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Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite Bloc opératoire de chirurgie cardio-vasculaire CHU DIJON K. DANIERE (ide) O. CARRAUD.

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1 Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite Bloc opératoire de chirurgie cardio-vasculaire CHU DIJON K. DANIERE (ide) O. CARRAUD (ide) Dr. O. BOUCHOT

2 Pathologie: le Rétrécissement Aortique Réduction de la surface de la valve aortique Développement dun gradient de pression Maladie fréquente du sujet âgé Symptôme principal: lessoufflement RA dégénératif- bicuspidie aortique

3 Voie dabord classique : la Sternotomie Incision de 15 à 20 cm CEC: – Canule veineuse atrio-cave – Canule artérielle aortique

4 Voie dabord classique : la Sternotomie Vidange cardiaque par gravité Remplacement de la valve aortique Fermeture: 4 drains de Redon + fils dacier

5 Voie dabord classique : la Sternotomie Avantages – Voie daccès large du cœur – Canulation de la CEC sur le cœur – Chirurgie combinée (coronaires, autres valves ….) Inconvénients – Section osseuse – Douleur pariétale – Risque dinfection – Inesthétique

6 Historique Mini sternotomie: années 1990 La chirurgie mitrale par mini thoracotomie droite vidéo assistée – début des années 2000 (Pr JF Obadia à Lyon) – en 2007 à Dijon Le RVAO par mini thoracotomie droite – milieu des années 2000 (Pr M Glauber, Italie) – en 2009 à Dijon

7 Remplacement de la valve aortique par mini- thoracotomie Bilan préopératoire – Echographie cardiaque – Coronarographie – Angio scanner thoracique – Echo-doppler cervical et membres inférieurs

8 Installation Voie veineuse centrale Artère radiale ETO SAD thermique

9 Installation Décubitus dorsal Les 2 bras le long du corps Billot de gel sous omoplate droite Plaques de défibrillateur externe

10 Instruments

11 Instruments spécifiques Endoscopiques

12 Instruments spécifiques Valve gate Soft tissu retractor Clamp aortique trans- thoracique de Shitwood Ecarteur Cor-val

13 Colonne vidéo Insufflateur CO2 Répétiteurs vidéos Matériel spécifique Matériel spécifique

14 Optique endoscopique – Arthroscope 4 mm 30° Support doptique – Bras Cor Val Matériel spécifique

15 Éclairage frontal par lumière froide Loupe binoculaire Eclairage spécifique

16 CEC fémoro-fémorale Circulation extra corporelle Canule veineuse Canule artérielle Contrôle ETO Abord direct Drainage actif

17 Cardioplégie – Canule DLP longue – Custodiol® Circulation extra corporelle

18 Remplacement de la valve aortique par mini- thoracotomie

19 Drainage pleural CH28 Cathéter naropeine intrapleural Redon péricardique CH9 x2 Drainage post opératoire

20 Nov mai 2012 – 60 patients – Age moyen 69 ± 11 ans – Min 41 ans Max 84 ans Gestes associés: – 6 remplacements daorte ascendante – 2 FOP – 1 myomectomie septale Quelques chiffres

21 65%15% 20% Remplacement de la valve aortique : prothèses

22 Points en U sur pledget 41% Points séparés 4% Surjet direct 15% Surjet suspendu 40% Remplacement de la valve aortique : sutures

23 Temps de Clampage aortique – 97 ± 31 min Temps de CEC – 130 ± 54 min Canulation fémorale – Flux rétrograde – Plaie vasculaire – Dissection aortiqueInconvénients

24 Absolues – Chirurgie thoracique antérieure – Calcification aortique – Coronaropathie Relatives – Age> 80 ans – AOMI – Altération de la fonction VG – HTAP Contres indications

25 Douleur Durée dhospitalisation Intervention ultérieure Diminution du saignement post opératoire et des transfusions post opératoires Diminution du risque infectieux EsthétiqueAvantages

26 Conclusions Le remplacement valvulaire aortique par mini- thoracotomie droite est une alternative intéressante à la sternotomie, permettant une meilleure réhabilitation des patients en post opératoire, en diminuant les douleurs post opératoires, les saignements, les transfusions sanguines, et les durées dhospitalisations pour le moment pour une population sélectionnées. Cette technique pourra être utilisée chez des patients plus fragiles avec lutilisation des valves suturless +

27 Conclusions Un intérêt non négligeable est laspect très esthétique des cicatrices des mini-thoracotomies

28 Merci à Emmanuel Bérard (IBODE) pour la vidéo Merci pour votre attention


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