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Accidents médicaux causés par la foudre Dr Pierre Carron 21 mars 2002.

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1 Accidents médicaux causés par la foudre Dr Pierre Carron 21 mars 2002

2 Foudre: décharge de courant entre un nuage et le sol Electrisation:passage de courant à travers le corps Foudroiement: passage de foudre à travers le corps Electrocution: décès du patient causé par le passage dun courant à travers le corps Définitions

3 a) Précurseur descendant b) Prédécharge ascendante Intensité à A Voltage mio V Ionisation de lair Formation dun canal conducteur Décharge monte ou descend Mécanisme de la foudre

4 Environ cas/année en France 20 à 50 personnes sont tuées; incendies de biens immobiliers compteurs électriques sont endommagés; têtes de bétail sont victimes de la foudre Densité de coups de foudre au sol en France: 1 à 3 coups par km2 et par an: Danger de la foudre

5 Epidémiologie Jeunes, Sportifs, Militaires, Agriculteur Eté > Hiver Montagne, campagne, eau Diminution des cas depuis début du siècle Risque: % de décès

6 A) Coup direct B) Electrisation par contact C) Electrisation latérale D) Electrisation par tension de pas Types daccidents

7 Coup direct

8 Electrisation par contact

9 Electrisation par tension de pas !! Distance entre pieds

10 Electrisation latérale 1 2

11 Conséquences cliniques 1)Courant électrique à la surface du corps 2)Courant électrique à travers le corps 3)Onde de choc 4)Complications secondaires Conséquences: Patient: - électrisé - brûlé - blasté - (poly) traumatisé

12 Courant électrique à la surface du corps Figure de Lichtenberg

13 Brûlures 1) Par flash / arc électrique (visage, mains) 2) Par passage du courant (point entré & sortie) 3) Par contact (contact métallique)

14 Conséquences cliniques 2) Courant électrique passe à travers le corps: - complications cardiaques - complications pulmonaires - atteintes auditives - atteintes neurologique et psychologique

15 A. Complications cardiaques 1) Arythmies 2) Fibrillation ventriculaire 3) Nécrose cardiaque par brûlure 4) Epanchement péricardique 4) Spasme et thrombose des artères coronaires !! Apparait parfois h après accident Décès par arrêt cardiaque ou infarctus

16 B. Complications pulmonaires 1) Arrêt respiratoire central 2) Oedème pulmonaire secondaire 3) Blast pulmonary injury - contusion pulmonaire - hémorragie interne - hyperperméabilité alvéolo-capillaire 4) Paralysie des muscles respiratoires !! Apparait parfois après h

17 C. Complications auditives 1) Brûlures externes 2) Rupture de tympan (blast) 3) Lésion oreille moyenne (surdité) 4) Atteinte de oreille interne (surdité, vertiges) Souvent non réversibles !! Energie accoustique dB

18 D. Complications oculaires 1) Effets directs (électrisation): - cataracte - lésions de la rétine (décollement) - lésions nerveuses 2) Effets indirects (brûlures) - brûlure de la cornée, kératite

19 E. Atteinte neurologique 1)Perte de connaissance +/- brève 2)Perurbation des fonctions neuro-végétatives 3) Paralysies transitoires flasques 4) Lésions de vsx intracérébraux & AVC 5) Traumatisme crânien secondaire 6) Lésions nerveuses isolées

20 F. Troubles psychologiques 1) Trouble de la mémoire 2) Difficultés de concentration 3) Dépression secondaires 4) Post-traumatique stress disorder

21 G. Atteinte néphrologique 1)Nécrose par thromboses - rare en fait... 2) Tubulopathie sur rhabdomyolyse - le plus courant (!) - potentiellement prévisible 3) Lésions secondaires au traumatisme - également très fréquent - difficile à prévenir

22 H. Polytraumatisme 1) Fractures et contusions multiples 2) Hémorragies externes ou internes 3) Blast injuries (poumons) 4) Traumatisme crânio-cérébral !! Causé par le blast et les chutes secondaires

23 Prévention 1) Eviter activité extérieur pendant un orage ! 2) Sabriter: - à écart de structure en métal - à lécart des points culminants - sortir de leau - ôter objets métalliques portés sur soi - ne pas rester en groupe compact - trouver un abri (véhicule, maison)

24 Prévention 3) Diminuer le risque personnel: - sisoler du sol (corde, bâches...) - se coucher au sol - sécarte des parois

25 Examens 1)ECG (arythmies), échocardiographie 2)CPK (rhabdomyolyse, lésion myocarde) 3)Fonction rénale, myoglobinurie 4)RX Thorax 5)Bilan traumatique exhaustif 6)Examen ORL 7)Examen ophtalmologique, à répéter à distance

26 Traitement 1.Prise en charge globale, médicale et chirurgicale 2.Prise en charge multi-disciplinaire 3.Durant la première heure selon un protocole ABCDEFG 4. Curatif et préventif

27 Traitement A.- Airways + Axe cou (minerve) B.- Breathing: O2, intubation, ventilation C.- Circulation: CPR, monitoring D.- Défibrillation & Déficit neurologique E.-Exposition: (tout le corps !) Environnement: (hypothermie) Eviter:(sur-accident) F.- Fluids (NaCl ou RingerLactates) G.- Gestion des douleurs

28 Séquelles 1.Trophique en cas de brûlures 2.Neurologiques avec des trbl sensitivo-moteurs ou oculaires 3.Troubles neuropsychologiques 4.Séquelles traumatiques 5.Insuffisance rénale 6.Insuffisance cardiaque ou respiratoire


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