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OU BOUFFEE DELIRANTE AIGUE LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE DEFINITION -La BDA est la forme clinique des psychoses délirantes aigues ou apparaît brutalement.

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2 OU BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

3 LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE DEFINITION -La BDA est la forme clinique des psychoses délirantes aigues ou apparaît brutalement un délire temporaire, elle se caractérise par léclosion brutale dun délire riche et incompréhensible -Le pronostic est bon à long terme mais le diagnostic est parfois revu au décours, en fonction de lévolution

4 CLINIQUE Terrain : entre 18 et 25 ans, sans ATCD psy Parfois personnalité prémorbide ( schizoïde ou schizotypique ) Absence de facteur déclenchant Parfois : moments propices au développement dune BDA: -période de surmenage ( prof, affectif, scolaire ) -période du post-partum -fragilité organique : infection, intoxication, traumatisme crânien ( présence déléments confusionnels ) Début brutal: «coup de tonnerre dans un ciel serein »

5 LE SYNDROME DELIRANT Un syndrome délirant sanalyse en 7 points : 1- Ancienneté < à 6 mois : épisode délirant aigu ou subaigu > à 6 mois : délire chronique 2- Mécanismes Permet la construction du délire, peut être unique ou multiple -Intuition : idée fausses admises -Interprétations : explication fausse apportée à une perception exacte -Hallucinations : 4 types Psychosensorielles : auditif, olfactif, gustatif, visuel, tactile ou cinesthésique Psychiques : image ou représentation plus que perceptions ( voix intérieures, transmission de pensée, impression de vol ou d devinement de la pensée ) Psychomotrices : mots imposés Automatisme mental : cest lautomatisation dune partie de la pensée

6 3- Thèmes : cest lobjet du discours -Persécution/préjudice -Revendication : quérulent, inventeur, sinistrose -Mégalomanie -Influence :sentiment dêtre commandé, téléguidé -Jalousie : idée prévalente dêtre trompé -Erotomanie : conviction délirante dêtre aimé -Mystique, scientifique -Hypochondriaque : idées fausses concernant le corps -Nosophobie délirante : conviction dêtre malade

7 4- Structure du délire Délire systématisé : ordonné, compréhensible, cohérent -Caractéristique des délires paranoïaques -Degré dextension : En secteur : centré sur un domaine affectif ( jalousie, érotomanie ) social, professionnel En réseau : extension à plusieurs personnes, à différents secteurs dactivité (paranoïa ) Délire non systématisé : incohérence, multiplicité des thèmes et des mécanismes, absence denchaînements, ( délire flou )

8 5- Adhésion/critique 6- Réaction affective Parfois forte participation affective : acte hétéro agressif, dépenses inconsidérés -Effet dépressif : mélancolie délirante avec risque de suicide -Effet euphorique : accès maniaque -Angoisse massive en rapport avec ladhésion au délire -Fluctuation thymique rapide : BDA -Risque de dangerosité : si présence dhallucinations, dun persécuteur désigné et dun thème passionnel

9 7- Autres symptômes -Eléments dissociatifs avec discordance: schizophrénie -Syndrome dépressif : accès mélancolique -Syndrome confusionnel : étiologie organique -Signes neurologiques en foyer: processus expansif cérébral -Autres : perte de poids, fièvre, insomnie, prise de toxiques -personnalité prémorbide : schizoïde, paranoïaque, sensitif

10 LES DELIRES CHRONIQUES Les délires chroniques non schizophréniques se différencient par le mécanisme prédominant qui compose le délire ( interprétatif, hallucinatoire, imaginatif ) Il existe 3 formes cliniques : Les délires paranoïaques La psychose hallucinatoire chronique La paraphrénie

11 Les délires paranoïaques comprennent : -Les délires passionnels ( de revendication, de jalousie, érotomaniaque ) -Les délires dinterprétation ( la paranoïa ) -Les délires de relation des sensitifs (Kretschmer ) Ce sont des constructions interprétatives, délirantes quasi-logiques, systématisées à thème de persécution.

12 La psychose hallucinatoire chronique : PHC est une psychose progressive avec idées de persécution et de grandeur coordonnée et des hallucinations multiples ( automatisme mental ). -Terrain : surtout femme de 45 ans avec isolement social important. La paraphrénie : est un délire imaginatif riche et fantastique coexistant avec une vie quasi normale en société ( pathologie rare )

13 Personnalité schizoïde Résumé des principaux critères du DSM-IV Il s'agit d'un mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction des expressions émotionnels. Cette personnalité se caractérise par la présence d'au moins 4 des symptômes suivants le sujet ne recherche ni n'apprécie les relations sociales y compris intrafamiliales proches il choisit presque toujours des activités sans contact avec autrui il présente peu ou pas d'intérêt pour le sexe il n'éprouve du plaisir que dans de rares activités il n'a pas de confidents en dehors des parents du 1er degré il semble indifférent aux critiques autant qu'aux éloges d'autrui il présente une froideur, un émoussement de l'affectivité

14 Trouble de la personnalité schizotypique Le trouble de la personnalité schizotypique, ou simplement trouble schizotypique, est un trouble de la personnalité caractérisé par un besoin d'isolement social, d'anxiété durant des situations sociales accompagné de pensées ou d'un comportement bizarres ainsi que de délires Le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV- TR) décrit le trouble de la personnalité schizotypique comme étant un mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le trouble apparaît au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des symptômes suivants :

15 Résumé des principaux critères du DSM-IV idées de référence (à l'exception des idées délirantes de référence) ; croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d'un sous groupe culturel ; perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles ; pensée et langage bizarres ; Idéation méfiante ou persécutoire ; inadéquation ou pauvreté des affects ; comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier ; absence d'amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré ; anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand le sujet se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu'à un jugement négatif de soi-même.

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17 SYNDROMES SCHIZOPHRENIQUES DEFINITION La schizophrénie est une maladie mentale sévère constituée dune symptomatologie dissociative, délirante et autistique. Lévolution désorganise en profondeur la personnalité des sujets et peut conduire à un état pseudo- démentiel. Cest une psychose chronique : évolution > 6 mois Très fréquente : 1% de la population Origine multifactorielle : 2 facteurs prépondérants psychologique et biologique, implication des facteurs génétiques et des neuromédiateurs

18 Définition dHenri Ey « Un ensemble de troubles ou dominent la discordance, lincohérence verbale, lambivalence, lautisme, les idées délirantes les hallucinations mal systématisées et de profondes perturbations affectives dans le sens du détachement et de létrangeté des sentiments: troubles qui ont tendance à évoluer vers un déficit et une dissociation de la personnalité »

19 La dissociation est lexpression clinique de la rupture des processus unissant le psychisme de lindividu: laffect, la pensée et le comportement ne sont plus reliés harmonieusement. Elle se produit dans les domaines de la pensée, des sentiments, du langage, du comportement…

20 DIAGNOSTIC PERIODE DE DEBUT Formes à début brutal : -Bouffée délirante polymorphe -Etat confuso-onirique -Etat dexcitation maniaque -Etat dépressif atypique -Troubles des conduites : fugues, voyages, vol sans intérêt, agression absurde, dévergondage sexuel, TS inexpliquée,automutilation, crimes immotivés

21 Formes à début progressif ; évolution insidieuse dune symptomatologie dominée par: -Des troubles intellectuels -Des troubles affectifs -Des troubles du comportement -Des idées délirantes -Des troubles dallure névrotiques

22 Période détat Tableau clinique marqué par Lambivalence La bizarrerie Limpénétrabilité Un détachement Tous ces caractères forment les traits essentiels de la discordance; caractère anarchique, incohérent et saugrenu des symptômes. On distingue 3 entités cliniques : le syndrome dissociatif, le délire paranoïde et lautisme.

23 1- Le syndrome de dissociation Troubles du cours de la pensée et du champ de la conscience :pensée désorganisée, floue, embrouillée Troubles du langage : néologisme, schizophasie, mutisme, monologue Altération du système logique, pensée magique, anarchique, rationalisme morbide Troubles affectifs: ambivalence, athymhormie(perte de lélan vital) émoussement, froideur Discordance psychomotrice : catatonie, bizarrerie du comportement, maniérisme, aboulie, apragmatisme

24 2- Le délire paranoïde Délire non systématisé, flou, abstrait et hermétique Mécanisme variable Thèmes multiples : persécution, grandeur, mystique Sentiment détrangeté et de dépersonnalisation 3- Lautisme « Cest la perte du contact vital avec la réalité » daprès Minkowski: repli progressif du sujet avec isolement et désinvestissement de la réalité

25 LES FORMES CLINIQUES Schizophrénie paranoïde : forme complète, délirante et dissociative Hébéphrénie : repli autistique,apragmatisme Catatonie :rare, troubles psychomoteurs Schizophrénie simple : peu évolutive Formes pseudo-névrotiques : mode de fonctionnement névrotique en arrière fond Schizophrénie dysthymique : associée à un trouble de lhumeur, évolution périodique Héboïdophrénie : mode pseudopsychopathique avec trouble du caractère et actes antisociaux

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27 1.Généralités Létat limite, ou borderline, serait la situation de sujets qui sont à la frontière de la névrose et de la psychose. Il sagit de malades difficiles à prendre en charge.

28 La clinique du Borderline La personnalité borderline se traduit par: -instabilité comportementale, émotionnelle et relationnelle avec des changements dhumeur brutaux et fréquents. -dépendant des autres avec intolérance à la solitude et à labandon. -relations houleuses, à la fois fortes et conflictuelles avec ruptures fréquentes.

29 Les complications psychiatriques seront : -Des passages à lacte impulsifs parfois hétéro-agressifs mais le plus souvent auto-agressifs (TS à répétition, automutilation, toxicomanie, boulimie, etc.) -Les syndromes dépressifs sont fréquents. -Les manifestations anxieuses aigues sont bruyantes (violence, passage à lacte) -Des épisodes psychotiques brefs avec Hallu+ ou thèmes de persécution, + rares et critiqués.

30 Lévolution du borderline -Manifestations observées dès ladolescence -Début révélé après rupture, difficultés relationnelles, conjugales, professionnelles. -Evolution émaillée de complications psychiatriques. -Répétitions des passages à lactes et des hospitalisations, polytoxicomanies, actes délictueux violents, précarité sociales, etc.

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32 CAS N° 1 Monsieur F. 40 ans, amené au SAU par sa sœur dans un accoutrement clownesque. Il a une manière de sexprimer étrange, de temps en temps sa voix séteint progressivement et son sourire met très mal à laise. Il pense quil est poursuivi par le FBI qui veut léliminer car il ont découvert quil est le grand chef des extraterrestres; « Ils veulent faire de moi un martyr mais ils ne mauront pas, Dieu ma promis toute son aide »

33 Tout a commencé au cours dun séjour à New York il y a 7 mois. Il a même anticipé son retour de peur quils réussissent à lattraper, mais cela na rien changé, ils lont poursuivi jusquici et sont partout maintenant. Dans la rue, il a bien remarqué que tout le monde lobserve et il entend les gens prononcer son nom sur son passage.

34 Même la télé parle de lui sans arrêt. Encore hier soir au journal de 20 heures, on a parlé de lui il en est sûr.De toutes les manières, ils ont réussi à simmiscer en lui; ils devinent ce quil pense, ils diffusent même ses pensées par le satellite et il entend bien leurs voix lui parler. Sa sœur dit quil vit très isolé, sans travail ni ami dans la plus grande insalubrité et quil se passionne depuis son adolescence pour lastrologie et les extraterrestres.

35 ANTCD de plusieurs hospitalisations pour délire Il refuse tout soin affirmant que le fou cest vous et que vous faites partie du complot. Faire lanalyse sémiologique du syndrome délirant. Quel est le diagnostic précis.

36 Délire paranoïde: -Ancienneté: chronique car sup à 6 mois - Thèmes: polythématiques Syndrome dinfluence, persécution, mégalomanie, mysticisme -Mécanismes multiples: intuition, hallucinations auditives, automatisme mental, interprétation, imagination -Structure: non structuré, non systématisé -Affects: variable et inadaptés, angoisse majeure -Adhésion: totale

37 Diagnostic précis : schizophrénie paranoïde

38 CAS N° 3 Melle E., sans aucun ATCD, arrive aux urgences pour troubles du comportement. Après son échec au Bac, elle est partie en vacances dans le sud avec sa meilleure amie. Elle est bien équilibré, de nature plutôt discrète, solitaire mais ouverte, a brutalement élargi son cercle de connaissances. Elle sortait tous les soirs en boite se ventant le lendemain davoir eu de nombreuses relations sexuelles avec des stars telles que Brad Pitt ou Johnny Deep. Elle ne compte pas repasser son Bac car elle a des propositions de films et sa carrière est assurée.

39 A ces phases dexaltation, succèdent des moments de prostration profonde. Elle décrit un phénomène décho dans sa tête, mais elle est surtout préoccupé par le fait quon essaye de lui voler ses pensées, cela langoisse beaucoup, mais elle sait que tant quelle ne dort pas, des voix bienveillantes la protègent. Elle sest brouillée avec ses amis car ils veulent lempêcher daller à Hollywood révéler sa vraie nature mais Dieu la soutient et cest tout ce qui compte pour elle.

40 Quel est le diagnostic principal ? Faire lanalyse sémiologique Quelles sont les 5 étiologies dun état délirant aigu ? Quels sont les facteurs de bon pronostic présents dans lénoncé ? Organisez-vous un suivi au décours ? Si oui pourquoi ?

41 Bouffée délirante aigue Femme jeune sans ATCD Délire aigu, brutal, polymorphe -Thèmes: mégalo, mystique, dinfluence -Mécanismes: intuitif, interprétatif, hallucinatoire -Automatisme mental -Participation affective intense -Fluctuation thymique très rapide Signes négatifs: absence dATCD psychiatrique

42 Les 5 étiologies dun état délirant aigu: -Psychoses aigue: BDA -Manie délirante -Mélancolie délirante -Exacerbation dune psychose chronique -Origine organique

43 Les facteurs de bon pronostic : -Brutalité du début -Existence dun facteur déclenchant -Personnalité antérieure bien adaptée -Richesse du délire -Importance des éléments thymiques Les autres: -Brièveté de laccès -Bonne critique du délire -Bonne réponse thérapeutique

44 Un suivi au décours de cet accès est nécessaire pendant au moins 12 mois Car le risque majeur est lévolution vers une schizophrénie


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