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LES COMPETENCES DE LA SAGE-FEMME FRANCAISE Patricia SALDIVIA Sage-femme CHU de NICE.

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1 LES COMPETENCES DE LA SAGE-FEMME FRANCAISE Patricia SALDIVIA Sage-femme CHU de NICE

2 On note depuis le début du XXème siècle un élargissement des compétences de la sage-femme. On note depuis le début du XXème siècle un élargissement des compétences de la sage-femme. Du fait de lévolution de la science et des technologies médicales Du fait de lévolution de la science et des technologies médicales Doù la restructuration des études de sage-femme en France. Doù la restructuration des études de sage-femme en France.

3 LES ETUDES DE SAGE-FEMME La durée des études de sage-femme est fixée à 2 ans: 1 année pour lapprentissage des soins généraux 1 année pour lapprentissage des soins généraux 1 année pour lacquisition de lobstétrique et de la puériculture 1 année pour lacquisition de lobstétrique et de la puériculture décret du 9/01/1917 décret du 9/01/1917

4 La durée des études de sage-femme est fixée à 3 ans: La durée des études de sage-femme est fixée à 3 ans: 1 année pour lapprentissage des soins généraux 1 année pour lapprentissage des soins généraux 2 années pour lapprentissage de lobstétrique, de la puériculture et la gynécologie 2 années pour lapprentissage de lobstétrique, de la puériculture et la gynécologie Loi du 17 mai 1943

5 Mise en place dun nouveau programme Mise en place dun nouveau programme La 1ère année de formation est commune aux infirmières, assistantes sociales et sages-femmes La 1ère année de formation est commune aux infirmières, assistantes sociales et sages-femmes Arrêté du 13mai 1973

6 Les études de sage-femme sont fixées à 4 ans Les études de sage-femme sont fixées à 4 ans + Réalisation dun mémoire de fin détude + Réalisation dun mémoire de fin détude Arrêté du 27 décembre 1985

7 Modification du programme pour ladapter à lévolution de la technologie Modification du programme pour ladapter à lévolution de la technologie Le recrutement se fait par la 1ère année de médecine: PCEM1 Le recrutement se fait par la 1ère année de médecine: PCEM1 (concours classant: médecin,dentaire, SF) (concours classant: médecin,dentaire, SF) La formation comprend sur 4ans après PCEM1: La formation comprend sur 4ans après PCEM1: 1 enseignement théorique (1/3 de la formation)1 enseignement théorique (1/3 de la formation) 1 enseignement clinique (2/3 de la formation)1 enseignement clinique (2/3 de la formation) 1 mémoire de fin détude1 mémoire de fin détude Arrêté du 13 novembre 2002

8 Les compétences de la sage-femme française La profession de la sage-femme en France est: La profession de la sage-femme en France est: Une profession médicale Une profession médicale classée dans la 4ème partie du code de la santé publique parmi les professions médicales

9 Une profession médicale à compétence définie: Une profession médicale à compétence définie: Les compétences sont limitées à la grossesse et à laccouchement normal Les compétences sont limitées à la grossesse et à laccouchement normal La SF peut dans ce cas assurer seule le suivi de la patiente et de lenfant. Cette indépendance exige responsabilité, discernement et maîtrise de soi La sage-femme doit obligatoirement faire appel à 1 médecin en cas de grossesse ou daccouchement pathologiques

10 La profession de SF est réglementée par: La profession de SF est réglementée par: - le Code de la Santé publique - le Code de Déontologie de la sage-femme Elle est donc encadrée par la loi et par un ensemble de dispositions réglementaires

11 Élargissement de la compétence médicale de la Sage-femme Loi du 9 août 2004 (code de santé publique) Loi du 9 août 2004 (code de santé publique)

12 Pendant la grossesse La SF peut assurer le suivi de la grossesse normale Article L4151-1

13 Elle a les compétences pour: Pratiquer les consultations obstétricales (7 obligatoires) lexamen prénatal Pratiquer les consultations obstétricales (7 obligatoires) dont lexamen prénatal nécessaire à la déclaration de grossesse ) (justificatif à la femme enceinte pour bénéficier de prestations sociales) Assurer lanamnèse Assurer lanamnèse Faire lexamen clinique Faire lexamen clinique Pratiquer les échographies obstétricales* Pratiquer les échographies obstétricales* Surveillance cardiotopographique du fœtus Surveillance cardiotopographique du fœtus Prescrire des médicaments Prescrire des médicaments Prescrire des examens de radio, de labo, de recherche Prescrire des examens de radio, de labo, de recherche Poser un diagnostic (dépistage des facteurs à risque ou des pathologies) Poser un diagnostic (dépistage des facteurs à risque ou des pathologies) Prescrire un arrêt de travail (grossesse normale) Prescrire un arrêt de travail (grossesse normale) Pratiquer lamnioscopie dans la dernière semaine de la grossesse Pratiquer lamnioscopie dans la dernière semaine de la grossesse

14 LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRÈS DES FEMMES Arrêté du 12 octobre 2005 Antiacides gastriques d'action locale et pansements gastro-intestinaux. Antiseptiques locaux. Anesthésiques locaux : - médicaments renfermant de la lidocaïne. Antibiotiques par voie orale dans le traitement des infections urinaires basses ou vaginales prescrits sur antibiogramme. Prescription non renouvelable pour une infection donnée. Anti-infectieux locaux utilisés dans le traitement des vulvo-vaginites : * Antiacides gastriques d'action locale et pansements gastro-intestinaux. Antiseptiques locaux. Anesthésiques locaux : - médicaments renfermant de la lidocaïne. Antibiotiques par voie orale dans le traitement des infections urinaires basses ou vaginales prescrits sur antibiogramme. Prescription non renouvelable pour une infection donnée. Anti-infectieux locaux utilisés dans le traitement des vulvo-vaginites : * antifongiques, trichomonacides, antibactériens et antiherpétiques. Antispasmodiques Antiémétiques. Antalgiques : - paracétamol ; - association de paracétamol et de dextropropoxyphène ; - association de paracétamol et de codéine ;* - tramadol* ; - nefopam *; - nalbuphine, ampoules dosées à 20 mg ; l'usage est limité au début du travail et à une seule ampoule par patiente. antifongiques, trichomonacides, antibactériens et antiherpétiques. Antispasmodiques Antiémétiques. Antalgiques : - paracétamol ; - association de paracétamol et de dextropropoxyphène ; - association de paracétamol et de codéine ;* - tramadol* ; - nefopam *; - nalbuphine, ampoules dosées à 20 mg ; l'usage est limité au début du travail et à une seule ampoule par patiente. Contraceptifs : - spermicides ; - contraceptifs d'urgence : levonorgestrel seul ou associé à l'éthinyl-estradiol ; - contraceptifs hormonaux : estroprogestatifs* par voie orale, transdermique et anneau vaginal ; progestatifs *par voie orale, injectable ou implant. Laxatifs. Vitamines et sels minéraux par voie orale. Topiques à activité trophique et protectrice. Médicaments de proctologie : topiques locaux avec ou sans corticoïdes et avec ou sans anesthésiques. Solutions de perfusion. - solutés de glucose de toute concentration ; - solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % ; - solutés de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ; - solutés de gluconate de calcium à 10 % ; - solutions de Ringer. Laxatifs. Vitamines et sels minéraux par voie orale. Topiques à activité trophique et protectrice. Médicaments de proctologie : topiques locaux avec ou sans corticoïdes et avec ou sans anesthésiques. Solutions de perfusion. - solutés de glucose de toute concentration ; - solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % ; - solutés de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ; - solutés de gluconate de calcium à 10 % ; - solutions de Ringer.

15 Ocytociques : - produits renfermant de l'ocytocine. Médicaments assurant le blocage de la lactation. Vaccins sous forme monovalente ou associés contre les pathologies suivantes : * Ocytociques : - produits renfermant de l'ocytocine. Médicaments assurant le blocage de la lactation. Vaccins sous forme monovalente ou associés contre les pathologies suivantes : * tétanos, diphtérie, poliomyélite, coqueluche (vaccin acellulaire), rubéole, hépatite B et grippe. Immunoglobulines anti-D. Produits de substitution nicotinique * tétanos, diphtérie, poliomyélite, coqueluche (vaccin acellulaire), rubéole, hépatite B et grippe. Immunoglobulines anti-D. Produits de substitution nicotinique * Par ailleurs, les sages-femmes sont autorisées à renouveler la prescription faite par un médecin des médicaments suivants : - nicardipine ; - nifédipine *; - labetalol *; - salbutamol par voie orale et rectale*. En cas d'urgence, en l'attente du médecin, les sages-femmes peuvent prescrire et utiliser les médicaments suivants : - succédanés du plasma composés d'hydroxyéthylamidon dans les états de choc - éphédrine injectable dans la limite d'une ampoule dosée à 30 mg par patiente ; - adrénaline injectable par voie sous-cutanée dans les cas d'anaphylaxie *. Par ailleurs, les sages-femmes sont autorisées à renouveler la prescription faite par un médecin des médicaments suivants : - nicardipine ; - nifédipine *; - labetalol *; - salbutamol par voie orale et rectale*. En cas d'urgence, en l'attente du médecin, les sages-femmes peuvent prescrire et utiliser les médicaments suivants : - succédanés du plasma composés d'hydroxyéthylamidon dans les états de choc - éphédrine injectable dans la limite d'une ampoule dosée à 30 mg par patiente ; - adrénaline injectable par voie sous-cutanée dans les cas d'anaphylaxie *. A N N E X E I I LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRÈS DES NOUVEAU-NÉS Antiseptiques locaux. Anesthésiques locaux : - crèmes ou patches contenant une association de lidocaïne et de prilocaïne. A N N E X E I I LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRÈS DES NOUVEAU-NÉS Antiseptiques locaux. Anesthésiques locaux : - crèmes ou patches contenant une association de lidocaïne et de prilocaïne. Antalgiques : - paracétamol par voie orale ou rectale *. Collyres antiseptiques, antibactériens et antiviraux sans anesthésiques, sans corticoïdes et sans vasoconstricteurs. Vitamines et sels minéraux par voie orale : - la forme injectable est autorisée pour la vitamine K1. Topiques à activité trophique et protectrice. Solutions pour perfusion : - solutés de glucose (de toute concentration) ; - solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi- molaire à 4,2 % ; - soluté de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ; - soluté de gluconate de calcium à 10 %. Vaccin et immunoglobulines anti-hépatite B. BCG *. En cas d'urgence et en l'attente du médecin, les sages- femmes peuvent prescrire et utiliser les médicaments suivants : - adrénaline par voie injectable ou intratrachéale dans la réanimation du nouveau-né ; - naloxone (forme néonatale, ampoules dosées à 0,04 mg).

16 A N N E X E I I I LISTE DES MÉDICAMENTS CLASSÉS COMME STUPÉFIANTS AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION A N N E X E I I I LISTE DES MÉDICAMENTS CLASSÉS COMME STUPÉFIANTS AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION Chlorhydrate de morphine, ampoules injectables dosées à 10 mg, dans la limite de deux ampoules par patiente.

17 Liste des examens radiologiques, de laboratoire et de recherche

18 Elle assure également: Laccompagnement psychologique de la future mère Laccompagnement psychologique de la future mère La préparation à laccouchement par différentes méthodes (Sophrologie, Haptonomie, préparation en piscine…) La préparation à laccouchement par différentes méthodes (Sophrologie, Haptonomie, préparation en piscine…)

19 Pendant laccouchement La SF est responsable de laccouchement normal depuis le diagnostic de début de travail jusquà la délivrance

20 Elle a les compétences pour: prescrire les examens et thérapeutiques nécessaires au bon déroulement de laccouchement prescrire les examens et thérapeutiques nécessaires au bon déroulement de laccouchement Pratiquer certaines interventions instrumentales: Pratiquer certaines interventions instrumentales: Épisiotomie Épisiotomie Réfection de lépisiotomie non compliquée Réfection de lépisiotomie non compliquée Restauration immédiate des déchirures superficielles du périnée Restauration immédiate des déchirures superficielles du périnée Prélèvement de sang fœtal par scarification cutanée et mesure PH Prélèvement de sang fœtal par scarification cutanée et mesure PH Délivrance artificielle Délivrance artificielle Révision utérine Révision utérine Participer à la technique de lanalgésie péridurale à condition que la 1ère injection soit effectuée par un médecin Participer à la technique de lanalgésie péridurale à condition que la 1ère injection soit effectuée par un médecin

21 Plusieurs principes sont à observés lindication et la demande de l APD doivent être faites par lobstétricien lindication et la demande de l APD doivent être faites par lobstétricien La mise en place du dispositif et la 1ère injection du produit sont du domaine de lanesthésiste La mise en place du dispositif et la 1ère injection du produit sont du domaine de lanesthésiste La SF peut effectuer les injections suivantes en présence de lanesthésiste ou sil est prêt à intervenir à tout moment et à la moindre difficulté La SF peut effectuer les injections suivantes en présence de lanesthésiste ou sil est prêt à intervenir à tout moment et à la moindre difficulté La SF surveille la parturiente bénéficiant de lAPD de façon soigneuse et permanente La SF surveille la parturiente bénéficiant de lAPD de façon soigneuse et permanente Elle ne peut donc être contrainte daccomplir dautres soins à dautres parturientes Elle ne peut donc être contrainte daccomplir dautres soins à dautres parturientes

22 A la naissance et et en suites de couches

23 La SF a les compétences pour: Dispenser les soins au nouveau-né Dispenser les soins au nouveau-né Prescrire et administrer les thérapeutiques au nouveau-né (collyre antibiotique…) Prescrire et administrer les thérapeutiques au nouveau-né (collyre antibiotique…) Pratiquer la réanimation immédiate du nouveau-né si nécessaire dans lattente du médecin Pratiquer la réanimation immédiate du nouveau-né si nécessaire dans lattente du médecin Prescrire les examens et les thérapeutiques nécessaires au bon déroulement des suites de couches pour la mère Prescrire les examens et les thérapeutiques nécessaires au bon déroulement des suites de couches pour la mère Pratiquer lexamen de sortie Pratiquer lexamen de sortie Conseiller le couple sur les différents modes de contraception Conseiller le couple sur les différents modes de contraception Prescrire une contraception hormonale dans les suites de couches, examen post-natal, après une IVG Prescrire une contraception hormonale dans les suites de couches, examen post-natal, après une IVG

24 Dans le post-partum

25 La SF est habilitée à: Effectuer lexamen post-natal si la grossesse a été normale et laccouchement eutociqueEffectuer lexamen post-natal si la grossesse a été normale et laccouchement eutocique Surveiller des dispositifs intra-utérinsSurveiller des dispositifs intra-utérins Pratiquer la rééducation périnéo- sphinctérienne des patientesPratiquer la rééducation périnéo- sphinctérienne des patientes Prescrire et pratiquer les vaccins pour la mère et lenfant (cf liste des vaccins)Prescrire et pratiquer les vaccins pour la mère et lenfant (cf liste des vaccins)

26 La SF peut avoir une place active : La SF peut avoir une place active : Dans les services dorthogénie Dans les services dorthogénie Dans les centres de planification familiale et de Protection Maternelle et infantile (PMI) Dans les centres de planification familiale et de Protection Maternelle et infantile (PMI) Dans les services de gynécologie, PMA, diagnostic anténatal Dans les services de gynécologie, PMA, diagnostic anténatal

27 Volonté gouvernementale de valoriser les compétences des professionnels de la naissance

28 Le nouveau plan de périnatalité a pour objectif Le nouveau plan de périnatalité a pour objectif de mieux reconnaître les professionnels de la naissance par la valorisation de leurs compétences de mieux reconnaître les professionnels de la naissance par la valorisation de leurs compétences

29 Valorisation des compétences des SF: Valorisation des compétences des SF: Par lactualisation des textes relatifs à leur exercice en fonction des pratiques médicales actuelles Par lactualisation des textes relatifs à leur exercice en fonction des pratiques médicales actuelles Par lélargissement de leurs champs de compétences à certains actes pour obtenir un meilleur équilibre entre les tâches relevant du médecin et de la sage-femme Par lélargissement de leurs champs de compétences à certains actes pour obtenir un meilleur équilibre entre les tâches relevant du médecin et de la sage-femme (1er examen prénatal; examen post-natal, prescriptions de contraceptifs…)

30 Ces mesures ont pour objectif daméliorer la sécurité et la qualité des soins. Ces mesures ont pour objectif daméliorer la sécurité et la qualité des soins.


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