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Projet de partenariat DSSB-UNICEF-ATSR Réduction de la mortalité maternelle en Tunisie Mission détude préliminaire de la région de Kasserine Y.Ben Brahim,

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1 Projet de partenariat DSSB-UNICEF-ATSR Réduction de la mortalité maternelle en Tunisie Mission détude préliminaire de la région de Kasserine Y.Ben Brahim, F.Halouani, A.Falfoul

2 Contexte ATSR-DSSB-UNICEF2 Taux de mortalité maternelle (TMM) en Tunisie: 68,9/ naissances vivantes Variable selon les régions: 40 dans la région de Tunis 105 dans la région du Nord-Ouest Lun des plus faibles des pays en voie de développement Reste élevé en comparaison avec dautres indicateurs sanitaires. DSSB Tunisie; Résultats de lenquête nationale sur la mortalité maternelle en Tunisie ( ); 1996

3 Contexte Progrès des nations. New York: OMS; 2000 UNICEF

4 Contexte ATSR-DSSB-UNICEF4 En Tunisie la MM est dominée par 2 causes: Les hémorragies, surtout de la délivrance Les complications de lHTA (éclampsie, HRP, HELLP) Les autres causes: Infections Accidents anesthésiques DSSB Tunisie; Résultats de lenquête nationale sur la mortalité maternelle en Tunisie ( ); 1996

5 Contexte TMM selon les pathologies dans les séries Tunisiennes S. Mahbouli; Gynecol. Obstet. & Fertil. 31 (2003):

6 Objectifs de la mission ATSR-DSSB-UNICEF6 1. Effectuer une visite de suivi aux huit maternités du gouvernorat de Kasserine pour évaluer la qualité de service 2. Etablir les besoins en logistiques et en formation des différentes maternités 3. Editer des recommandations aux professionnels concernés

7 Matériel et méthodes ATSR-DSSB-UNICEF7 25/26 et 27 décembre 2008 Visite des huit maternités du gouvernorat de Kasserine : Maternité régionale de Kasserine Maternité périphérique de Foussana Maternité périphérique de Hassi Frid Maternité périphérique de Thala Maternité périphérique de Feriana Maternité périphérique de Sbiba Maternité périphérique de Majel Belabbess Maternité périphérique de Sbitla

8 ATSR-DSSB-UNICEF8 Paramètres analysés Nombre de lits Disponibilité et état du matériel à la salle daccouchement Disponibilité de protocoles affichés Population drainée Nombre daccouchements en 2007 Nombre de transferts en 2007 Nombre de FMAR Nombre de FAR Taux daccouchements assistés Nombre de femmes décédées en 2007

9 Principales constatations ATSR-DSSB-UNICEF9 Nombre de lits Maternité de Kasserine: 60 Autres: 9 à 10 Equipement et médicaments Excellents, sauf à Kasserine et à Thala Protocoles affichés: 0

10 ATSR-DSSB-UNICEF10 Nombre daccouchements en 2007 Kasserine: 4420 Autres: de 104 à 538 Nombre daccouchement à domicile 420 à Sbitla, 300 à Foussana, 279 à Feriana Nombre de transferts de 124 à 530

11 ATSR-DSSB-UNICEF11 Décès en À Kasserine: 4 en 2008, 9 en 2006, 6 en 2005

12 ATSR-DSSB-UNICEF12 Besoin de formation médicale continue exprimée par toutes les personnes interrogées Manque manifeste dinfirmières dans toutes les maternités périphériques ; la sage-femme devant pallier à toutes les taches et surtout, laisser la maternité « non sécurisée » en cas de transfert Manque dambulances « tout terrain » dans une zone aux conditions climatiques sévères

13 ATSR-DSSB-UNICEF13 Déficit de moyens de transport public entre certaines agglomérations et les maternités périphériques expliquant le fort taux daccouchement à domicile Locaux vétustes, mal entretenus avec une mauvaise hygiène dans la maternité régionale de Kasserine

14 Recommandations ATSR-DSSB-UNICEF14 Assurer des formations globales et spécifiques du personnel médical et paramédical Réaliser des supervisions formatives sur le terrain aux décours de toutes les formations Fournir une documentation technique Concevoir des protocoles affichés relatifs aux gestes durgence devant une hémorragie ou une hypertension artérielle de la grossesse, régulièrement mis à jour

15 ATSR-DSSB-UNICEF15 Pourvoir les maternités périphériques en infirmières et en ambulances tout terrain Développer le réseau de transport public entre les différentes agglomérations et les maternités régionales de jour comme de nuit Doter la maternité régionale de Kasserine du personnel médical et para médical nécessaire Réaliser des travaux daménagement de la maternité de Kasserine

16 ATSR-DSSB-UNICEF16 Assurer à léquipe dAnesthésie Réanimation de la maternité de Kasserine une formation médicale continue et améliorer létat de lunité de réanimation pour permettre à cette équipe dexercer en respectant les normes de sécurité et dhygiène Effectuer les travaux dentretiens périodiques dans les différentes maternités (ventilation, climatisation, électricité)


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