Management des maladies respiratoires aigues aux enfants avec des affections herpetiques. Tamara Turcanu, chef de section des maladies respiratoires aigues,

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1 Management des maladies respiratoires aigues aux enfants avec des affections herpetiques. Tamara Turcanu, chef de section des maladies respiratoires aigues, Hopital Clinique pour les Enfants Chisinau, Moldova.

2 Promotion de la sante de la mere et de lenfant Amelioration de la sante maternelle et infantile este concue comme une premise fondamentale pour la sante de la famille et le developpement socio-economique de la societe. Amelioration de la sante maternelle et infantile este concue comme une premise fondamentale pour la sante de la famille et le developpement socio-economique de la societe. Investissement dans les soins medicaux pour la periode de lenfance premiere est une des plus efficaces interventions par rapport aux couts en terme de benefices pour la communaute entiere (OMS). Investissement dans les soins medicaux pour la periode de lenfance premiere est une des plus efficaces interventions par rapport aux couts en terme de benefices pour la communaute entiere (OMS).

3 La protection de la sante de la mere et de lenfant est une priorite de letat Les objectifs de Developpement du Millenaire dans lassistance de la mere et de lenfant: 4 des 8 Objectifs de Developpement du Millenaire (ODM-4) sont bases sur la sante de la mere et de lenfant: –amelioration de la sante maternelle; –reduction de la mortalite enfantile; –Promotion de legalite des gendres et laugmentation du role des femmes; –combat HIV-SIDA et la prophilaxie de la transmission sur la verticale de la mere au foetus.

4 Programmes gouvernamentales axes sur la sante de la mere et de lenfant ODM-4 ratifiees par Moldova ont trouve aussi un echo dans les objectifs des programmes gouvernamentaux. Dans la Strategie du Developpement Economique et Reduction de la Pauvrete (SCERS) et le Programme Village moldave les suivantes actions prioritaires dans la sante de la mere et de lenfant sont prevues: –Promotion des services perinataux de qualite; –Assistance medicale des femmes enceintes, des enfants malades et des enfants avec des disabilites; –Reduction de niveau de la mortalite infantile et de la mortalite des enfants a lage de < 5 ans –Amelioration de la sante et reduction de la mortalite maternelle.

5 Mortalite enfantile et des enfants sous lage de 5 ans (a 1000 denfants ne vivants)

6 Incidence des affections respiratoires aux enfants de la premiere enfance Les maladies de lappareil respiratoire aux enfants de la premiere enfance (sous lage de 5 ans) restent la cause principale de lappel a lassistance medicale (75% ) au niveau de lAMP et la hospitalisation dans les sections de pediatrie. Les enfants se font souvent hospitaliser tardivement, dans un etat grave, (35%.) du numero des personnes hospitalisees. 90% des enfants hospitalises souffrent des maladies concomitentes ou des maladies de fond, ce qui emmene beaucoup de difficultes aux medecins dans le management des enfants malades.

7 Structure de la mortalite enfantile dapres les causes principales de deces a 1000 enfants ne vivant (annees 2000–2007)

8 Les objectifs de letude La diagnose de lInfection Herpetique aux enfants avec laffection de lappareil respiratoire, evolution grave. Conduite clinique et traitement. Prevision des complications a ces enfants. Comparaison des donnees statistiques mondiales avec les donnees des etudes effectues. Recommendations sur des soins medicaux dapres lexternation de lhopital.

9 Donnees statistiques mondiales Dans les pays economiquement faibles 90% de la population adulte et 33% des enfants sous lage de 5 ans possedent anticorps envers le herpes type-1, en etant aussi un indice indirect du deficit immun. Linfection herpetique cause des prejudices importants a la sante des enfants de premier age par leur grande incidence et et le poly-morphisme clinique, ainsi qua lexistance a un % plus grand de formes cliniques asymptomatiques aux enfants. Dautre part, lexcretion virale asymptomatique aux adultes contribue a lextension endemique des infections avec VHS type-1 et -2. Infection avec VHS type 1 ou 2, se produit habituellement dans lenfance et evolue (90%) des cas asymptomatiques. Dans 70% des cas la mere, qui supporte linfection herpetique, transmet des immuns a lenfant, mais qui pendant les premieres 6 mois de vie ont la tendance de diminuer et lenfant a la chance de supporter une des infections herpetiques.(avec une incidence plus grande : type-1) Linfection de lenfant a lieu en 3% des cas intrauterins (transplacentaire), en 80% des cas dans la periode de la naissance (contact direct du nouveau ne avec les secretions vaginales). Le risque augmente dans le cas, ou la periode sans eaux este plus de 6 heures. Premiere infection avec VHS type-1,type-2, tres souvent a un tableau clinique dinfection respiratoire aigue, la frequence de cette forme clinique etant souvamment sousestimee.

10 Les resultats de letude dans la section de pediatrie. Pendant 6 mois de lan 2008 45 enfants ont ete investigues aux infections herpetiques et hospitalises dans un etat grave. Tous les enfants hospitalises presentaient une fievre forte persistante (39-40) Signes dintoxication endogene avec lalteration de letat general. Lage des enfants hospitalises a ete entre 6 et 48 mois, 82% etant des enfants entre 6 -12 mois. 69% des meres interviewees ont affirme, quelles ont souffert de linfection CMV, et ont ete traitees avant la grossesse, 29% ont affirme quelles ont souffert des Infections Herpetiques, mais elles nont pas recu traitement, 2% des meres ont affirme quelles ont souffert de CMV et VHS. Dans les 90% des cas la grossesse a passe avec des patologies (anemie, eminence davortement, toxicose), Dans les 33% des cas la grossesse est finie avec un avortement spontane ou le deces de lenfant dans la periode perinatale. La periode sans eaux dans la periode du travaliului a ete plus de 12 heures dans 68% des cas. 69% des nouveaux nes ont eu le score dAbgar 6/7 72% des enfants ont eu des indices antropometriques dans la limite de la norme. 18% des nouveaux nes sont nes avant terme.

11 Les methodes de diagnose des Infections Herpetiques. Lutilisation de la reaction damplification genetique (PCR) pour la mise en evidence et levaluation de lADN du virus herpetique, est une des methodes delection. Avantages : specificite, haute sensibilite (99,9%) envers les autres technologies. Tous les 45 enfants avec le doute dinfection herpetique ont ete investigues a lADN du virus herpetique, en utilisant le materiel biologique: lurine et le sang. A 51,1% des enfants on a depiste ADN CMV dans le sang et lurine A 24,4% des enfants on a depiste ADN VHS type-1 dans lurine et le sang A 4,4% on a depiste ADN VHS type-6

12 Methodes de diagnose des Infections Herpetiques. Lapplication de lanalyse immunoenzymatique pour la detection des anticorps IgM et IgG anti CMV et VHS type-1 et type-2, fait possible la diagnose des formes souscliniques de linfection herpetique, etiologique, causee par VHS type-1,2 et CMV. On a depiste IgM anti CMV a 4% des enfants investigues On a depiste IgG anti CMV a 76% des enfants examines. On na pas depiste IgM anti VHS, type-1, type-2, a aucun enfant On a depiste IgG anti VHS, type-1, type-2 a tous les enfants investigues.

13 CONCLUSIONS Les infections herpetiques aux enfants avec des affections respiratoires emmenent au desequilibre de limmunite celullaire et de la tumeur. Les dereglements immunologiques emmenent aux disfonctions somatiques, a des deviations neurologiques, lequel fait contribue a levolution non favorable de la patologie de lappareil respiratoire et la formation des affections recourrants. Le desequilibre immun de ces enfants contribue a la formation des affections chroniques immuno-dependantes. Estil possible que ce soit une correlation entre la diminution lente dans la dynamique des annees, de lune des causes principales de la mortalite infantile (affections dans la periode perinatale et formations malignes congenitales) avec des resultats des etudes effectues?

14 Que ce soit un grand soin accorde a eviter les problemes de sante, nous ne pouvons jamais etre surs davoir du succes S. Ross