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Laccouchement par le siège Dr D.Therby Dr A.Drain 23 mai 2013.

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1 Laccouchement par le siège Dr D.Therby Dr A.Drain 23 mai 2013

2 Généralités La présentation du siège concerne 3% des cas à terme. Place de la Version par Manoeuvre Externe vers 36 – 37 SA. Importance dun protocole de service dans la décision de la voix daccouchement.

3 Protocole dacceptation de la voix basse – Confrontation céphalopelvienne favorable (échographie et pelvimétrie) : PRP – BIP 15 mm TU – BIP 25 mm BE – BIP 0 – Tête fœtale non défléchie (échographie en début de travail) – Information de la patiente

4 Et aussi… Obstétricien expérimenté en salle. Péridurale dindication médicale. Anésthésiste disponible. Forceps sur table.

5 Evaluation de ce protocole 1 er janvier 2000 au 30 juin 2004 (9 semestres) N= 567 (%) 1 er juillet 2004 au 31 déc 2008 (9 semestres) N= 566 (%) Intention de voie basse170 (30.0%)252 (44.5%)p<0.001 Voie basse effective136 (24.0%)218 (38.5%)p<0.001 Echec de voie basse34 (20.0%)34 (13.5%)NS Morbidité et mortalité néonatale (variable composite)* 3 (0.5%)4 (0.7%)NS pH <7.08/521 (1.5%)4/529 (0.8%)NS

6 Evaluation du mode daccouchement dans le temps

7 Conclusion de létude Plus de 40% dAVB du siège à terme, sans altération de létat néonatal, en utilisant la confrontation céphalopelvienne. Diminution du taux global de césariennes qui passe de 79% en 2000 à 56% en 2008.

8 Connaître la mécanique obstétricale et les manoeuvres Méthode de Vermelin Manoeuvre de Lovset Manoeuvre de Demelin Manoeuvre de Bracht Manoeuvre de Mauriceau Manoeuvre de Champetier de Ribes Manoeuvre de Zavanelli


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