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La Préparation cutanée en chirurgie cardiaque Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 1.

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1 La Préparation cutanée en chirurgie cardiaque Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 1

2 Présentation de létablissement Clinique:Ambroise Paré Neuilly sur Seine Centre Médico Chirurgical 350 lits répartis sur trois sites Pôle cardio Service: Chirurgie cardiaque 32 lits, 3 secteurs 3 IDE/3AS Nombre de CEC Environ 700 en 2010 Déjà 220 pour le 1 er trimestre 2011 Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 2

3 Parcours du patient Entrée 48h avant lintervention Bloc puis transfert en Réa 48 à 72h en Réanimation 6 à 10 jours en hospitalisation Retour vers la structure dorigine Réadaptation à leffort Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 3

4 Présentation du sujet Les infections du site opératoire représentent 14% des infections acquises en milieu hospitalier. Leur surveillance est un élément de leur prévention Constat : augmentation du nombre dinfection de plaies superficielles sur une période courte Objet de notre réflexion Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 4

5 Plan I. Bilan de létat des lieux II. Actions mises en place Hygiène Bionettoyage III. La préparation cutanée En quoi ca consiste? Evaluation des pratiques Mesures correctives IV. Résultats Mesures mises en place Audit V. Conclusion Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 5

6 I.Etudes des données Plusieurs germes en cause Equipe opératoires et chirurgiens différents Pas de lieu commun Conclusion : Origines multifactorielles Approche diversifiée, plusieurs actions mises en place Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 6

7 II.Actions mises en place Hygiène des mains 1ere source de contamination des Infections liés aux soins. Sensibilisation, formation, information renforcées sur lutilisation des Solutions Hydro Alcooliques Auprès du personnel du bloc et des services Auprès du patient et de sa famille Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 7

8 II.Actions mises en place Bionettoyage Sensibilisation, formation, information Au bloc Dans les services Auprès des ASH Arrivée dun matériel vapeur Elaboration dun calendrier dentretien Auprès du personnel soignant Dispositifs médicaux Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 8

9 III.La préparation cutanée Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 9

10 III.La préparation cutanée 1) Définition 2) Objectifs 3) Différentes étapes 4) Evaluation des pratiques 5) Mesures correctives 6) Actions mises en place Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 10

11 1)Définition La préparation cutanée est un ensemble de soins dhygiène corporelle générale et dantisepsie cutanée locale, réalisés avant toute intervention chirurgicale et certains gestes invasifs. Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 11

12 2)Objectifs Prévenir les infections du site opératoire par la réduction du risque de contamination per- opératoire dorigine endogène, par leffet de détersion lié a la toilette et par lapplication dantiseptiques selon une méthode et des délais pré-établis. Eliminer la flore transitoire par la détersion Diminuer la flore résidente par lantisepsie Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 12

13 3)Les différentes étapes 3 éléments fondamentaux Hygiène corporelle : douche ou toilette Dépilation Préparation du champ opératoire Information, éducation au patient dès son entrée Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 13

14 Dans le service… Douche ou toilette (la veille) avec un savon antiseptique, cheveux compris, soin de bouche, bijoux et vernis ôtés Dépilation (tout le corps) Douche ou toilette (le jour de lintervention) soin de bouche, changement des draps Badigeon avec un antiseptique de la même gamme, casaque, charlotte, surchaussures. Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 14

15 Au bloc… Détersion (avec antiseptique de la même gamme) Rinçage Séchage Antisepsie du champ opératoire 1 badigeon par la panseuse, 2 badigeons par le chirurgien Incision Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 15

16 4)Evaluation des pratiques Délai trop long entre la préparation et lincision Douche prise trop tôt Dépilation parfois effectuée la veille Draps non changés Manque dexplication et daccompagnement Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 16

17 4)Evaluation des pratiques Plusieurs causes: Confort organisationnel Charge de travail Horaires prévisionnels non respectés Retard au bloc Exemple: Situation extrême : douche prise à 5h / incision à 11h Autres: Utilisation de chemises non tissées emballées par 5 Déconditionnement avec risque de contamination Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 17

18 5)Mesures correctives Objectif principal: Diminution du délai entre la préparation cutanée et lincision Travail en collaboration avec les chirurgiens, médecins, cadres de soins, IDE, AS, ASH des différents services concernés et lE.O.H. But: parvenir à un délai de 2 heures entre la douche et lincision. Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 18

19 5)Mesures correctives Réorganisation complète du travail des équipes malgré laugmentation de la charge de travail: Répartition différentes des tâches entre les équipes de jour et de nuit. Modification du planning horaire du bloc. Renforcement de linformation, de léducation et de laccompagnement du patient lors de la préparation. Mise en place de chemise non tissée sous emballage individuel. Changement systématique des draps. Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 19

20 6)Actions mises en place Bip CEC: Création dune ligne téléphonique Appel du bloc 1 heure avant lintervention. Dépilation et 2 e douche effectuées au plus près de lintervention. Fiche de suivi CEC: Outil de traçabilité de la préparation cutanée Synthèse mensuelle transmise au service et au bloc. Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 20

21 Fiche de suivi CEC Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 21

22 IV.Résultats Diminution du délai entre la préparation et lincision Actuellement nous sommes a 2h40… Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 22

23 Résultats Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 23

24 Résultats Audit préparation cutanée de lopéré réalisé en février 2011 sur lensemble des services de chirurgie: Points positifs: Détersion du site opératoire systématique Procédé de dépilation conforme Traçabilité de linformation et de la désinfection Axes damélioration : Information au patient Réalisation de la douche cheveux compris Non dépilation Réfection du lit Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 24

25 Conclusion Toutes ces mesures auront probablement contribué à lamélioration de la situation. Constat : Diminution du nombre dinfection des plaies superficielles (1,2%) Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 25

26 Conclusion: Les soignants face à ses mesures Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 26 1.Difficultés Organisationnelles: Exemple : préparation 1h avant de la CEC de 9h donc à 8h cest à dire au moment de la prise de poste. Remise en question 2.Gains : Construction de léquipe Evolution professionnelle Amélioration des pratiques Renforcement du lien avec le patient

27 Et plus encore… Les pistes de réflexion: Surchaussures? Dépilation de tout le corps? Badigeon en chambre? Utilisation de lalcool iodé? Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 27

28 Merci de votre attention… Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 28

29 Avez vous des questions? Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 29


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