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2006 Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction.

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1 Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs

2 Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

3 Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

4 Données sur la consommation de tabac Données de ventes : nombre de cigarettes manufacturées et grammes de tabac à rouler vendus chaque année en France (1 roulée = 0,8 g) Données des sondages

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6 Ventes de cigarettes par adulte et par jour AnnéeRouléesManufacturéesTotal < < ,53,03,5

7 Données de ventes : fiables aux achats transfrontaliers et à la contrebande près Achats transfrontaliers : 10% en 2004 (13% d'après industrie du tabac qui exagère et 15% sur la base de paquets ramassés à terre dans des villes) Contrebande estimée : 2000 tonnes (4% des tonnes vendues), base : les saisies : 200 tonnes par an, destination Angleterre.

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9 Données sur la consommation de tabac Données de ventes : pas ventilées par sexe Données des sondages : par sexe –Proportion de fumeurs –Proportion de fumeurs réguliers Souvent, on ignore la quantité fumée : –Nombre moyen de cigarettes par fumeur régulier Mais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et dautres surestiment la consommation

10 Solution Utiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes. Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins personnes et espacés denviron 5 ans. Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; : 94-97

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12 Cigarettes roulées

13 Cigarettes manufacturées

14 L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout- à-fait fausse de la réalité

15 Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour AnnéeHommes Femmes 1900< < ,53,3 Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50 ans après les hommes

16 Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

17 La mortalité par cancer du poumon dans un pays est un indicateur spécifique des effets du tabac sur la santé. Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez

18 Mortalité par cancer du poumon = Mortalité en labsence de tabagisme + Mortalité attribuable au tabac La mortalité en labsence de tabagisme est estimée à partir dune grande enquête de cohorte aux États-Unis

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25 Fraction attribuable au tabac en % des cancers du poumon masculins 42% des cancers du poumon féminins

26 Cancers du NombreFractionDécès poumon total attribuableattribuable en 2000 des décèsau tabacau tabac Hommes % Femmes %1 800

27 Pour les autres maladies liées au tabac, on calcule un indicateur dexposition p par sexe et par âge à partir de la mortalité par cancer du poumon comparée à la mortalité des non fumeurs. Exemple pour les femmes de 55 à 59 ans Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez

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30 Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses

31 Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses Quelle proportion de fumeuses en France explique la mortalité, si les fumeuses ont le risque des États-Unis ?

32 Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses Quelle proportion de fumeuses en France explique la mortalité, si les fumeuses ont le risque des États-Unis ? L'équation est : 3 p + 1 – p = 2,3 On en tire p=65%

33 Indicateur dexposition, femmes ans Il faut 65% de femmes fumant comme les Américaines pour expliquer le risque de cancer du poumon en France chez les femmes de 55 à 69 ans. Cette proportion de fumeuses va servir pour estimer la mortalité attribuable à d'autres maladies

34 Cancer du poumon attribuable au tabac, femmes ans

35 A partir de lindicateur dexposition p=65% et du facteur de Multiplication du risque dune autre maladie chez les fumeurs par rapport au risque des non fumeurs : M, on calcule la mortalité attribuable au tabac pour cette maladie Fraction attribuable au tabac autre maladie

36 Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs Cancers : Poumon Bouche, pharynx, larynx, œsophage Autre et non précisé Maladies cardiovasculaires Maladies respiratoires Autres maladies

37 Cancers chezNombreFraction lhomme en total desattribuable 2000décèsau tabac Poumon % Bouche, pharynx % larynx, œsophage Vessie, rein, % pancréas, autre.. Total %

38 Cancer Hommes Femmes Poumon Bouche, pharynx5 500*300* larynx, œsophage Autre Total cancer * liés à la fois au tabac et à l'alcool

39 Décès attribuables au tabac, 2000 Maladie Hommes Femmes Cancer Cardiovasculaire Respiratoire Autre Total

40 Attribuables au tabac en 2000 : 1 décès sur 9 1 décès masculin sur 5 1 décès féminin sur 50 entre 35 et 69 ans : 1 décès masculin sur 3 1 décès féminin sur 16

41 Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: années de suivi de médecins anglais

42 Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose X durée 4,5 Dose double risque double Durée double risque x 20

43 Réduction de consommation : une stratégie très peu efficace 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x cigarettes/j pendant 10 ans puis 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 20

44 En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.

45 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 30 ans, on augmente son espérance de vie de 10 ans

46 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 40 ans, on augmente son espérance de vie de 7 ans

47 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 50 ans, on augmente son espérance de vie de 4 ans

48 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 60 ans, on augmente son espérance de vie de 1 an

49 Décalage Les effets observés sur la santé en 2002 sont la conséquence des comportements du passé Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1950

50 Cigarettes manufacturées

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55 Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant

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57 Ceci ne tient pas compte des compléments de rémunération octroyés par le gouvernement aux débitants de tabac : remise additionnelle et compensation de perte de chiffre d'affaire

58 Évolution du revenu tabac des buralistes Source : revue des tabacs 2005; 519: 12 La baisse est limitée à une vingtaine de départements 5,0 B : 3,9 L : 3,0 D : 4,0 I : 3,5 E : 2,7 GB : 6,7

59 Le tabac à rouler est nettement moins cher que les cigarettes Produit Prix minimum en 20 unités20g Tabac à rouler 1,92*2,40 Cigarettes4,455,57 Cigares cigarillos3,80 3,31** * Avec 0,8 g de tabac à rouler par cigarettes ** le poids des cigares n'est pas sur les paquets, ce prix correspond à un échantillon

60 Conclusion Le passé récent montre qu'une politique anti- tabac efficace est possible, malheureusement ce n'est plus aujourd'hui le choix du gouvernement Il est urgent de renouer avec une politique d'augmentation des prix du tabac. Il faudrait - augmenter la taxe fixe de 50% par an et - que 20 grammes de tabac en vrac et 20 grammes de cigares coûtent au minimum le prix de 20 grammes de tabac en cigarettes.


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