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Nouveaux outils en Angioplastie Coronaire Davy HUEL, Nicolas DUMONT Hôpital Privé dAntony.

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1 Nouveaux outils en Angioplastie Coronaire Davy HUEL, Nicolas DUMONT Hôpital Privé dAntony

2 Quoi de neuf en 2012 ?

3 Première endoprothèse coronaire Première angioplastie coronaire percutanée Premier stent «actif» ? ?

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5 Quoi de neuf en Imagerie ?

6 Tomographie par cohérence optique (OCT) Principe : Obtenir une image en coupe de la paroi artérielle en mesurant la réflexion d une lumière infrarouge sur les tissus biologiques ou du matériel prothétique.

7 Cathéter 6 F monorail sur guide Cadence 100 i/s Vitesse 20 mm/s sur 54 mm Résolution : axiale 15 - latérale 30 Départ automatique flush PDC : 14 cc à 4cc/s OCT : 2nde génération

8 Artère coronaire normale

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10 Plaque fibrotique circonférentielle

11 Calcium

12 Mesure de l épaisseur de la chape

13 Mesures

14 Rupture de chape et thrombus rouge

15 Resténose intra-stent

16 chevauchement de stents

17 Tomographie par cohérence optique (OCT) Indications : Analyse des plaques (corrélation histologique +++) Mesure de lumière artérielle résiduelle (% de sténose). Optimisation des angioplasties. Contrôle des stents : - Immédiat (malapposition, sous déploiement...). - A distance (malapposition, ré-endothélialisation...).

18 Tomographie par cohérence optique (OCT) Evolutions 2012 : Cadence d image x 2 : 200 i/s. Vitesse x 2 : jusqu à 50 mm/s. Zone d exploration x 2 : 108 mm. Reconstruction 3D. Un challenger : OFDI Terumo ?

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21 IVUS Intégration d une sonde électronique IVUS de 20 MHz et d un ballon semi-compliant. Diamètre de 2 à 4 mm x 15 mm. Rx sur guide 0,014 compatible guiding 6 F. Compatible avec les modes histologie virtuelle et doppler

22 Quoi de neuf en thrombectomie ?

23 Thrombo-aspiration recommandations ESC 2010

24 Thrombo-aspiration

25 Quoi de neuf ? Les ballons

26 Drug Eluting Balloon : DEB Principe : délivrer au contact de la paroi artérielle un bolus de paclitaxel. Le Paclitaxel exerce un effet inhibiteur sur la prolifération des cellules musculaires lisses. Libération pendant 30 à 60 secondes, présence dans les tissus pendant plusieurs jours. Imprégnation et distribution homogène à la paroi vasculaire.

27 Paclitaxel : Hautement lipophile Rapidement absorbé par l intima Rétention élevée au site de libération Nécessite un excipient afin d augmenter sa biodisponibilité L excipient diffère selon les fabricants. Drug Eluting Balloon : DEB

28 Précautions particulières : Ne pas toucher, mouiller le ballon. Pré-dilatation systématique. Inflation pendant 30 s. minimum. Usage unique. Bi-thérapie antiagrégante : 90 jours Indications : Resténose intra stent (BMS). Lésion de novo (petits vaisseaux....) Ouverture de branche post DES (minvasys-danubio) Drug Eluting Balloon : DEB

29 recommandations ESC 2010

30 Quoi de neuf ? les stents

31 POBABMSDES Succés 1aire70-85 %> 95 % Resténose40-45 %20-30 %< 10 % Thrombose < 30 j 3-5 %1 % Thrombose > 30 j na< 0.5 %1 % Thrombose > 1 an na01 %

32 Stent auto-expansif er stent coronaire = wallstent

33 Stent auto-expansif Cook S, Circulation 2007 Limites des stents ballons expendables dans les SCA ST+ : Mal-apposition (remodelage positif, dissolution du thrombus, undersizing/sous-déploiement). Dissection /perforation (sur- déploiement). No reflow (sur-déploiement embol distal).

34 Stent auto-expansif Stent en nitinol avec interconnexions sur chaque rangée de mailles. 3 diamètres : - 2.5/ / /4.5 2 longueurs : 22 mm et 27 mm 4 mm 4.5 mm 6 mm Interconnexions déconnectables Déconnexion Connecteurs Monorail 6 F sur guide

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36 Stent de bifurcation Lésions de bifurcation : Techniquement plus difficile. Problème d'accès à la branche fille. Stratégie du provisional stenting préférable. Taux de récidive plus élevé.

37 Stent de bifurcation Stent Nile et Nile Pax: Stent en alliage cobalt-chrome. Coating abluminal de paclitaxel sans polymère. 2 ballons Rx indépendants sur guides Compatible cathéter guide 6 F. Couverture optimale de la carène grâce au design modulaire. 18 mm ou 24 mm.

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39 Ils arrivent....

40 Orsiro Revêtement passif : carbure de silicium qui réduit les interactions entre les tissus et le sang avec la surface métallique du stent. Revêtement actif : Matrice en polymère bio-absorbable PLLA combiné avec un limus qui permet une libération contrôlée et régulée de la drogue. DES revêtement hybride

41 DES sans polymère Réservoir Abluminal : permet de contrôler et diriger la drogue vers la paroi du vaisseau. Sirolimus + acide organique : augmente la biodisponibilité. Revêtement en carbone : endothélialisation rapide et excellente hémo-compatibilité.

42 1999 : Stent Ikagi-Tamai (Poly-L-lactic-acid : PLLA) Stent bio-absorbable

43 Avantages théoriques : Les stents bioabsorbables supportent temporairement le vaisseau et peuvent en outre libérer un médicament comme les DES. Après l'absorption du dispositif aucune structure ne reste dans la paroi artérielle lui permettant de reprendre sa physiologie naturelle (vasomotricité, remodelage positif...) Réduit le risque d évènements thrombotiques tardifs. Disparition des artefacts en scanner et IRM. Facilite les re-interventions (percutanées ou chirurgicales). Stent bio-absorbable

44 2 technologies : Les stents en alliage de magnésium : l'absorption se fait par érosion de la surface. Les stents en polymères : - polylactide PLLA : dégradation par hydrolyse des liaisons ester, l acide lactique produit étant utilisé comme source de carburant dans les cellules (cycle de Krebs). Stent bio-absorbable

45 1er stent bio-absorbable marqué CE : ABSORB Ballon Rx compatible 6F. Structure résorbable en PLLA (sauf marqueurs). Everolimus (dose similaire au Xience V). Coating bio-degradable en PDLLA. Photos Abbott Vascular. Tests et données Abbott Vascular. 2 ans1 mois3 mois6 mois1 an3 ans Restaure la structure naturelle du vaisseau Restaure la fonction du vaisseau

46 Quoi de neuf ? Vous

47 Les parameds en 2012 Réforme des formations paramédicales cursus LMD : Effective pour les IDE depuis rentrée Concernera les MER dès la rentrée prochaine. Loi HPST du 21 juillet 2009 : Article : Protocoles de coopération entre les personnels de santé. Transfert activité et actes de soins. Projet de DU de cardiologie interventionnelle pour les paramédicaux.

48 MERCI !!!


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