Embolisation vasculaire thérapeutique

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1 Embolisation vasculaire thérapeutique
Cours 7 Embolisation vasculaire thérapeutique Pathologie veineuse Neurochirurgie Urologie Chrirurgie plastique

2 Embolisation Vasculaire indications
Artérielles toutes hémorragies internes (digestive) Anévrysme saculaire Hémorragie du post partum Embolisation des fibromyomes utérins Veineuses Varicocèle Varices pelvienne et vulvaire

3 Embolisation Vasculaire Artérielles
Il s’agit du même accès qu’une coronarographie ponction de l’artère L'embolisation des artères utérines est habituellement réalisée via un introducteur 4 ou 5-French (F) (3 French = 1 mm) mis en place sous anesthésie locale au niveau de l'artère fémorale commune droite et parfois gauche. Le cathétérisme sélectif des artères utérines est généralement réalisé à l'aide d'un cathéter de type Cobra 4 ou 5-F et souvent d'un guide hydrophile. Parfois lorsque le cathétérisme sélectif des artères utérines s'avère difficile, un système coaxial 3-F introduit dans le premier cathéter peut être utilisé lorsque les artères utérines sont grêles ou spastiques Afin d'éviter les problèmes de reflux du matériel d’embolisations vers d’autres branches (par exemple vésicales), l'extrémité du cathéter est idéalement positionnée dans la portion horizontale des artères utérines. 

4 Embolisation Vasculaire Artérielles
En cas d’hémoragie active il faut occlure les artères u proximalement avec des coils 4

5 Embolisation Vasculaire Artérielles Mise en place de coils
5

6 Embolisation Vasculaire Artérielles
Mise en place de coils 6

7 Cas Clinique Patient tombé il y a 3 semaines avec une fracture cominutive du col femoral droit Opéré il y a 3 semaines avec mise en place d’un hemiprothèse de hanche Suite simple après 10 jours patient remarche envoyé dans un centre de revalidation Du jour au lendemain impossibilité de marcher douleur intense au niveau de la cuisse Patient retransféré à saint anne, Cicatrice hanche saigne au travers des agraffes Reprise au bloc opératoire vidange 1 litre de caillot pas de saignement actif fermeture sur gros redon Saignote retrait des redon saigne par les redons puis chute hb de 10 à 6.4 Appel chir vasculaire 08/06 cuisse gigot pouls périphérique non palpé mais omi, bonne coloration et pieds chaud pouls capillaire bien angioscanner aorte abdominal et membres inférieurs

8 Cas Clinique Ponction contralatérale de l’artère femoral commune gauche Cathétérisation du carrefour puis de l’axe iliaque puis de la femoral commune puis de la femoral profonde artériographie montre la fuite et le remplissage du faux anévrysme 8

9 Cas Clinique Cathétérisation de la branche avec cathéter vertébrale puis micro guide Insertion de 4 coils controle angio montre occlusion de la collatérale et plus de remplissage Du faux anévrysme 9

10 Cas Clinique Insertion de 4 coils
Contrôle angio montre occlusion de la collatérale Il n’y a plus de remplissage du faux anévrysme 10

11 Embolisation des fibromyomes utérins Indications
Embolisation Vasculaire Artérielles en Gynécologie Embolisation des fibromyomes utérins Indications Porteuses de fibromyomes symptomatiques, L’indication idéale est celle que constituent un ou plusieurs fibromyomes intra-muraux, de petite taille(< 10 cm), responsables de méno/métrorragies, de douleurs et/ou d’un petit effet de masse. 11

12 Embolisation à l’aide de micro particules de 500 microns
Embolisation des fibromyomes utérins technique Embolisation à l’aide de micro particules de 500 microns Polyvinyl Alcohol Foam Particles 12

13 Embolisation des fibromyomes utérins technique
13

14 Embolisation des fibromyomes utérins technique
14

15 Embolisation Vasculaire en Gynécologie indications
Veineuses Varices pelvienne et vulvaire

16 Embolisation Vasculaire veineuse en Gynécologie
Varice pelviennes et vulvaire Analogue au problème du varicocèle 16

17 Indications Varicoceles
Varicoceles are a common cause of male infertility and can be characterized by abnormally dilated veins in the pampiniform plexus. Primary varicoceles are due to a retrograde venous flow in the spermatic vein (due to incompetent valves), whereas secondary varicoceles are due to abdominal masses (venous outflow obstruction). Most varicoceles are located on the left side, because the left spermatic vein drains into the left renal vein, whereas the right spermatic vein drains directly into the inferior vena cava (IVC)

18 Right Spermatic Vein Left Spermatic Vein

19 Varicocele Embolization

20 Indications Varicoceles
Embolotherapy was successfully performed by means of sclerotherapy with sodium tetradecyl and coil embolization, both proximally and distally. Contrast injection in the left spermatic vein fills the vein below the inguinal ring. This finding is consistent with a varicocele..

21 Pelvic Congestion Syndrome

22 Embolisation Vasculaire veineuse en Gynécologie
Varice pelviennes et vulvaire Il s’agit d’un insuffisance des veines ovariennes Analogue au problème du varicocèle Don’t la symptomatologie sont des pesenteurs pelviennes et parfois vaginales Dyspareunie Varices vulvaire sensibles Le diagnostic se fait par une échographie doppler transvaginale avec la mise en évidence d’un reflux dans les veines ovariennes 22

23 Pelvic Congestion Syndrome

24 Pelvic Congestion Syndrome

25 (Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé)
Les varices Epidémiologie Touchent 75% des français à des degrés divers (45.106) 25% d’entre eux nécessiteront des soins médicaux (11.106) Anaes (Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé) Service Évaluation de santé publique – Evaluation technologique Juin 2004

26 Les varices, pourquoi les traiter ?
La maladie veineuse, ne pas la traiter c’est l’aggraver !

27 Les varices, pourquoi les traiter ?
Soulager la symptomatologie des patients Eviter l’évolution vers des troubles trophiques Douloureux Inesthétiques Guérison lente Coût socio-économique

28 Anatomie veineuse du membre inférieur
Système veineux superficiel Veine saphène interne Veine saphène externe Veines perforantes Système veineux profond Macro et micro circulation

29 Varices, définition ? OMS:
Dilatation sacculaire des veines qui sont le plus souvent tortueuses

30 Insuffisance veineuse

31 Insuffisance veineuse

32 Insuffisance veineuse
Définition: Non respect du sens de drainage du sang dans le réseau veineux Localisation: Superficiel Perforant Profond Mixte

33 Insuffisance veineuse
Clinique: Symptômes: Lourdeur Douleur Crampe Impatience dans les jambes sans mouvement Signes: Oedème Varice Dermite ocre Dermite blanche Ulcère cutané

34 Insuffisance veineuse
Etiologies Multifactorielles: Hypothèse hémodynamique (avant)

35 Hypothèse pariétale Maladie biochimique et métabolique Toxiques
Altération de la paroi Dégénérescence hypertrophique des fibres de collagène et dégradation des cellules musculaires de la média et de l’adventice Transmission héréditaire Incontinence valvulaire et reflux

36 Mise au point de l’insuffisance veineuse
Anamnèse et examen clinique Radiologie Phlébographie Doppler de poche Echo-doppler

37 Mise au point de l’insuffisance veineuse
Phlébographie Passée de mode Inconvénient: injection de produit de contraste Utile dans les récidives Universel Permet cartographie précise

38 Mise au point de l’insuffisance veineuse
Phlébographie Utile dans les récidives

39 Mise au point de l’insuffisance veineuse
Doppler de poche Portable Permet de diagnostiquer une incompétence, un reflux et sa localisation Contribue à poser l’indication chirurgicale

40 Mise au point de l’insuffisance veineuse
Echo-doppler Sans danger Très précis Utile Pré opératoire Per opératoire Post opératoire Examinateur dépendant Peu pratiqué par les Chirurgiens

41 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur
Le traitement médical Règles de vie hygiéno-diététiques Compression Traitement médicamenteux Traitement chirurgical Classique Endovasculaire Sclérotherapie Indication Prévention et tous les stades Dés que signes ou symptômes Dés que symptômes Dés que signes ou symptômes avec incontinence valvulaire

42 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur
Le traitement médical Règles de vie hygiéno-diététiques Pratiquer activité physique favorable marche,natation, cyclisme Activé pompe veineuse flexion extension du pied Doucher jambes avec eau froide après travail Surélever les jambes dés que station sédentaire (debout ou assis) Eviter la chaleur bain chaud prolongé eau chauffage de voiture sur les jambes Eviter l’excès de poids Eviter la cigarette

43 Traitement de l’insuffisance veineuse superficielle du membre inférieur
Le traitement médical Compression Port de bas compressif classe II au jarret ou à la cuisse Sur mesure mollet et cuisse Porter dés que position debout ou assise prolongée sera envisagée

44 Traitement de l’insuffisance veineuse superficielle du membre inférieur
Le traitement médical Traitement médicamenteux Diosmine (Daflon®, Ven detrex®,…) Efficace sur œdème, Blume J et al. Quantification of oedema using the volometer technique: therapeutic application of daflon® 500 in chronic venous insufficiency. Phlebology. 1992;7(suppl 2):37–40. trouble trophique Boineaux-Geniaux D. Activité de daflon® 500 sur les troubles trophiques de l’insuffisance veineuse. Act Med Int Angiol.1998;5(suppl. 73):20–21. guerison ulcère Ramelet A. et al. A meta-analysis of venous leg ulcer healing in prospective randomized studies using micronized purified flavonoid fraction. J Mal Vasc. 2004;29(special issue):1S43.

45 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur
Traitement chirurgical Classique Endovasculaire Sclérotherapie Dés que symptômes Dés que signes ou symptômes avec incontinence valvulaire

46 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur
Traitement Chirurgical Classique

47 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur
Traitement Chirurgical Classique

48 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur
Traitement Chirurgical Classique Complication Hématome Lymphocèle Abcès Trouble nerveux nerf saphène interne

49

50 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur
Traitement chirurgical Endovasculaire Laser

51 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur
Traitement chirurgical Endovasculaire Radiofréquence (Closure)

52 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur

53 Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur

54 Neurochirurgie S’occupe du cerveau mais aussi de ses prolongements la moelle et les racines nerveuse

55 Neurologie pathologie
Pathologie vasculaire Athéromatose Anévrysme artérielle Pathologie compressive Tumeur Hématome Compression de la moelle par hernie

56 neurochirurgie La boite cranienne est un endroit clos
La loi physique PxV= Cst Si quelque chose augmentes en volume dans la boite cranienne la pression va très vite augmentée

57 Neurochirurgie effet de masse
Dans ce cas ci le cerveau à toute la place il y a peu de chance qu’il soit comprimer

58 Neurochirurgie effet de masse
Dans un cerveau normal la plupart de la place est déjà occupée

59 Neurochirurgie effet de masse
Si quelque chose se mais à occuper de la place non prevue Dans ce cas ci tumeur du tronc cérebrale La pression va augmentée et tout les reste sera comprimmé

60 Neurochirurgie effet de masse
Si la pression augmente 1) Mauvaise irrigation cérébrale Pour rappel le sang arrive au cerveau grace à la pression généré par le cœur Si la pression dans la boite cranienne devient supérieur à celui de la pression systolique, le sang ne peut plus aller au cerveau Et donc ischémie et décès des neuronnes 2) Une compression directe des neurones est elle aussi néfaste Ex: lorsque l’on s’endort avec une position de compression d’un nerf (coude), on se reveille avec la main ankylosée 3) Engagement cérébrale Des parties du cervelet peuvent comprimé le tronc cérébrale au niveau de l’occiput et donner un arrêt respiratoire et le déces C’est l’engagement cérébrale

61 Centre respiratoire Neurologique

62 Engagement cérébrale

63 Neurochirurgie effet de masse
Comment empecher la presion de monter?

64 Neurochirurgie effet de masse
Comment empêcher la pression de monter? Loi de Boyle – Mariotte P x V = constante

65 Neurochirurgie effet de masse
Comment empêcher la pression de monter? Loi de Boyle – Mariotte V x P = constante La Trépanation

66 Neurochirurgie effet de masse
Hématome cérébral compressif La Trépanation

67 neurochirurgie Principale acte à connaitre est la mise en place d’un cathéter de pression intra cerebrale PIC: Pression Intra Cérébrale

68 neurochirurgie Role de la PIC Contrôle la pression intracerebrale
Drainer du liquide cephalorachidien et ainsi diminuer volume et pression dans la boite cranienne

69 Neurochirurgie Pour chaque pathologie compressive enlever la cause
Masse tumorale Hemorragie cérébrale Hématome Kyste Etc…

70 neurochirurgie Drainage des hématome cérébrale Illustration des différent type de drain

71 Neurochirurgie effet de masse
Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution

72 Neurochirurgie effet de masse
Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution Tumeur cérébrale

73 Neurochirurgie effet de masse
Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution Kyste hydatique parasitaire

74 Neurochirurgie hémorragie cérébrale

75 Neurochirurgie effet de masse
Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution Hématome sous dural

76 Neurochirurgie effet de masse
Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution Hématome extradural

77 Neurochirurgie effet de masse
Anévrysme cérébrale

78 Neurochirurgie symptome des
Anévrysme cérébrale Si pas rompus Parfois effet de mase sinon rien La plupart du temps asymptomatique Rupture en deux temps fissure= douleur en coups de poignard Rupture = mort

79 Neurochirurgie traitements des
Anévrysme cérébrale Avant clips cérébraux Inconvenient il faut atteindre artère pas toujours possible

80 Neurochirurgie traitements des
Anévrysme cérébrale Actuellement embolisation avec coils

81 Neurochirurgie AVC Ischémique

82 Neurochirurgie AVC Ischémique

83 Neurochirurgie Pour chaque pathologie compressive enlever la cause
Masse tumorale Hemorragie cérébrale Hématome Kyste Etc…

84 Neurochirurgie Pour chaque pathologie compressive enlever la cause
Masse tumorale Soit chirurgie avec craniotomie en fonction de l’endroit ou se trouve la lésion Soit si tumeur de l’hypophyse approche transphénoidale Soit radio thérapie très ciblée le gamma knife

85 Neurochirurgie Pour chaque pathologie compressive enlever la cause
Masse tumorale Soit si tumeur de l’hypophyse approche transphénoidale

86 Urologie Rein Uretères Vessie Vésicules séminales Prostate Verge

87 Urologie Rein Lithiase renale Tumeurs renales (rare)
Principale symptome hématurie Métastasie souvent os et poumons Traitement chirurgie classique ou laparoscopique

88 Urologie Rein uretere vessie Lithiase renale ou calcul rénal
Très fréquent Calcul est une pierre consitué de différent composant Qui ont cristalliser Le plus souvent calcaire mais pas seulement

89 Urologie Rein Lithiase renale ou calcul rénal Très fréquent
Calcul est une pierre consitué de différent composant Qui ont cristalliser Le plus souvent calcaire mais pas seulement Calcul coraliforme

90 Urologie Rein Lithiase renale ou calcul rénal Probleme
1)cela fait mal quand il migre des rein vers la sortie 2)cela peu bloquer écoulement de l’urine et provoquer une hydronéphrose avec soufrance renal IRA 3) favoriser une infection par occlusion

91 Urologie Rein Lithiase renale ou calcul rénal Diagnostic
Le scanner abdominal

92 Urologie Rein uretere vessie Lithiase renale ou calcul rénal
Traitement Bonne hydratation Spasmolytique Si nécéssaire évacuer calcul par voie endoscopique 4) Rarement par chirurgie Classique ou laparoscopique 5)Si hydronéphrose permettre à l’urine d’etre evacuer par une sonde double j

93 Urologie Rein uretere vessie Lithiase renale ou calcul rénal
Traitement 5)Si hydronéphrose permettre à l’urine d’etre evacuer par une sonde double j

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95 urologie Uretere Lithiase renales Tumeurs: Villeuse comme les polypes
Resection par endoscopie Symptome: hématurie et hydronéphrose si obstructive

96 urologie Vessie Polype vésicale Tumeurs vésicales Lithiases
Traitement le plus souvent par voie endoscopique Si maligne cystectomie avec reconstruction d’une vessie avec un intestin Intervention de bricker

97 Intervention de Bricker

98 Urologie Prostate Infection prostatite Cancer de la prostate

99 urologie Verge Uretre principale pathologie
Hypospade: malformation de l’abouchement de l’urètre Au niveau de la verge

100 urologie Verge Uretre principale pathologie
Hypospade: malformation de l’abouchement de l’urètre Au niveau de la verge

101 urologie Verge Lésion épidermique sexuellement transmissible
Condylome = MST = lésion à virus HPV human papilloma virus pouvant devenir cancéreuse Vaporisation laser Attention protection occulaire

102 urologie Testicules Varicocele Tumeurs testiculaire

103 Chirurgie plastique Chirurgie reconstructrice Chirurgie esthétique

104 Chirurgie reconstructrice
Renconstruit: le souvent pour combler un espace ou couvrir de l’os mis à nu Utilisation de lambeaux Soit pédiculé et mobilisé par rotation Soit libre séparé de son origine et anastomosé à un autre endroit avec veine et artère Avec soit peau soit muscle soit os ou les 2 ou 3 combiné

105 Lambeau cutané de rotation

106 Reconstruction d’un sein avec lambeau musculocutané

107 Reconstruction d’un sein avec lambeau musculocutané
Lambeau très fréquent : grand dorsal