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Prise en charge chirurgicale des tumeurs cutanées faciales Principes dexérèse et de réparation Martin Pénicaud.

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1 Prise en charge chirurgicale des tumeurs cutanées faciales Principes dexérèse et de réparation Martin Pénicaud

2 Objectifs doubles =>Carcinologique =>Respect esthético-fonctionnel Respect des marges en fonction des recommandations Respect des principes de reconstruction

3 Marges dexérèse Mélanomes – Guide Janvier 2012 HAS Carcinomes Basocellulaires – Guide ANAES 2004 Carcinomes épidermoïdes - Rapport Mai 2009 HAS

4 Temps préparatoire – dessin au feutre

5 Principes de lexérèse L exérèse en deux temps est particulièrement indiquée en cas de fermeture nécessitant une greffe ou un lambeau et rendant la reprise chirurgicale difficile

6 Principes de réparation Respect de la vascularisation cutanée de la face Selon les axes de moindre tension cutanée Individualisation des unités ou sous-unités esthétiques

7 Principes de réparation Du plus simple au plus compliqué Cicatrisation dirigée Suture directe Greffe de peau Lambeau local Lambeau régional Lambeau à distance

8 Cicatrisation dirigée Comment ? Préparation dun bourgeon propice par pansements gras pro-inflammatoires (Tulle gras, Vaseline) quotidiens et contrôle régulier Quand ? Pour raisons techniques : lésions petites, terrain difficile anatomiques : canthus interne, aile du nez, front histologiques : en attente histologie définitive

9 Cicatrisation dirigée

10 Suture directe Comment ? Décollement des berges dans un plan sous-cutané Suture en deux plans – sous-cutané : nœud inversant – cutané, sans tension : points éversants ou surjet Pansement adapté : Stéri-strips® Quand? La plupart du temps Raisons technique : chaque fois que la tension cutanée le permet anatomiques : joue, cuir chevelu, lèvres, paupières histologique : permet de ne pas se «couper les ponts»

11 Suture directe

12 Greffe de peau Comment ? Après une phase de cicatrisation dirigée ou demblée par peau mince ou totale ++ (auriculaire, sus-claviculaire) bourdonnet pendant 5/7 j Quand ? Dans des situations : techniques : suture impossible et lambeau complexe anatomiques : cuir chevelu, paupières histologiques : doute sur la qualité de l exérèse

13 Greffe de peau

14 Lambeaux locaux Comment ? - selon un axe vasculaire « cutanés axiaux »: – cutané : lambeau naso-génien vertical – sous-cutané : lambeau frontal – profond : lambeau en îlot - au hasard : quelque soit le dessin – proportions à ne pas dépasser 3/1 Quand ? Dans des situations : techniques : suture directe impossible, risque greffe disgracieuse anatomiques : nez, lèvres, paupières histologiques : exérèse complète et totale

15 Lambeaux locaux Lambeaux davancement/H Lambeaux en V-Y

16 Lambeaux locaux Lambeaux de rotation Lambeaux de transposition

17 Suites opératoires Pansements : selon importance – quotidiens : Bétadine, sérum et gras Ablation des points : 7ème jour Prévention dune cicatrice disgracieuse – prévenir le patient de l évolution naturelle – auto-massages répétés – protection solaire ++ (écran total, lunettes…)

18 Quelques photos de lambeaux cutanés

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26 Conclusion -1- Etre Carcinologique -2- Plusieurs possibilités de reconstruction pour chaque localisation -Dans le but dobtenir le meilleur résultat esthético-fonctionnel

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