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BROCELIANDE mars 2013 ERIC BERNARD 24/03/20131Dr Eric Bernard.

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1 BROCELIANDE mars 2013 ERIC BERNARD 24/03/20131Dr Eric Bernard

2 Les méridiens nexistent pas ? Efficacité de lacupuncture reconnue par lOMS depuis 1993 I. Physiologie des points dacupuncture 1) Points dacupuncture 2) Physiologie de la douleur 3) Mécanismes daction de lacupuncture II. Application au 4GI et 3F 1) 4GI : localisation, indications 2) 3F : localisation, indications 3) Association de 4GI et 3F 24/03/20132Dr Eric Bernard

3 Emergence des nerfs sensitifs. Structure histologique unique : « cheminée » Ils sont entourés dune résille de nombreuses fibres nerveuses Des vaisseaux sanguins dans 71% des points dAcupuncture. I.Physiologie des points dacupuncture 1) Points dacupuncture A) Points dacupuncture superficiels 24/03/20133Dr Eric Bernard

4 Etude anatomique et histologique des points dacupuncture du dos chez des bovins et des chiens dEgerbacher M (1994). Ces points correspondent aux méridiens vessie : assentiments dorsaux internes et externes. 24/03/20134Dr Eric Bernard

5 B) Points dacupuncture profonds Ces points correspondent à une zone de densification des récepteurs profonds : récepteurs de proprioception, vibratoires, des articulations. 4 types de points profonds : - Muscles - Jonctions musculo-tendineuses - Tendons - Capsules articulaires Les récepteurs des vaisseaux sanguins : - les points de saignées - Lacupuncture périostale 24/03/20135Dr Eric Bernard

6 C) Innervation et douleur Une douleur est une sensation désagréable ressentie par un organisme dont le système nerveux détecte un stimulus nociceptif. Elle correspond à un signal d'alarme de l'organisme pour signifier une remise en cause de son intégrité physique. Lorganisme va tout faire pour compenser ce déséquilibre. - Notion de dermatomes : Un segment de moelle innerve un dermatome (peau et tissu sous cutané), un myotome(muscle), un sclérotome (ligaments et tendons), un vasculotome (vaisseaux) et un viscerotome (viscères) donc la moelle épinière est segmentée au plan fonctionnel (contrairement au SNC qui lest au plan morphologique). Un dermatome nest jamais apparent en anatomie Il y a un important recouvrement des dermatomes 24/03/20136Dr Eric Bernard

7 HEAD CLAVIER EQUIN DE ROGER - Points maxima et corrélation avec les points dacupuncture Un point maxima est un point cutané dont la sensibilité est augmentée en cas daffection viscérale. Des cartes ont été réalisées par HEAD (homme), ROGER (cheval), DEMONTOY (chien). 24/03/20137Dr Eric Bernard

8 Cependant, le système nerveux de la vie de relation entretient détroites relations avec le système nerveux autonome, notamment par le biais de filets nerveux accompagnant certains nerfs périphériques au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière. Ces filets mettent en relation les points dAcupuncture avec les organes plus profonds. 24/03/20138Dr Eric Bernard

9 2) Physiologie de la douleur A) Les mécanismes périphériques Le message nociceptif (douloureux) résulte d'une stimulation douloureuse au niveau des terminaisons nerveuses des tissus cutanés, musculaires et articulaires ainsi que des viscères. Ce message est ensuite véhiculé par les "nocicepteurs"(voies afférentes) qui sont des fibres spécifiques des nerfs. 24/03/20139Dr Eric Bernard

10 Les nocicepteurs polymodaux C L'activation des terminaisons périphériques. Les fibres afférentes rejoignent le SNC au niveau des racines postérieures du rachis ou au niveau des nerfs crâniens. Les neurotransmetteurs - La substance P: (peptide) - La somatostatine, CGRP (peptides) - Glutamate: (acide aminé puissant). Ces substances provoquent des modifications de l'excitabilité des neurones nociceptifs de la corne postérieure de la moelle, un accroissement de la taille de leur champ récepteur périphérique et, secondairement, une potentialisation de l'efficacité synaptique entre afférences et neurones spinaux. 24/03/201310Dr Eric Bernard

11 Les deux types de cellules existant au niveau des couches profonde et superficielle de la corne dorsale sont : - Neurones nociceptifs dit non spécifiques : répondent aux stimulations mécaniques légères et aux stimulations nociceptives (thermiques, mécaniques, chimiques), leur décharge varie en fonction des stimuli. - Neurones nociceptifs dit spécifiques : répondent seulement lors de stimuli mécaniques ou thermiques intenses. Ces neurones sont activés aussi par des stimulations musculaires et articulaires intenses. 24/03/201311Dr Eric Bernard

12 B) Les mécanismes spinaux Les projections spinales des fibres périphériques se font sur la corne dorsale de la moelle (substance grise). 24/03/201312Dr Eric Bernard

13 Dans la corne dorsale : *Neurones spécifiquement nociceptifs couche I *Neurones à convergence couche I et V influencés par des excitations et inhibitions diverses 24/03/201313Dr Eric Bernard

14 C) Les relais supra-spinaux La plus grande partie des influx nociceptifs passent par les neurones de la cornes dorsale pour aller se projeter sur : - Relais bulbaires (noyau gigantocellulaire et noyau subnucleus reticularis dorsalis) - Relais ponto-mésencéphalique - Relais thalamiques - Relais corticaux 24/03/201314Dr Eric Bernard

15 Gate Control theory of pain : équilibre entre afférences excitatrices et inhibitrices Contrôle inhibiteurs dorigine - Periphérique ou segmentaire - Supraspinale D) Mécanismes de contrôle de la douleur a) Gate control (Théorie de Melzack et Wall ) 24/03/201315Dr Eric Bernard

16 Conclusion La physiologie de la douleur est complexe avec de nombreux rétrocontrôles inhibiteurs, et il existe certainement dautres mécanismes encore inconnus. A chaque point dacupuncture corresponde une ou plusieurs actions. b) Contrôles inhibiteurs diffus La stimulation des fibres A delta ou A delta et C entraine une boucle spinobulbospinale qui va entrainer une inhibition de toutes les fonctions de tous les autres neurones à convergence des autres segments permettant de mieux reconnaitre un stimulus spécifiquement nociceptif 24/03/201316Dr Eric Bernard

17 3) Mécanismes daction de lacupuncture A) Acupuncture locale : la stimulation du champ inhibiteur dun neurone convergent recevant les influx douloureux. Le champ inhibiteur étant plus grand que le champ nociceptif, cette stimulation pour être efficace doit stimuler de façon non nociceptive les fibres de gros diamètre A alpha beta qui vont inhiber le neurone convergent situé dans la moelle. Ce mode daction sur un seul segment de moelle est fort mais peu durable, il faut donc lassocier à une poncture distale. B) Acupuncture distale : - Douleur référée (douleur bras gauche pour pb cardiaque) - Innervation de plusieurs segments de moelle - Les neurones convergents : ramification vers les autres segments. - Système nerveux organo-végétatif. - CIDN. 24/03/201317Dr Eric Bernard

18 * Mécanismes hormonaux et immunitaires LAcupuncture faciliterait, essentiellement par le biais des opiacés, et de lACTH, de nombreuses fonctions du système neuroendocrinien * Intervention des fascias, de leau intercellulaire…. Conclusion : Chaque point dAcupuncture a un effet propre C) Autres mécanismes * Reflexe somato-viscéral Les douleurs projetées réflexe viscéro-somatique Lacupuncture implique le réflexe somato-viscéral. Ce réflexe a une nature segmentaire 24/03/201318Dr Eric Bernard

19 Nerf radial Nerf ulnaire II. Application au GI4 et F3 : 1) 4GI A) Localisation: Le pouce nexiste pas chez le chien et le chat, certains estiment que le point de ce fait se retrouverait entre les métacarpiens 2 et 3. Relation avec nerfs et somas 24/03/201319Dr Eric Bernard

20 Il stimule en tout cas une branche du nerf radial superficiel et une branche musculaire profonde du nerf cubital (ou ulnaire). La stimulation électrique du nerf radial entraîne une inhibition de la réponse tardive nociceptive dun reflexe trigémino-facial (cf. BOURREAU, WILLER et YAMAGUCHI) Les méridiens ont été inventés pour relier des points connus de façon empirique, de façon à retenir leurs effets, leurs actions. 24/03/201320Dr Eric Bernard

21 B) Indications Le 4 GI est appelé aussi point du dentiste Affections de : - la bouche - des dents et des gencives - douleurs de la tête et du cou Point calmant, antalgique, antispasmodique Point de la grippe chez lhomme Point de stimulation de limmunité humorale et cellulaire 24/03/201321Dr Eric Bernard

22 2) 3F A) Localisation : Similaire au 4GI. Il stimule une branche du nerf fibulaire commun et une branche profonde du nerf tibial. 24/03/201322Dr Eric Bernard

23 B) Indications - Troubles urogénitaux (incontinence, retention durine, metrorragies) - Troubles endocriniens - Diarrhée - Troubles de la vue 24/03/201323Dr Eric Bernard

24 3) Association des 2 points Avec les 5 organes il y a 6 entrailles auxquelles correspondent 12 points sources, et ces 12 points sources se manifestent aux 4 barrières. Lorganisme est à prendre comme un tout, quand le corps est malade, cest quil y a un blocage, un barrage … 24/03/201324Dr Eric Bernard

25 LENERGIE EST EN VOUS! Conclusion : Méridiens ou neurophysiologie? « Rien nest plus dangereux que la certitude davoir raison » François Jacob prix Goncourt de physiologie ou médecine 24/03/201325Dr Eric Bernard


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