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La prise en charge de linsuffisance rénale aigue post chirurgie cardio-vasculaire La prise en charge de linsuffisance rénale aigue post chirurgie cardio-vasculaire.

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1 La prise en charge de linsuffisance rénale aigue post chirurgie cardio-vasculaire La prise en charge de linsuffisance rénale aigue post chirurgie cardio-vasculaire CMC Ambroise PARE - Pierre CHEREST - HARTMANN

2 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE Présentation du service de réanimation

3 E N CHIFFRE ANNÉES 2008 ET 2009 Le nombre de CEC sur lannée 2008 et 2009 Sur lAnnée 2008: 616 CEC Sur lAnnée 2009: 619 CEC Le nombre de patients dialysés en 2008 et 2009 Sur lAnnée 2008: 16 patients dialysés Sur lAnnée 2009: 23 patients dialysés LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE

4 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE PATHOLOGIES

5 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE POPULATION

6 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE LINSUFFISANCE RENALE AIGUE Définition Défaillance brutale et souvent transitoire des fonctions du rein qui se manifeste par un arrêt total (anurie) ou presque total (oligurie) démission spontanée durine. Ethiologies IRA post rénale ou mécanique IRA organique IRA pré-rénale ou fonctionnelle

7 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE ETHIOLOGIES DE LIRA PRE RENALE Tout ce qui entraine une diminution de la perfusion rénale : - Bas débit - Vasoplégie - Hypovolémie - Choc septique - Tamponnade - Dissection des artères rénales

8 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE LES DIFFERENTES THERAPIES UTILISEES DANS LIRA LHémodialyse LHémofiltration LHémodiafiltration

9 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE LHEMODIAFILTRATION CONTINUE Définition: Technique de dialyse qui combine à la fois lhémodialyse et lhémofiltration. 2 grands principes Le transport diffusif : phénomène passif Le transport convectif : phénomène actif

10 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE EFFLUENT = Dialysat DIALYSAT Principe physique de diffusion selon un gradient de concentration Diffusion Très efficace pour molécules de petite taille Ex: K+

11 EFFLUENT = Ultra-filtrat Principe physique de convection Selon un gradient de pression hydrostatique Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine Transfert volumique élevé (20 l/J) Convection LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE

12 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE INDICATIONS EN POST CHIRURGIE CARDIO- VASCULAIRE Les troubles du Ph, de la kaliémie et hydro-sodés Oligo-anurie résolutive Mécanisme plus fréquent: Nécrose tubulaire

13 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE PREPARATION DU MATERIEL Choix de lemplacement du cathéter de dialyse

14 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE Habillage stérile du médecin Désinfection du site de ponction et pose du cathéter de dialyse

15 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE

16 Installation et amorçage du circuit Paramètres de la machine et réglage des débits connexion du patient au circuit

17 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE RISQUES ET SURVEILLANCES Risque dembolie gazeuse Chambre de dégazage

18 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE RISQUES ET SURVEILLANCES Risque hémorragique Risque thrombotique Seringue dhéparine ou dorgaran

19 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE RISQUES ET SURVEILLANCES Risque dhypovolémie/hypotension Risque dinfection Risque dhypothermie Scope de surveillance

20 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES - pression entrée : mm Hg : doit être négative * max mm Hg - pression de sortie : mm Hg : doit être positive (restitution) * max mm Hg - pressions filtre : mm Hg et effluent +50 mm Hg leur évolution relative (si de plus en plus positive) permet de diagnostiquer la coagulation du filtre (signalé par alarme rouge) - vérifier et remettre à niveau la chambre de dégazage

21 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES

22 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION Les inconvénients: Surveillance continue Charge de travail pour le personnel soignant Education du patient Risque hémorragique Risque de thrombose du filtre (syndrome inflammatoire) Risque septique

23 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION Les avantages: Méthode simple

24 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION Machine plus sécuritaire 1970Dans les années 90

25 LIRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION Applicable à tous les patients même les plus fragile Processus plus physiologique Meilleur tolérance hémodynamique Extraction liquidienne plus adaptable

26 M ERCI DE VOTRE ATTENTION Léna Philippe, Audrey Bobard et Cédric Maka


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