archaïque" Clic! Plaisir "archaïque" Je mange Plaisir "archaïque" : Clic !

16 Besoin Plaisir Comportement Si tu ne manges pas tu crèves ! Rassasiement Je mange, et tout va bien pour un moment Besoin Plaisir Comportement Si tu ne respires pas tu crèves ! Rassasiement Je respire, et tout va bien pour un moment Besoin Plaisir Comportement Si tu ne respires pas tu crèves ! Rassasiement Je respire, et tout va bien pour un moment Besoin Plaisir Comportement Si tu ne manges pas tu crèves ! Rassasiement Je mange, et tout va bien pour un moment

17 Besoin Plaisir Comportement Si tu ne fumes pas tu vas crever! Besoin Plaisir Comportement Je fume, et tout va bien pour un moment Rassasiement Besoin Plaisir Comportement Si tu ne fumes pas tu vas crever! Besoin Plaisir Comportement Je fume, et tout va bien pour un moment Rassasiement Besoin Plaisir Comportement Si tu ne fumes pas tu vas crever! Besoin Plaisir Comportement Je fume, et tout va bien pour un moment Rassasiement

18 MÉCANISME POURQUOI LON MANGE POURQUOI LON FUME RégulationGlycémieNicotinémie ? Horloge interneIl est midi…Lheure de la pause…Stimulus environnemental On vous offre un gâteauOn vous offre une cigarette Stimulus interne Se consoler… Fêter ça ! Tromper lennui Evacuer un besoin daction …etc Se consoler… Fêter ça ! Tromper lennui Evacuer un besoin daction …etc Les signaux qui appellent à manger ou à fumer sont de même nature

19 A prendre souvent une cigarette, on "apprend" au Cerveau-Robot que des substances du tabac sont indispensables à la vie. La chimie L'habitude gestuelle C'est vrai pour l'alcool, l'héroine, la cocaïne...

20 Si bien que…

21 aléatoire lointaine issue évitable Peur du cancer mortelle, mais… certaine inévitable IMMÉDIATE

22 Le cerveau raisonnable fait la seule chose difficile dans la vie : Conséquence : Il ne peut "tenir" dans le temps. "Fatigable?" Ne peut pas penser à deux choses à la fois Est infatigable. Pense à des milliers de choses à la fois

23 1. Fumer n'est pas RAISONNABLE on n'apprendrait pas. 2. Si par hasard on devenait dépendant, arrêter serait IMPOSSIBLE

24 Tous les sentiments Amour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion...

25 Cerveau Robot-Esclave Température = 37° Pression artérielle Digestion Hormones etc Totalement automatique hors de la volonté Respiration COMPORTEMENT Apprentissage Habitudes naturels Automatismes Raison Conscience Volonté ACTES VOLONTAIRES Décisions Besoin Pulsions Affectivité Jai envie… Je nai pas envie... Désirs Besoins

26 On pense que tout ce que l'on fait est volontaire et contrôlable Les jeunes qui commencent à fumer ne peuvent imaginer devenir dépendants 85% de fumeurs de 16 à 24 ans disent qu'ils ne commenceraient pas si c'était à refaire

27 Le robot dit les besoins et n'entend pas toujours la raison Le cerveau affectif dit les désirs, et se moque souvent de la raison Le Robot a souvent raison de la passion: Les grèves de la faim s'arrêtent en général. mais on peut aussi en mourir…

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29 (La Bible. Bayard Ed. 2001) Cinquième jour... Dieu dit Faisons un adam à notre image comme notre ressemblance

30 Cerveau Père Raison Volonté Décisions Désirs Cerveau Fils Affectivité Amour Haine

31 Septième jour... Dieu fabrique un adam poussière qui vient du sol souffle la vie dans ses narines l'adam se met à vivre (On le retrouve dans "respiration")

32 Actions Acte Volontaire Comportement Passionnel Acte Cerveau Père Raison Volonté Décisions Désirs Cerveau Fils Affectivité Amour Haine Centre de discussion

33 Qui est responsable? La Nicotine ? 3-(1-methyl-2-pyrrolidinyl) pyridine pyrrolidine méthyl 1 pyridine 3 2

34 2.- Cherchent à garder un même niveau de nicotinémie, que les cigarettes soient fortes ou légères, ou raccourcies, ou raréfiées Nicotine efficace dans l'aide à l'arrêt du tabac Libère de la dopamine dans le système de récompense Les animaux se l'autoadministrent Titration de la nicotine Les fumeurs de cigarettes, pipes, cigares, les priseurs, chiqueurs Ont des nicotinémies comparables

35 Pas de toxicomanie à la nicotine seule Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs Bas prix de la molécule pure :440 le litre chez FLUKA ! soit 0,00044 le mg, 140 paquets pour un Euro Jamais de trafic, même pendant les guerres Simples constatations gênantes Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques" ou bien 0,65 de nicotine dans une boite de 28 patches à 21mg (qui en contiennent en fait 52,5mg)

36 1.- Le tabac induit une puissante dépendance 2.- Le tabac contient un poison neurotrope, la nicotine 3.- La nicotine est responsable de la dépendance au tabac Il manque simplement des preuves... La buprénorphine n'est pas l'héroïne. On ne substitue pas une molécule par elle-même L'analogie avec les opiacés est inadéquate La notion de "bonne" et de "mauvaise" nicotine n'a pas de sens, c'est une invention de marketing La formule implique d'identifier la dépendance au tabac à une dépendance à la nicotine Rapport 1988 du Surgeon General : "Nicotine Addiction" Deuxième inadéquation

37 ETUDE RANDOMISEE DE LA GOMME A LA NICOTINE M. JARVIS et all. Brit. Med. J. (1982) 285, Gomme active n = 58 Gomme Placebo n = 58 Utilisent encore la gomme au bout d'un an % de l'effectif 8,6% de l'effectif Abstinents à un an ,4% des abstinents 41,7% des abstinents

38 Fumeurs de 15 cig./jour Aide pharmacologique Oui Non Fumeurs de <15 cig./jour = 37% des fumeurs Jours 1999 : n = : n = : n=5247 Nicotine seule Aucune aide pharmacologique % Abstinents Selon l'usage de substituts nicotiniques en 1992, 1996 et 1999 (Fumeurs de 15 cigarettes/jour) Selon l'intensité du tabagisme et l'usage d'une aide pharmacologique en 1999 d'après Pierce JP, Gilpin EA : Impact of over-the-counter sales on effectiveness of pharmaceutical aids for smoking cessation. JAMA (2002) 288, n°10;

39 Preuves expérimentales fragiles Pas de toxicomanie à la nicotine seule Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs Bas prix de la molécule pure :350 le litre chez FLUKA ! soit 0,00035 le mg, 150 paquets pour un Euro Jamais de trafic, même pendant les guerres Simples constatations gênantes Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques" Effet thérapeutique modeste

40 0,4 mg (légères) 2,5 mg ( fortes ) La "titration de la nicotine" n'est pas aussi précise qu'on le dit: 8h 12h16h24h4h8h Nicotinémie, ng/ml HbCO (%) 20h Nicotinémie selon l'heure et le rendement des cigarettes Une cigarette toutes les 30 minutes. Prélèvement juste avant chacune (Benowitz et coll. 1982) N=7 N=10 1,2 mg (marque habituelle)

41 Nicotine 1 mg Goudrons 10 mg 365 ml Nicotine 1,4 mg Goudrons 10 mg 287 ml p<0,05 Nicotine 1,4 mg Goudrons 17 mg 371 ml p<0,02 Volume de fumée inhalé par cigarette en fonction des rendements en nicotine et en goudrons D'après WOODMAN G et coll. Eur..J. Respir. Dis. 1987; 70: VolumeRendements

42 Réfléchissons… 1.- Le tabac entraine une dépendance très puissante 4.- La nicotine ne résume pas la dépendance au tabac 2.- On est aussi dépendant des tabacs non-fumés que de la cigarette 3.- Il n'y a pas que "le geste": Pas de tabagisme sans tabac. La composante pharmacologique est certaine. 5.- Il ya donc d'autres substances actives: IMAO, Arômes? 6.- Mais la nicotine est indispensable à l'addiction au tabac

43 1.- Elle a 3 effets pharmacologiques, éventuellement importants pour certains fumeurs: Elle stimule Elle relaxe Elle augmente la glycémie 2.- Expérimentalement, elle induit une satiété, …mais pas de plaisir (C. Cohen) 3.- Elle mémorise les évènements Expérience passionnante de Caroline Cohen

44 Cohen C, Perrault G, Griebel G, Soubrié P. Nicotine-associated cues maintain nicotine-seeking behavior in Rats several weeks after nicotine withdrawal: Reversal by the cannabinoid (CB1) receptor antagonist, Rimonabant (SR141716) Neuropsychopharmacology Jan;30(1): On injecte de la nicotine à des rats. On garde ceux qui s'agitent le plus. 2.- A jeun, dans une cage à 2 leviers, ils apprennent à presser celui qui distribue un biscuit. 3.- On remplace le biscuit par une injection de nicotine. Le levier inactif injectera de l'eau salée. Nicotine + son et lumière Levier actif Levier inactif Nombre d'appuis 4.- On garde les rats qui apprennent à s'injecter la nicotine. Une moitié continuera à avoir la nicotine, l'autre de l'eau salée. On associe un spectacle son et lumière à la pression des leviers. Sérum salé + son et lumière Levier actif Levier inactif Nombre d'appuis Le son et lumière seul n'entretient pas l'autoadministration

45 5.- Dans le groupe "Nicotine + son et lumière", on supprime alors la nicotine Pendant 2 mois, les rats ne pressent plus que pour le spectacle ! Mais l'extinction survient si le spectacle n'est plus là

46 Pourquoi les rats appuient-ils pour de la nicotine? Effet sur le cerveau? Glycémie? En l'absence de nicotine, ils ne deviennent pas dépendants du son et lumière. Seraient-ils alors vraiment dépendants de la nicotine? NON, elle est nécessaire pour devenir dépendants du son et lumière. Mais quand ils ont fait l'association, on peut la supprimer. C'est comme un "Evènement marquant", renforcé par un Apprentissage par répétition, gravé dans l'hippocampe par le stress et l'émotion C'est plutôt un "Evènement marqué" par la nicotine La cigarette fait partie de l'événement. Mais elle le parasite.

47 Diminuer l'absorption de nicotine En fumant moins? En fumant des cigarettes légères ?

48 Nombre de cigarettes par jour Cotininémie (ng par ml) Ce fumeur de 5 cigarettes/jour absorbe ,6 fois plus de nicotine que ce fumeur de 3 paquets...1,5 fois plus que ce fumeur de 5 paquets!

49 Cotininémie en fonction du rendement en nicotine (daprès Benowitz) Cotininémie (ng par ml) Rendement en nicotine (mg, machine à fumer)

50 Dans le hall d'une Faculté de Médecine Il est facile de se faire une collection de mégots… Fumer un peu du filtre… Même marque, même longueur : Comparez la coloration des filtres… Jetée parce qu'elle a perdu son tabac dans le paquet Une bouffée avant d'entrer en amphi…

51 Rendement machine en nicotine (mg par cigarette) Absorption de nicotine par cigarette (mg) Absorption réelle de nicotine par cigarette comparée à l'absorption prédite par leur rendement machine Health Survey for England 1998 (2031 fumeurs) Absorption réelle par le fumeur Absorption prédite par la machine Jarvis MJ, Boreham R, Primatesta P, Feyerabend C, Bryant A. Nicotine yield from machine-smoked cigarettes and nicotine intakes in smokers: evidence from a representative population survey. J Natl Cancer Inst Jan 17;93(2):134-8.

52 En augmentant le prix du tabac ?

53 Quartile 2 Hausse de prix du 24 mai 1993 Tabac non fumé laissé dans les mégots 7 semaines 84,5 mg Les ventes ont baissé de 3% On a fumé 3,8% de plus des cigarettes Une cigarette contenant environ 800 mg de tabac, la consommation est passée de 689,5 mg à 715,5 mg. soit 3,8 % de plus, et d'un tabac plus toxique. Une étudiante du DIU a pesé le tabac de 3300 mégots de clients d'un restaurant mg 8 semaines 110,5 mg Moyenne hebdomadaire de 150 mégots

54 Quartile 2 17 autres semaines 5 semaines fin de mois mg On fume plus à fond ses cigarettes quand l'argent se fait plus rare Effet "Fin de mois" 99,0 mg 86,2 mg Tabac non fumé laissé dans les mégots moyenne hebdomadaire de 150 mégots de clients d'un restaurant

55 Jan 88 Jan 89 Jan 90 Jan 91 Jan 92 Jan 93 Jan 94 Jan 95 Jan 96 Jan Tonnes de tabac à rouler Millions de cigarettes (Moyenne mobile sur 12 mois) Cigarettes Tabac à rouler Ventes de tabac en France entre 1988 et 1997 Source: SEITA. Insee +0,2% +4,0% +1,6% +5,2% +10,0% +12,1% +6,0% +12,4% +6,7% +6,0% +3,8% +8,1% Compensation estimée Les augmentations de prix sont indiquées. Les 175 tonnes supplémentaires de tabac à rouler équivalent environ à 350 millions de cigarettes

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57 1.- Un fumeur dépendant a besoin de sa dose Il saura adapter sa façon de fumer, Trouver les endroits où fumer Trouver comment se procurer du tabac quoi qu'il arrive 2.- Il est la première et SEULE VRAIE VICTIME du tabac 3. Votre rôle sera de l'aider à sortir de ce piège, Pas de l'y enfoncer


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