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Antibioprophylaxie Uropathies Rémi Besson, Annie Lahoche Urologie et Néphrologie pédiatrique Hôpital Jeanne de Flandre Janvier 2014.

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1 Antibioprophylaxie Uropathies Rémi Besson, Annie Lahoche Urologie et Néphrologie pédiatrique Hôpital Jeanne de Flandre Janvier 2014

2 Antibioprophylaxie Reflux de haut grade Reflux de haut grade +/- méga-urètre non refluant +/- méga-urètre non refluant Quand une cystographie est demandée jusquà la réalisation de celle-ci. Quand une cystographie est demandée jusquà la réalisation de celle-ci.

3 Quand de mander une cystographie ? DAN: DAN: 1) recherche dobstacle sous vésicale (VUP, Urétérocele) 1) recherche dobstacle sous vésicale (VUP, Urétérocele) 2) recherche de reflux de haut grade uretère vu en échographie ( même une seule fois) 2) recherche de reflux de haut grade uretère vu en échographie ( même une seule fois) Infections: Infections: pyélonéphrite récidivée pyélonéphrite récidivée

4 Antibioprophylaxie Elle a deux objectifs : - Réduire la fréquence des épisodes dIU ; - Prévenir ou au moins limiter les lésions rénales secondaires aux épisodes répétés de pyélonéphrite aiguë.

5 Principes Etre actifs sur E. coli, principale bactérie cause dIU récidivantes. Etre administrables par voie orale et bien tolérés. Avoir une élimination prédominante par voie urinaire.

6 Principes Etre différents de ceux qui sont proposés en traitement curatif : aucun traitement prophylactique ne pouvant prétendre à une efficacité totale, si une infection survient, le même antibiotique ne pourra être utilisé en curatif car la bactérie impliquée a toutes les chances dêtre résistante à lantiinfectieux. Avoir un effet écologique minimal sur la flore digestive, la flore digestive est le principal réservoir des bactéries cause dIU, elle est quantitativement très importante et cest sur elle que sexerce essentiellement la pression de sélection des antibiotiques.

7 Les deux antibiotiques proposés sont le cotrimoxazole (hors- AMM) et la nitrofurantoïne4 (Grade C). Les deux antibiotiques proposés sont le cotrimoxazole (hors- AMM) et la nitrofurantoïne4 (Grade C). Le cotrimoxazole (contre-indiqué avant lâge d1 mois) est utilisé à la posologie de 1 à 2 mg/kg/j de triméthoprime et de 5 à 10 mg/kg/j de sulfaméthoxazole, la nitrofurantoïne à la posologie de 1 à 2 mg/kg/j. Ceux-ci sont prescrits en une prise quotidienne, au moment du pic de concentration osmolaire des urines pour une meilleure efficacité, soit le matin chez les enfants de moins de 2 ans, soit le soir pour les autres." Le cotrimoxazole (contre-indiqué avant lâge d1 mois) est utilisé à la posologie de 1 à 2 mg/kg/j de triméthoprime et de 5 à 10 mg/kg/j de sulfaméthoxazole, la nitrofurantoïne à la posologie de 1 à 2 mg/kg/j. Ceux-ci sont prescrits en une prise quotidienne, au moment du pic de concentration osmolaire des urines pour une meilleure efficacité, soit le matin chez les enfants de moins de 2 ans, soit le soir pour les autres." Sachant que la furadantine a été retiré du marché dans cette indication, il ne reste que le bactrim. Sachant que la furadantine a été retiré du marché dans cette indication, il ne reste que le bactrim.

8 Proposition Alfatil jusqu'à 6 semaines (cf AMM du Bactrim) puis Bactrim. Alfatil jusqu'à 6 semaines (cf AMM du Bactrim) puis Bactrim.

9 Incidences des malformations urinaires VUP : 6 patients par an soit DAN mégavessie 12/an VUP : 6 patients par an soit DAN mégavessie 12/an Urétérocèles: 6/an Urétérocèles: 6/an Dysplasie rénale:4/an Dysplasie rénale:4/an DRMK volumineuses 2/an DRMK volumineuses 2/an Total: pour la région 26 transferts in utéro par an pour naissances Total: pour la région 26 transferts in utéro par an pour naissances

10 AnténatalNaissancePost-natalSuivi CPDPNCsult.DANJDFAccouchementEchoJ0-J1Echo 15 mn o 2. Bilatérale 1 > 15 mn 1 > 15 mn 3.Si dilatation urétérale Duplicationo Urétérocèle Vessie - méga - non vue - épaisse - récessus Anomalie Rénale - taille- nombre- kyste- localisation-DRMK nephr o Néphromégalie/échogénicité Reins + polymalformatif Cloaque Exstrophie DRMK > ligne médiane Protocole de prise en charge des uropathies de diagnostic anténatal


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